דֶגֶל

שלושה עקרונות של צוואר הירך חלול קיבוע ציפורניים - מסתובבים, מוצרים מקבילים והפוכים

שבר בצוואר הירך הוא פגיעה נפוצה יחסית ועלולה להיות הרסנית עבור מנתחים אורטופדיים, עם שכיחות גבוהה של אי-איחוד ואוסטאונקרוזיס בגלל אספקת הדם השברירית. הפחתה מדויקת וטובה של שברים בצוואר הירך היא המפתח לקיבוע פנימי מוצלח.

הערכת הפחתה

על פי גן, התקן להפחתת שבר צוואר הירך העקורים הוא 160 מעלות בסרט האורתופדי ו -180 מעלות בסרט הרוחבי. זה נחשב מקובל אם מדד הגינה הוא בין 155 ° ל- 180 ° במיקומים המדיאליים והרוחביים לאחר הפחתה.

ACVSD (1)

הערכת רנטגן: לאחר הפחתה סגורה, יש לקבוע את מידת שביעות הרצון של הפחתה על ידי שימוש בתמונות רנטגן באיכות גבוהה. Simom ו- Wyman ביצעו זוויות שונות של רנטגן לאחר הפחתה סגורה של שבר צוואר הירך, ומצאו שרק סרטי הרנטגן החיוביים והרוחביים של הרנטליות של הרשתות של הרוחב של הרשתות של הרוחב של הרוחב של הרשתות של הרוחב של הרוחב של הרוחב של הרוחב של הרוחב של הרשתות של המפקח על ידי הרשת. עקומת S במצב האנטומי הרגיל. לואל הציע כי המשטח הקמור של ראש עצם הירך והמשטח הקעור של צוואר הירך יכולים ליצור עקומה בצורת S בתנאים אנטומיים רגילים, וברגע שהעקומה בצורת S אינה חלקה ואף לא משיק בשום עמדה על קרני הרנטגן, היא מציעה כי מיקום מחדש אנטומי לא הושג.

ACVSD (2)

למשולש הפוך יש יתרונות ביו -מכניים ברורים יותר

כדוגמה, באיור שלהלן, לאחר שבר בצוואר עצם הירך, קצה השבר נתון למתח שהם בעיקר מתיחה בחלק העליון ודחיסה בחלק התחתון.

ACVSD (3)

היעדים של קיבוע שבר הם : 1. כדי לשמור על יישור טוב ו -2. כדי לנטרל מתח מתיחה ככל האפשר, או להמיר לחץ מתיחה למתח דחיסה, התואם את העיקרון של פסי מתח. לפיכך, תמיסת המשולש ההפוכה עם 2 ברגים לעיל עדיפה בבירור על תמיסת המשולש האורתוטי עם בורג אחד בלבד למעלה כדי לנטרל לחץ מתיחה.

הסדר בו 3 הברגים מונחים בשבר צוואר הירך חשוב:

הבורג הראשון צריך להיות קצה המשולש ההפוך, לאורך רגע הירך;

יש למקם את הבורג השני אחורי לבסיס המשולש ההפוך, לאורך צוואר הירך;

הבורג השלישי צריך להיות קדמי לקצה התחתון של המשולש ההפוך, בצד המתח של השבר.

ACVSD (4)

מכיוון ששברים בצוואר הירך קשורים לרוב לאוסטיאופורוזיס, לברגים יש אחיזת בורג מוגבלת אם הם אינם מחוברים לקצה ומסת העצם דלילה במצב האמצעי, ולכן חיבור הקצה קרוב ככל האפשר לתת -המוח מספק יציבות טובה יותר. מיקום אידיאלי:

ACVSD (5)

שלושה עקרונות של תיקון ציפורניים חלולות: קרוב לקצה, מוצרים מקבילים, הפוכים

פירושו הסמוך כי שלושת הברגים נמצאים בצוואר עצם הירך, קרוב ככל האפשר לקליפת המוח ההיקפית. באופן זה, שלושת הברגים בכללותם יוצרים לחץ פני השטח על משטח השבר כולו, ואילו אם 3 הברגים אינם די נפרדים, הלחץ נוטה להיות דמוי יותר נקודה, פחות יציב ופחות עמיד בפני פיתול וגזירה.

תרגילים פונקציונליים לאחר הניתוח

ניתן לבצע תרגילי נושאת משקל מצביעים על אצבע במשך 12 שבועות לאחר קיבוע השבר, וניתן להתחיל תרגילי נושאת משקל חלקית לאחר 12 שבועות. לעומת זאת, עבור שברים מסוג Pauwels מסוג III, מומלץ קיבוע עם DHS או PFNA.


זמן הודעה: ינואר 26-2024