שבר בצוואר הירך הוא פציעה שכיחה יחסית ועלולה להיות הרסנית עבור מנתחים אורטופדים, עם שכיחות גבוהה של אי-איחוד ואוסטאונקרוזיס עקב אספקת הדם השברירית.הפחתה מדויקת וטובה של שברים בצוואר הירך היא המפתח לקיבוע פנימי מוצלח.
הערכת הפחתה
לפי גרדן, התקן להפחתת שבר צוואר הירך שנעקר הוא 160° בסרט האורטופדי ו-180° בסרט לרוחב.זה נחשב מקובל אם אינדקס הגן הוא בין 155° ל- 180° במצב המדיאלי והצדדי לאחר ההפחתה.
הערכת רנטגן: לאחר הפחתה סגורה, יש לקבוע את מידת שביעות הרצון מההפחתה על ידי שימוש בתמונות רנטגן באיכות גבוהה. סימום ווימן ביצעו זוויות שונות של צילום רנטגן לאחר הפחתה סגורה של שבר צוואר הירך, ומצאו כי רק סרטי הרנטגן החיוביים והצדדיים מראים הפחתה אנטומית, אך לא את ההפחתה האנטומית האמיתית. לואל הציע שניתן לחבר את המשטח הקמור של ראש הירך והמשטח הקעור של צוואר הירך לעקומת S במבט האנטומי הרגיל מַצָב.לואל הציע שהמשטח הקמור של ראש הירך והמשטח הקעור של צוואר הירך יכולים ליצור עקומה בצורת S בתנאים אנטומיים רגילים, וברגע שהעקומה בצורת S אינה חלקה או אפילו משיקת בשום מיקום על ה-X- ray, זה מצביע על כך שמיקום אנטומי לא הושג.
למשולש הפוך יש יתרונות ביו-מכניים ברורים יותר
כדוגמה, באיור למטה, לאחר שבר בצוואר עצם הירך, קצה השבר נתון ללחצים שהם בעיקר מתיחה בחלק העליון ודחיסה בחלק התחתון.
המטרות של קיבוע שבר הן: 1.לשמור על יישור טוב ו-2. לנטרל מתחי מתיחה ככל האפשר, או להמיר מתחי מתיחה למתחי לחיצה, דבר העולה בקנה אחד עם העיקרון של פסי מתח.לכן, פתרון המשולש ההפוך עם 2 ברגים מעל עדיף בבירור על פתרון המשולש האורתוטי עם רק בורג אחד מעל כדי לנטרל מתח מתיחה.
הסדר שבו ממוקמים 3 הברגים בשבר בצוואר הירך חשוב:
הבורג הראשון צריך להיות קצה המשולש ההפוך, לאורך רגע הירך;
יש למקם את הבורג השני מאחור לבסיס המשולש ההפוך, לאורך צוואר הירך;
הבורג השלישי צריך להיות קדמי לקצה התחתון של המשולש ההפוך, בצד המתח של השבר.
מכיוון ששברים בצוואר הירך קשורים לרוב לאוסטאופורוזיס, לברגים יש אחיזת בורג מוגבלת אם הם אינם מחוברים לקצה ומסת העצם דלילה במצב האמצעי, כך שחיבור הקצה קרוב ככל האפשר לתת-הקורטקס מספק יציבות טובה יותר.מיקום אידיאלי:
שלושה עקרונות של קיבוע ציפורניים חלולות: צמוד לקצה, מוצרים מקבילים, הפוכים
סמוך אומר ש-3 הברגים נמצאים בתוך צוואר עצם הירך, קרוב ככל האפשר לקורטקס ההיקפי.באופן זה, 3 הברגים בכללותו יוצרים לחץ משטח על כל משטח השבר, בעוד שאם 3 הברגים אינם מספיק דיסקרטיים, הלחץ נוטה להיות יותר נקודתי, פחות יציב ופחות עמיד בפני פיתול וגזירה.
תרגילים פונקציונליים לאחר ניתוח
ניתן לבצע תרגילי נשיאת משקל בהצבעת אצבעות במשך 12 שבועות לאחר קיבוע השבר, וניתן להתחיל בתרגילי נשיאת משקל חלקיים לאחר 12 שבועות.לעומת זאת, עבור שברים מסוג Pauwels III, מומלץ קיבוע עם DHS או PFNA.
זמן פרסום: 26 בינואר 2024
