1. בהתאם לשאלה האם הרצועה הצולבת האחורית נשמרת
בהתאם לשאלה האם הרצועה הצולבת האחורית נשמרת, ניתן לחלק את תותבת החלפת הברך המלאכותית הראשונית להחלפת רצועה צולבת אחורית (Posterior Stabilized, PS) ושימור רצועה צולבת אחורית (Cruiate Retention, CR). בשנים האחרונות, עוצבה רמת השוקה של שני סוגי תותבות אלו עם דרגות שונות של התאמה ורוחב של העמוד המרכזי בהתאם ליציבות המפרק, תפקוד הרצועה ותפיסת המנתח, במטרה לשפר את יציבות המפרק ולשפר את הביצועים הקינמטיים.
(1) מאפיינים של תותבות CR ו-PS:
תותבת CR משמרת את הרצועה הצולבת האחורית שלמפרק הברךומפחית את מספר השלבים הכירורגיים; זה מונע כריתה נוספת של הקונדיל הפמורלי ושומר על מסת העצם; תיאורטית, זה יכול להגביר את יציבות הכיפוף, להפחית תזוזה קדמית פרדוקסלית ולהשיג גלגול לאחור. מסייע בשימור פרופריוספציה.
תותבת ה-PS משתמשת במבנה עמוד-זיז כדי להחליף את תפקוד הצלב האחורי בעיצוב, כך שניתן לגלגל את תותבת הירך לאחור במהלך פעילויות כיפוף. במהלך הניתוח, ה...אינטרקונדילרי הירךנדרשת אוסטאוטומיה. עקב הסרת הרצועה הצולבת האחורית, פער הכיפוף גדול יותר, התמרון האחורי קל, ואיזון הרצועה פשוט וישיר יותר.
(2) אינדיקציות יחסיות של תותבות CR ו-PS:
רוב המטופלים שעוברים החלפת ברך מלאה ראשונית יכולים להשתמש בתותבת CR או בתותבת PS, ובחירת התותבת תלויה בעיקר במצבו של המטופל ובניסיון הרופא. עם זאת, תותבת CR מתאימה יותר למטופלים עם תפקוד תקין יחסית של הרצועה הצולבת האחורית, היפרפלזיה קלה יחסית של המפרק ועיוות מפרקים פחות חמור. ניתן להשתמש בתותבות PS באופן נרחב ברוב ניתוחי החלפת הברך המלאה הראשונית, כולל מטופלים עם היפרפלזיה ועיוות חמורים. בחולים עם אוסטאופורוזיס חמור או פגמים בעצם, ייתכן שיהיה צורך במוטות הארכה תוך-מוחיים, וייתכן שיהיה צורך בתפקוד לקוי של הרצועה הצולבת. יש להשתמש במרווחים מגבילים.
2. פלטפורמה קבועה ופלטפורמה ניידת תותבת
המלאכותיתותבת מפרק הברךניתן לחלק לפלטפורמה קבועה ופלטפורמה ניידת לפי שיטת החיבור של אטם פוליאתילן ומגש עצם השוקה המתכתי. תותבת פלטפורמה קבועה היא רכיב פוליאתילן המקובע למישור הטיביאלי באמצעות מנגנון נעילה. רכיב הפוליאתילן של תותבת הפלטפורמה הנעתית יכול לנוע על מישור הטיביאלי. בנוסף ליצירת מפרק נייד עם תותבת הירך, מרווח הפוליאתילן מאפשר גם מידה מסוימת של תנועה בין מישור הטיביאלי למישור הטיביאלי.
אטם התותבת הקבוע נעול על תושבת המתכת, שהיא יציבה ואמינה, ונמצאת בשימוש נרחב יותר. הגיאומטריה של מרווחי הקיבוע עשויה להשתנות במידה רבה מיצרן ליצרן כדי להתאים לתותבת הירך הייחודית שלהם ולשפר את הקינמטיקה הרצויה. ניתן גם להחליף אותו בקלות לשים מגביל במידת הצורך.
זמן פרסום: 10 בספטמבר 2022
