טכנולוגיית קיבוע מסמרים תוך-מוחיים היא שיטת קיבוע פנימית אורתופדית נפוצה. את ההיסטוריה שלה ניתן לייחס לשנות ה-40. היא נמצאת בשימוש נרחב בטיפול בשברים בעצמות ארוכות, אי-איחוי וכו', על ידי הצבת מסמר תוך-מוחי במרכז חלל השד. קיבוע אתר השבר. בגיליונות אלה, נציג לכם תוכן רלוונטי סביב מסמרים תוך-מוחיים.
במילים פשוטות, מסמר תוך-מוחי הוא מבנה ארוך עם מספר חורי ברגים נעולים בשני הקצוות לקיבוע הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של השבר. בהתאם למבנים השונים, ניתן לחלק אותם למסמרים מוצקים, צינוריים, פתוחים וכו', המתאימים למטופלים שונים. לדוגמה, מסמרים תוך-מוחיים מוצקים עמידים יחסית לזיהום מכיוון שאין להם שטח מת פנימי. יכולת טובה יותר.
אם ניקח לדוגמה את עצם השוקה, קוטר חלל הלשד משתנה מאוד בין מטופלים שונים. בהתאם לשאלה האם יש צורך בקידוח, ניתן לחלק מסמרים תוך-לשדיים למסמרים עם קידוח ומסמרים ללא קידוח. ההבדל טמון בשאלה האם יש צורך להשתמש במקדחים לקידוח הלשד, כולל מכשירים ידניים או חשמליים וכו', ובמידה ובהדרגה משתמשים במקדחים גדולים יותר כדי להגדיל את חלל הלשד כדי להתאים למסמרים תוך-לשדיים בקוטר גדול יותר.
עם זאת, תהליך הרחבת מח העצם פוגע באנדוסטאום, כפי שמוצג באיור, ומשפיע על חלק ממקור אספקת הדם לעצם, מה שעלול להוביל לנמק אווסקולרי זמני של עצמות מקומיות ולהגביר את הסיכון לזיהום. עם זאת, מחקרים קליניים מכחישים את קיומו של הבדל משמעותי. ישנן גם דעות המאשרות את הערך של השתלת עצם מדולרית. מצד אחד, ניתן להשתמש במסמרים תוך-מדולריים בקטרים גדולים יותר לצורך השתלת עצם מדולרית. החוזק והעמידות עולים עם העלייה בקוטר, ושטח המגע עם חלל השד גדל. קיימת גם דעה ששבבי עצם קטנים המיוצרים במהלך תהליך הרחבת מח העצם ממלאים גם הם תפקיד מסוים בהשתלת עצם אוטולוגית.
הטיעון העיקרי התומך בשיטה ללא הקידוד הוא שהיא יכולה להפחית את הסיכון לזיהום ולתסחיף ריאתי, אך מה שאי אפשר להתעלם ממנו הוא שקוטרה הדק יותר מביא תכונות מכניות חלשות יותר, וכתוצאה מכך שיעור ניתוחים חוזרים גבוה יותר. כיום, רוב מסמרי השוקה התוך-מוחיים נוטים להשתמש במסמרים תוך-מוחיים מורחבים, אך עדיין יש לשקול את היתרונות והחסרונות על סמך גודל חלל הלשד של המטופל ותנאי השבר. הדרישה מהקידוד היא להפחית את החיכוך במהלך החיתוך וליצור חריץ עמוק ופיר בקוטר קטן, ובכך להפחית את הלחץ בחלל הלשד ולמנוע התחממות יתר של עצמות ורקמות רכות הנגרמות כתוצאה מחיכוך. נמק.
לאחר החדרת המסמר התוך-מוחי, נדרשת קיבוע בורגי. קיבוע מסורתי של מיקום הבורג נקרא נעילה סטטית, ויש הסבורים שהוא עלול לגרום לעיכוב בריפוי. כשיפור, חלק מחורי הברגים הננעלים מעוצבים בצורת אליפסה, הנקראת נעילה דינמית.
האמור לעיל הוא מבוא למרכיבי ניתוח ציפורניים תוך-מוחי. בגיליון הבא, נשתף אתכם בתהליך הקצר של ניתוח ציפורניים תוך-מוחי.
זמן פרסום: 16 בספטמבר 2023
