שני כלי הנשק הקסומים של אורתופדיה של טראומה, פלטה ומסמר תוך-מחציתי. פלטות הן גם אמצעי הקיבוע הפנימיים הנפוצים ביותר, אך ישנם סוגים רבים של פלטות. למרות שכולן עשויות מחתיכת מתכת, ניתן להתייחס לשימוש בהן כאל אוולוקיטשווארה בעלת אלף זרועות, דבר בלתי צפוי. האם אתה מכיר את כל אלה?
- רצועת מתח
האם הפלטה היא רצועת מתיחה?
כאשר המכניקה של עצמות מסוימות מועברת לקיבוע אקסצנטרי, לוח הפלדה משמש כפס המתיחה, כמו עצם הירך, ויש להניח את לוח הפלדה בצד המתיחה.
2. מצב דחיסה
הפלטה בלחץ מתבצעת על ידי הברגת הבורג לתוך מנעול השיפוע, השייך לעקרון ההחלקה הכדורית.
עם זאת, הלחץ יגרום ללחץ בין הפלטה לעצם להיות גדול מדי, ולעיתים ישפיע על ריפוי העצם. לכן, הומצאה פלטה בעלת דחיסה מוגבלת במגע נקודתי, אותה אנו מכנים לעתים קרובות LCP.
אם אתם רוצים להפעיל לחץ, בעת הקידוח, עליכם לשים לב שהקידוח צריך להיות קרוב לצד חור המנעול (למעלה), וקידוח במצב האמצעי לא יגרום להפעלת לחץ בקצה השבור (למטה). ניתן להגביר את האפקט רק בכ-1 מ"מ.
- לוחית נעילה
לוחית נעילה, כלומר, הבורג והלוחית משולבים מראש בצורה נעולה. בדרך כלל חור הנעילה וחור הלחץ משולבים, אך תפקידיהם שונים לחלוטין.
ברגי נעילה יכולים להגביר ביעילות את חוזק הקיבוע הפנימי, ועמידותם למשיכה טובה יותר, במיוחד ברגי נעילה לייצוב זווית, כאשר הבולט שבהם הוא לוחית הנעילה של עצם ההומרוס הפרוקסימלית (proximal humeral philos).
- מצב ניטרול
לוח הניטרול אינו מייצר דחיסה על קצוות השבר, אלא רק אפקט קישור על קצוות השבר. מכיוון שקצוות השבר נמצאים בלחץ על ידי ברגי פיגור, חוזקם של ברגי הפיגור כנגד כוחות כיפוף, סיבוב וגזירה מוגבל, לכן נדרשת לוח פלדה לסיוע.
בפלדת ניטרול, הכוח העיקרי הוא בורג הפיגור. כאשר קו השבר גדול וארוך יותר, ניתן להשתמש ב-2-3 ברגי פיגור כדי למשוך בניצב לקו השבר, ולאחר מכן לסייע בקיבוע פלטת הניטרול.
פלטות ניטרול משמשות לרוב לקיבוע של המלאולוס הצידי ועצם הבריח.
- צלחת תומכת
כיצד ליישם תומכים באורתופדיה? היישום העיקרי הוא עבור שברים כנגד כוחות גזירה, הממוקמים בכיוון התנועה היחסית. לוח הפלדה התומך אינו צריך להיות עבה כל כך בהשוואה ללוחות פלדה בלחץ רגילים, ואין צורך למלא אותו בברגים.
יש לכופף מראש את לוח הפלדה, להבריג את הברגים הקורטיקליים בתורם מרחוק לקרוב, ולהשתמש בברגים הקורטיקליים כדי לחבר את לוח הפלדה. בשל הרתיעה האלסטית שלו, ללוח הפלדה יש נטייה לחזור להתכופף, וכוח זה משמש לביצוע תפקיד התומך.
- לוחית נגד החלקה
לאחר קיבוע פלטת הפלדה, יש למנוע מגוש השבר להחליק החוצה תחת כוח אורכי. משמש בעיקר בקצה הדיסטלי של הפיבולה.
- ציפוי Span או ציפוי גשר
זוהי גרסה שונה של לוחית הניטרול, שמטרתה לשבר המרוסק של הקאדר, באמצעות ניטור פלואורוסקופי, הלוחית חוצה את אזור השבר ומקבעת את הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של השבר, ואזור השבר אינו קבוע.
טכנולוגיה מסוג זה מדגישה בעיקר יישור, כיוון, אורך וסיבוב. ניתן לבצע את ריסוק האמצע ללא טיפול, מה שיכול להגן ביעילות על אספקת הדם לקצה השבור של השבר. עם זאת, יש לציין כי לוח הפלדה חייב להיות באורך מספיק, ומספר הברגים בשני הקצוות חייב להיות מספיק. כיום, ישנם מועדים להיווצרות אי-איחודי עצם, ויש להתייחס אליהם בזהירות.
זמן פרסום: 28 באוגוסט 2023
