שברים ברמה השוקה בשילוב עם שברים של פיר טיביאליות של איפסילטרליות נראות לרוב בפגיעות בעלות אנרגיה גבוהה, כאשר 54% היו שברים פתוחים. מחקרים קודמים מצאו כי 8.4% משברים ברמת השוקה קשורים לשברים של פיר טיביאליות במקביל, ואילו 3.2% מחולי השבר השוקה יש שברים ברמה השוקה במקביל. ניכר כי השילוב של מישור השוקה האפסילטרלי ושברי פיר אינו נדיר.
בשל האופי הגבוה באנרגיה של פגיעות כאלה, לעתים קרובות יש נזק חמור לרקמות רכות. להלכה, למערכת הצלחת ובברגים יש יתרונות בקיבוע הפנימי לשברים ברמה, אך האם הרקמה הרכה המקומית יכולה לסבול את הקיבוע הפנימי באמצעות צלחת ומערכת בורג היא גם שיקול קליני. לפיכך, קיימות כיום שתי אפשרויות נפוצות לקיבוע פנימי של שברים ברמה השוקה בשילוב שברים בטיביאליות:
1. MIPPO (טכניקת אוסטאוסינתזה של צלחת פולשנית מינימלית) עם צלחת ארוכה;
2. ציפורן תוך -שרירית + בורג רמה.
שתי האפשרויות מדווחות בספרות, אך נכון לעכשיו אין הסכמה שעליה עדיפה או נחותה מבחינת קצב ריפוי שברים, זמן ריפוי שבר, יישור גפיים נמוך יותר וסיבוכים. כדי לטפל בכך, חוקרים מבית חולים באוניברסיטה קוריאנית ערכו מחקר השוואתי.
המחקר כלל 48 חולים עם שברים ברמת השוקה בשילוב שברים בפיאוט. ביניהם, 35 מקרים טופלו בטכניקת MIPPO, עם הכנסה לרוחב של צלחת פלדה לקיבוע, ו -13 מקרים טופלו בברגי רמה בשילוב עם גישה אינפראפטית לקיבוע ציפורניים תוך רחמי.
▲ מקרה 1: קיבוע פנימי של צלחת פלדה לרוחב. זכר בן 42, המעורב בתאונת דרכים, הוצג עם שבר של פיר טיביאל פתוח (סוג גוסטילו II) ושבר דחיסת דחיסת השוקה המדיאלית במקביל (סוג Schatzker IV).
▲ מקרה 2: בורג מישור השוקה + קיבוע פנימי של ציפורניים תוך -שריריות. זכר בן 31, המעורב בתאונת דרכים, הוצג עם שבר של פיר טיביאל פתוח (סוג גוסטילו IIIA) ושבר ברמת השוקה לרוחב (TypeA I (Type I). לאחר התייבשות הפצעים וטיפול בפצעים בלחץ שלילי (VSD), הפצע הושקע בעור. שני ברגים של 6.5 מ"מ שימשו לצמצום וקיבוע הרמה, ואחריהם קיבוע ציפורניים תוך -מודולרי של פיר השוקה בגישה סופראפטית.
מהתוצאות עולה כי אין הבדל מובהק סטטיסטית בין שתי הגישות הכירורגיות מבחינת זמן ריפוי שבר, קצב ריפוי שברים, יישור גפיים נמוך יותר וסיבוכים.
בדומה לשילוב של שברים בציר השוקה עם שברים במפרקי קרסול או שברים בציר עצם עם שברים בצוואר הירך, שברים בציר טיביאלי הנגרם על ידי אנרגיה גבוהה עלולים להוביל גם לפגיעות במפרק הברך הסמוך. בפרקטיקה הקלינית, מניעת אבחון שגוי מהווה דאגה ראשונית באבחון וטיפול. בנוסף, בבחירת שיטות קיבוע, אם כי מחקרים עדכניים לא מצביעים על הבדלים משמעותיים, עדיין ישנן מספר נקודות שיש לקחת בחשבון:
1. במקרים של שברים ברמת השוקה המוקדמת שבהם קיבוע בורג פשוט מאתגר, ניתן לתת עדיפות לשימוש בצלחת ארוכה עם קיבוע MIPPO כדי לייצב כראוי את מישור השוקה, להחזיר את הלימה של פני השטח של המפרק ויישור הגפיים התחתונות.
2. במקרים של שברים פשוטים בשמירה של השוקה, תחת חתכים פולשניים מינימלית, ניתן להשיג הפחתה אפקטיבית וקיבוע בורג. במקרים כאלה, ניתן להעדיף עדיפות לקיבוע הברגים ואחריו קיבוע ציפורניים תוך -שרירתי של הפיר השוקה.
זמן הודעה: MAR-09-2024
