1. לפי האם נשמרת הרצועה הצולבת האחורית
לפי האם נשמרה הרצועה הצולבת האחורית, ניתן לחלק את התותבת הראשית להחלפת הברך המלאכותית להחלפת רצועה צולבת אחורית (Posterior Stabilized, PS) ושימור רצועה צולבת אחורית (Cruiate Retention, CR).בשנים האחרונות, רמת השוקה של שני סוגי התותבות הללו תוכננה בדרגות שונות של התאמה ורוחב העמוד המרכזי בהתאם ליציבות המפרק, תפקוד הרצועה ותפיסת המנתח, כך לשפר את יציבות המפרק ולשפר את הביצועים הקינמטיים.
(1) תכונות של תותבות CR ו-PS:
תותבת CR משמרת את הרצועה הצולבת האחורית של ה-מפרק הברךומפחית את מספר הצעדים הניתוחיים;הוא מונע כריתה נוספת של קונדיל הירך ומשמר את מסת העצם;תיאורטית, זה יכול להגביר את יציבות הכיפוף, להפחית תזוזה קדמית פרדוקסלית ולהשיג גלגול לאחור.עוזר לשמר פרופריוספציה.
תותבת ה-PS משתמשת במבנה עמוד cam כדי להחליף את הפונקציה של הצלב האחורי בעיצוב, כך שניתן לגלגל את תותבת הירך לאחור במהלך פעילויות כפיפה.במהלך הניתוח, האינטרקונדילר הירךנדרשת ניתוח אוסטאוטומיה.עקב הסרת הרצועה הצולבת האחורית, פער הכיפוף גדול יותר, התמרון האחורי קל ואיזון הרצועה פשוט וישר יותר.
(2) אינדיקציות יחסיות של תותבות CR ו-PS:
רוב המטופלים העוברים ניתוח מפרק ברך כולל ראשוני יכולים להשתמש בתותבת CR או בתותבת PS, והבחירה בתותבת תלויה בעיקר במצב המטופל ובניסיון הרופא.עם זאת, תותבת CR מתאימה יותר למטופלים עם תפקוד תקין יחסית של הרצועות הצולבות האחוריות, היפרפלזיה קלה יחסית של מפרקים ועיוות מפרק פחות חמור.ניתן להשתמש בתותבות PS במרבית ההחלפות הראשוניות של הברך הכוללות, כולל חולים עם היפרפלזיה חמורה ועיוותים.בחולים עם אוסטאופורוזיס חמור או מומים בעצמות, ייתכן שיידרשו מוטות להארכה תוך-מדולרית, וייתכן שיידרש תפקוד לקוי של הרצועות הקולקטיביות.השתמש במרווחים מגבילים.
2. תותבת פלטפורמה קבועה ותותבת פלטפורמה ניידת
המלאכותיתותבת מפרק הברךניתן לחלק לפלטפורמה קבועה ולפלטפורמה ניידת לפי שיטת החיבור של אטם פוליאתילן ומגש שוק מתכת.תותבת פלטפורמה קבועה היא רכיב פוליאתילן המחובר לרמת השוקה על ידי מנגנון נעילה.רכיב הפוליאתילן של תותבת הפלטפורמה הניידת יכול לנוע במישור השוקה.בנוסף ליצירת מפרק נע עם תותבת הירך, מרווח הפוליאתילן מאפשר גם מידה מסוימת של תנועה בין רמת השוקה לרמה השוקה.
אטם תותבת הפלטפורמה הקבועה ננעל על תושבת המתכת, שהיא יציבה ואמינה, ונמצאת בשימוש נרחב יותר.הגיאומטריות של מרווחי הקיבוע עשויות להשתנות מאוד מיצרן ליצרן כדי להתאים את תותבת הירך הייחודית שלהם ולשפר את הקינמטיקה הרצויה.ניתן גם לשנות אותו בקלות ל-shim מגביל במידת הצורך.
זמן פרסום: 10 בספטמבר 2022
