הטיפול הנפוץ ביותר בשברים ברדיוס דיסטלי הוא גישת הנרי הוולאר עם שימוש בצלחות נעילה וברגים לקיבוע פנימי. במהלך הליך הקיבוע הפנימי, בדרך כלל אין צורך לפתוח את הקפסולה המפרק הרדיוקארפלית. הפחתת מפרקים מושגת בשיטת מניפולציה חיצונית, ופלואורוסקופיה תוך ניתוחית משמשת להערכת יישור פני השטח של המפרק. במקרים של שברים מדוכאים תוך-מפרקיים, כמו שברים באגרוף מתים, בהם הפחתה והערכה עקיפים מאתגרים, יתכן שיהיה צורך להשתמש בגישה גבית כדי לסייע בהדמיה ישירה והפחתה (כפי שמוצג באיור להלן).
הרצועות החיצוניות והרצועות המהותיות של המפרק הרדיוקארפאלי נחשבים למבנים חשובים לשמירה על יציבות מפרקי שורש כף היד. עם התקדמות במחקר אנטומי, התגלה כי בתנאי שמירה על שלמות הרצועה הרדיולונטית הקצרה, חיתוך הרצועות החיצוניות אינו בהכרח גורם לחוסר יציבות מפרקי שורש כף היד.
לפיכך, במצבים מסוימים, כדי להשיג מבט טוב יותר של משטח המפרק, יתכן שיהיה צורך לחסוך חלקית את הרצועות החיצוניות, וזה מכונה גישת החלון המורחבת תוך -חלקי (תצוגה). כפי שמוצג באיור למטה:
איור AB: בגישת הנרי המקובלת לחשיפת משטח העצם הרדיוס הדיסטלי, על מנת לגשת לשבר מפוצל של הרדיוס הדיסטלי ופן סקאפואיד, קפסולת מפרק כף היד נחתכת בתחילה. נסיגה משמשת להגנה על הרצועה הקצרה הרדיולונאט. בהמשך, הרצועה הארוכה הרדיולונאטית נחתכת מהרדיוס הדיסטלי לכיוון הצד האולנרי של הסקפואיד. בשלב זה ניתן להשיג הדמיה ישירה של משטח המפרק.
איור CD: לאחר חשיפת משטח המפרק, צמצום משטח המפרק המדוכא של מישור Sagittal מבוצע תחת הדמיה ישירה. מעליות עצם משמשות לתמרון ולהפחתת שברי העצם, ויכולים להשתמש בחוטי קירשנר 0.9 מ"מ לקיבוע זמני או סופי. לאחר הפחתת משטח המפרק כראוי, מתבצעות שיטות סטנדרטיות לקיבוע צלחת ובורג. לבסוף, החתכים שנעשו ברצועה הרדיולונאטית הארוכה ובמוסה מפרק כף היד תפורות.
הבסיס התיאורטי של הגישה (חלון מורחב תוך -רחבי) טמון בהבנה כי חיתוך רצועות חיצוניות מפרק כף היד מסוימות אינו בהכרח גורם לחוסר יציבות מפרקי שורש כף היד. לפיכך, מומלץ לשברים רדיוס דיסטליים מורכבים תוך-מפרקיים מורכבים שבהם הפחתת פני השטח של מפרקים פלואורוסקופיים מאתגרים או כאשר קיימים חורשים. גישת הנוף מומלצת מאוד להשיג הדמיה ישירה טובה יותר במהלך צמצום מקרים כאלה.
זמן ההודעה: SEP-09-2023
