איזה סוג של שבר בעקב יש להשתיל לקיבוע פנימי?

התשובה לשאלה זו היא ששום שבר בעקב לא מחייב השתלת עצם בעת ביצוע קיבוע פנימי.

אמר סנדרס

בשנת 1993, Sanders et al [1] פרסמו נקודת ציון בהיסטוריה של טיפול כירורגי בשברים calcaneal ב-CORR עם הסיווג המבוסס על CT של שברים calcaneal.לאחרונה, סנדרס וחב' [2] הגיעו למסקנה שאין צורך בהשתלת עצם או צלחות נעילה ב-120 שברי עקב עם מעקב ארוך טווח של 10-20 שנים.

הקלדת CT של שברים בעקב שפורסם על ידי Sanders et al.ב-CORR ב-1993.

להשתלת עצם שתי מטרות עיקריות: השתלה מבנית לתמיכה מכנית, כמו בפיבולה, והשתלה גרגירית למילוי והשראת אוסטאוגנזה.

סנדרס הזכיר כי עצם העקב מורכבת ממעטפת קליפת המוח גדולה העוטפת עצם ספוגית, וכי שברים תוך-מפרקיים שנעקרו של עצם העקב ניתנים לשחזור במהירות על ידי עצם ספוגית בעלת מבנה טרבקולרי אם ניתן לאפס יחסית את מעטפת הקורטיקל. Palmer et al [ 3] היו הראשונים שדיווחו על השתלת עצם בשנת 1948 עקב היעדר מכשירי קיבוע פנימיים מתאימים לשמירה על השבר במשטח המפרקי באותו זמן.עם הפיתוח המתמשך של מכשירי קיבוע פנימיים כגון לוחות פוסטר-צדדיים וברגים, התחזוקה התומכת של ההפחתה באמצעות השתלת עצם הפכה למיותר.מחקרים קליניים ארוכי טווח שלה אישרו דעה זו.

מחקר מבוקר קליני מסיק כי השתלת עצם מיותרת

Longino et al [4] ואחרים ערכו מחקר פרוספקטיבי מבוקר של 40 שברים תוך-מפרקיים עקורים בעקב עם מעקב של לפחות שנתיים ולא מצאו הבדל משמעותי בין השתלת עצם ללא השתלת עצם מבחינת הדמיה או תפקוד. תוצאות.Gusic וחב' [5] ערכו מחקר מבוקר של 143 שברים תוך-מפרקיים עקורים של העקב עם תוצאות דומות.

Singh et al [6] מ- Mayo Clinic ערכו מחקר רטרוספקטיבי של 202 מטופלים ולמרות שהשתלת עצם הייתה עדיפה מבחינת הזווית והזמן של בוהלר לנשיאת משקל מלא, לא היה הבדל משמעותי בתוצאות ובסיבוכים התפקודיים.

השתלת עצם כגורם סיכון לסיבוכי טראומה

פרופסור פאן ז'יג'ון וצוותו בבית החולים הרפואי השני Zhejiang ערכו הערכה ומטה-אנליזה שיטתית בשנת 2015 [7], שכללה את כל הספרות שניתן היה לאחזר ממאגרי מידע אלקטרוניים החל משנת 2014, כולל 1651 שברים ב-1559 חולים, וכן הגיע למסקנה כי השתלת עצם, סוכרת, אי הנחת ניקוז ושברים חמורים מעלים משמעותית את הסיכון לסיבוכים טראומטיים לאחר הניתוח.

לסיכום, השתלת עצם אינה הכרחית במהלך קיבוע פנימי של שברים בעקב ואינה תורמת לתפקוד או לתוצאה הסופית, אלא מגבירה את הסיכון לסיבוכים טראומטיים.

 
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.טיפול ניתוחי ב-120 שברים תוך מפרקיים עקורים.תוצאות באמצעות סיווג סריקת טומוגרפיה ממוחשבת פרוגנוסטית.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.טיפול ניתוחי בשברים תוך-מפרקיים עקורים: לטווח ארוך (10-20 שנים) תוצאות 108 שברים באמצעות סיווג CT פרוגנוסטי.J Orthop Trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. המנגנון והטיפול בשברים של calcaneus.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.השתלת עצם בטיפול אופרטיבי בשברים תוך מפרקיים עקורים: האם זה מועיל?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.טיפול ניתוחי בשברים תוך מפרקיים בעורף: תוצאה אנטומית ותפקודית של שלוש טכניקות ניתוח שונות.פציעה.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. טיפול כירורגי בשברים תוך-מפרקיים עקורים: האם יש צורך בהשתלת עצם?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.גורמי סיכון לסיבוכי פצעים של שברים סגורים בכף הרגל לאחר ניתוח: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.