שבר בצוואר הירך הוא פגיעה שכיחה יחסית ועלולה להיות הרסנית עבור מנתחים אורתופדיים, עם שכיחות גבוהה של אי-איחוי ונמק עצם עקב אספקת הדם השברירית. קיבוע מדויק וטוב של שברים בצוואר הירך הוא המפתח לקיבוע פנימי מוצלח.
הערכת הפחתה
לפי גארדן, הסטנדרט לרדוקציה של שבר בצוואר הירך לאחר עקירה הוא 160° בסרט האורתופדי ו-180° בסרט הצידי. זה נחשב מקובל אם מדד גארדן הוא בין 155° ל-180° במנחים המדיאליים והצידיים לאחר הרדוקציה.
הערכת רנטגן: לאחר רדוקציה סגורה, יש לקבוע את מידת שביעות הרצון מהרדוקציה באמצעות תמונות רנטגן באיכות גבוהה. סימום ווימן ביצעו זוויות רנטגן שונות לאחר רדוקציה סגורה של שבר בצוואר הירך, ומצאו שרק צילומי רנטגן חיוביים וצידיים מראים רדוקציה אנטומית, אך לא את הרדוקציה האנטומית האמיתית. לואל הציע כי המשטח הקמור של ראש הירך והמשטח הקעור של צוואר הירך יכולים להיות מחוברים לעקומת S במצב אנטומי רגיל. לואל הציע כי המשטח הקמור של ראש הירך והמשטח הקעור של צוואר הירך יכולים ליצור עקומה בצורת S בתנאים אנטומיים רגילים, וכאשר העקומה בצורת S אינה חלקה או אפילו משיקה בשום מיקום בצילום הרנטגן, הדבר מצביע על כך שלא הושג מיקום מחדש אנטומי.
למשולש הפוך יש יתרונות ביומכניים ברורים יותר
כדוגמה, באיור למטה, לאחר שבר בצוואר עצם הירך, קצה השבר נתון למאמצים שהם בעיקר מתיחה בחלק העליון ולחיצה בחלק התחתון.
המטרות של קיבוע שברים הן: 1. לשמור על יישור טוב ו-2. לנטרל מאמצי מתיחה ככל האפשר, או להמיר מאמצי מתיחה למאמצי דחיסה, דבר התואם את עקרון פסי המתיחה. לכן, פתרון המשולש ההפוך עם 2 ברגים למעלה עדיף בבירור על פתרון המשולש האורתוטי עם בורג אחד בלבד למעלה כדי לנטרל מאמצי מתיחה.
הסדר שבו 3 הברגים מונחים בשבר בצוואר הירך הוא חשוב:
הבורג הראשון צריך להיות קצה המשולש ההפוך, לאורך המומנט הפמורלי;
יש למקם את הבורג השני מאחורי בסיס המשולש ההפוך, לאורך צוואר הירך;
הבורג השלישי צריך להיות קדמי לקצה התחתון של המשולש ההפוך, בצד המתיחה של השבר.
מאחר ששברים בצוואר הירך קשורים לרוב לאוסטאופורוזיס, לברגים יש אחיזה מוגבלת אם הם אינם מחוברים לקצה ומסת העצם דלילה במיקום האמצעי, כך שחיבור הקצה קרוב ככל האפשר לתת-הקורטקס מספק יציבות טובה יותר. מיקום אידיאלי:
שלושה עקרונות לתיקון מסמרים חלולים: מוצרים קרובים לקצה, מקבילים, הפוכים
"סמוך" פירושו ששלושת הברגים נמצאים בתוך צוואר עצם הירך, קרוב ככל האפשר לקליפת המוח ההיקפית. באופן זה, שלושת הברגים כמכלול יוצרים לחץ שטחי על כל משטח השבר, ואילו אם שלושת הברגים אינם מספיק נפרדים, הלחץ נוטה להיות נקודתי יותר, פחות יציב ופחות עמיד בפני פיתול וגזירה.
תרגילים פונקציונליים לאחר ניתוח
ניתן לבצע תרגילי נשיאת משקל עם הצבעת אצבעות במשך 12 שבועות לאחר קיבוע השבר, וניתן להתחיל בתרגילי נשיאת משקל חלקיים לאחר 12 שבועות. לעומת זאת, עבור שברים מסוג III של פאוולס, מומלץ קיבוע באמצעות DHS או PFNA.
זמן פרסום: 26 בינואר 2024
