שברים ברמת השוקה בשילוב עם שברים בציר השוק האיפסי-צדדי נראים בדרך כלל בפציעות באנרגיה גבוהה, כאשר 54% הם שברים פתוחים.מחקרים קודמים מצאו כי 8.4% מהשברים ברמת השוקה קשורים לשברים נלווים של ציר השוק, בעוד של-3.2% מהחולים עם שברי שוק השוק יש שברים נלווים ברמת השוקה.ניכר כי השילוב של רמת השוקה האיפסילטרלית ושברי פיר אינו נדיר.
בשל האופי האנרגטי הגבוה של פציעות כאלה, לעיתים קרובות יש נזק חמור לרקמות הרכות.בתיאוריה, למערכת הפלטה והבורג יש יתרונות בקיבוע פנימי לשברי מישור, אך האם הרקמה הרכה המקומית יכולה לסבול את הקיבוע הפנימי עם מערכת פלטה והברגה היא גם שיקול קליני.לפיכך, קיימות כיום שתי אפשרויות נפוצות לקיבוע פנימי של שברים ברמת השוקה בשילוב עם שברים בפיר השוקה:
1. טכניקת MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) עם צלחת ארוכה;
2. מסמר תוך-מדולרי + בורג רמה.
שתי האפשרויות מדווחות בספרות, אך כיום אין הסכמה לגבי מה עדיפה או נחותה מבחינת קצב ריפוי שבר, זמן ריפוי שבר, יישור גפה תחתונה וסיבוכים.כדי לתת מענה לכך, חוקרים מבית חולים אוניברסיטאי קוריאני ערכו מחקר השוואתי.
המחקר כלל 48 חולים עם שברים ברמת השוקה בשילוב עם שברים בפיר השוקה.מתוכם טופלו 35 מקרים בטכניקת MIPPO, עם החדרה צידית של לוחית פלדה לקיבוע, ו-13 מקרים טופלו בברגי מישור בשילוב גישה אינפרפאטלרית לקיבוע ציפורן תוך-מדולרי.
▲ מקרה 1: קיבוע פנימי של לוחית MIPPO לרוחב.גבר בן 42, המעורב בתאונת דרכים, הציג שבר בציר השוק הפתוח (סוג Gustilo II) ושבר דחיסה של רמת השוקה המדיאלית (סוג שצקר IV).
▲ מקרה 2: בורג רמת השוקה + קיבוע פנימי של ציפורן תוך-מדולרית.גבר בן 31, שהיה מעורב בתאונת דרכים, הציג שבר בציר השוק הפתוח (סוג Gustilo IIIa) ושבר נלווה ברמת השוקה הצידית (סוג שצקר I).לאחר פירוק פצעים וטיפול בפצעים בלחץ שלילי (VSD), הפצע הושתל בעור.שני ברגים בגודל 6.5 מ"מ שימשו להפחתה וקיבוע של הרמה, ולאחר מכן קיבוע מסמר תוך-מדולרי של ציר השוקה באמצעות גישה על-פטלרית.
התוצאות מצביעות על כך שאין הבדל מובהק סטטיסטית בין שתי הגישות הניתוחיות מבחינת זמן ריפוי שבר, קצב ריפוי שבר, יישור גפיים תחתונות וסיבוכים.
בדומה לשילוב של שברים בציר השוק עם שברים במפרק הקרסול או שברים בציר הירך עם שברים בצוואר הירך, שברים בפיר השוק הנגרמים באנרגיה גבוהה יכולים להוביל גם לפציעות במפרק הברך הסמוך.בפרקטיקה הקלינית, מניעת אבחנה שגויה היא הדאגה העיקרית באבחון ובטיפול.בנוסף, בבחירת שיטות הקיבוע, למרות שהמחקר הנוכחי לא מצביע על הבדלים משמעותיים, עדיין יש כמה נקודות שיש לקחת בחשבון:
1. במקרים של שברים ברמת השוקה מפורקת בהם קיבוע בורג פשוט הוא מאתגר, ניתן לתת עדיפות לשימוש בצלחת ארוכה עם קיבוע MIPPO לייצוב נאות של רמת השוקה, לשחזר את קונגרונציית פני המפרק ויישור הגפה התחתונה.
2. במקרים של שברים פשוטים ברמת השוקה, בחתכים זעיר פולשניים, ניתן להשיג הפחתה יעילה וקיבוע בורג.במקרים כאלה, ניתן לתת עדיפות לקיבוע בורג ולאחריו קיבוע ציפורן תוך-מדולרי suprapatellar של ציר השוקה.
זמן פרסום: מרץ-09-2024
