הטיפול הנפוץ ביותר לשברים ברדיוס דיסטלי הוא גישת הנרי הוולארית עם שימוש בלוחות נעילה וברגים לקיבוע פנימי.במהלך הליך הקיבוע הפנימי, בדרך כלל אין צורך לפתוח את קפסולת המפרק הרדיוקרפלית.הפחתת מפרקים מושגת באמצעות שיטת מניפולציה חיצונית, ופילואורוסקופיה תוך ניתוחית משמשת להערכת יישור פני המפרק.במקרים של שברים מדוכאים תוך מפרקיים, כגון שברי אגרוף, שבהם הפחתה והערכה עקיפה הם מאתגרים, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בגישה גב כדי לסייע בהדמיה והפחתה ישירה (כפי שמוצג באיור למטה).
הרצועות החיצוניות והרצועות הפנימיות של המפרק הרדיוקרפלי נחשבות למבנים חשובים לשמירה על יציבות מפרק שורש כף היד.עם ההתקדמות במחקר האנטומי, התגלה שבתנאי של שימור שלמות הרצועה הרדיולונטית הקצרה, חיתוך הרצועות החיצוניות אינו גורם בהכרח לאי יציבות במפרק שורש כף היד.
לכן, במצבים מסוימים, כדי להשיג תצוגה טובה יותר של משטח המפרק, ייתכן שיהיה צורך לחתוך חלקית את הרצועות החיצוניות, וזה ידוע כ-Volar intraarticular extended window approach (VIEW).כפי שמוצג באיור למטה:
איור AB: בגישת הנרי הקונבנציונלית לחשיפת משטח העצם ברדיוס הדיסטלי, על מנת לגשת לשבר מפוצל של הרדיוס הדיסטלי והפן הסקפואידי, חותכים תחילה את קפסולת מפרק שורש כף היד.מפשק משמש להגנה על הרצועה הקצרה הרדיולונטית.לאחר מכן, הרצועה הרדיולונטית הארוכה נחתכת מהרדיוס הדיסטלי לכיוון הצד האולנרי של הסקפואיד.בשלב זה, ניתן להשיג הדמיה ישירה של משטח המפרק.
תקליטור איור: לאחר חשיפת משטח המפרק, מבוצעת הפחתת משטח המפרק המדוכא במישור הסגיטלי בהדמיה ישירה.מעליות עצם משמשות כדי לתפעל ולהפחית את שברי העצמות, וניתן להשתמש בחוטי קירשנר באורך 0.9 מ"מ לקיבוע זמני או סופי.לאחר שמשטח המפרק מצטמצם במידה מספקת, מבצעים שיטות סטנדרטיות לקיבוע צלחת ובורג.לבסוף, החתכים שנעשו ברצועה הרדיולונטית הארוכה ובקפסולת מפרק שורש כף היד נתפרים.
הבסיס התיאורטי של גישת VIEW (Volar intraarticular extended window) נעוץ בהבנה שחיתוך רצועות חיצוניות מסוימות של מפרק כף היד אינו גורם בהכרח לאי יציבות של מפרק שורש כף היד.לכן, מומלץ לשברים מסויימים מורכבים תוך-מפרקיים ברדיוס דיסטלי קרוס שבהם הקטנת משטח המפרק פלואורוסקופית היא מאתגרת או כאשר קיימות הפרשות.גישת VIEW מומלצת בחום כדי להשיג הדמיה ישירה טובה יותר במהלך הפחתה במקרים כאלה.
זמן פרסום: 09-09-2023
