תוצאת הטיפול תלויה במיקום אנטומי מחדש של גוש השבר, קיבוע חזק של השבר, שימור כיסוי רקמות רכות טובות ופעילות גופנית מוקדמת.
אֲנָטוֹמִיָה
THEהומרוס דיסטלימחולק לטור מדיאלי ועמודה לרוחב (איור 1).
איור 1 איור 1 ההומרוס הדיסטלי מורכב מעמודה מדיאלית ורוחבית
העמודה המדיאלית כוללת את החלק המדיאלי של האפיפיזה ההומרית, האפיקונדיל המדיאלי של ההומרוס והקונדיליה ההומרית המדיאלית כולל הגלישה ההומרית.
העמוד לרוחב הכולל את החלק הרוחבי של האפיפיזה ההומרית, האפיקונדיל החיצוני של ההומרוס והקונדיליה החיצונית של ההומרוס כולל השחפת ההומרית.
בין שני העמודים לרוחב נמצא הפוסה הקורונואידית הקדמית והפוסה ההומרית האחורית.
מנגנון פגיעה
שברים סופרקונדילריים של ההומרוס נגרמים לרוב על ידי נפילות ממקומות גבוהים.
חולים צעירים יותר עם שברים תוך-מפרקיים נגרמים לרוב כתוצאה מפגיעות אלימות בעלות אנרגיה גבוהה, אך חולים מבוגרים יכולים להיות שברים תוך-מפרקיים מפגיעות אלימות באנרגיה נמוכה כתוצאה מאוסטאופורוזיס.
הַקלָדָה
(א) ישנם שברים סופרקונדילריים, שברים קונדילריים ושברים בין -תכליתיים.
(ב) שברים סופקונדילריים של ההומרוס: אתר השבר ממוקם מעל הפוסה של הנץ.
(ג) שבר קונדילרי הומאלי: אתר השבר ממוקם בפוסה של הנץ.
(ד) שבר בין -קונדילרי של ההומרוס: אתר השבר ממוקם בין שני הקונדילים הדיסטליים של ההומרוס.
איור 2 איור 2 AO הקלדת
הקלדת שבר של AO Humeral (איור 2)
סוג A: שברים חוץ-מפרקיים.
סוג B: שבר הכולל את המשטח המפרקי (שבר בעמודת יחיד).
סוג C: הפרדה מלאה של המשטח המפרקי של ההומרוס הדיסטלי מגזע ההומלל (שבר דו -עמוד).
כל סוג מחולק עוד יותר לשלושה תת -סוגים בהתאם למידת השבר של השבר, (1 ~ 3 תת -סוגים עם דרגת גוברת של סדר בסדר גודל זה).
איור 3 הקלדת RISEBOROUGH-RADIN
הקלדת Risriveborough-Radin של שברים בין-קונדילריים של ההומרוס (כל הסוגים כוללים את החלק העל-קונדילרי של ההומרוס)
סוג I: שבר ללא תזוזה בין השחפת ההומרית לטלוס.
סוג II: שבר בין -קונדילרי של ההומרוס עם תזוזה של מסת השבר של הקונדיל ללא עיוות סיבוב.
סוג III: שבר בין -קונדילרי של ההומרוס עם תזוזה של שבר השבר של הקונדיל עם עיוות סיבוב.
סוג IV: שבר קומתי חמור של המשטח המפרקי של אחד או שניהם קונדלים (איור 3).
איור 4 שבר שחפת בהומרה
איור 5 איור 5 השחפת השחפת
שבר של השחפת ההומרית: פגיעה בגזירה של ההומרוס הדיסטלי
סוג I: שבר של השחפת ההומרית כולה כולל הקצה הרוחבי של הטאלוס ההומרי (שבר האן-שטיינטל) (איור 4).
סוג II: שבר תת-קונדרלי של הסחוס המפרקי של השחפת ההומרית (שבר קוצ'ר-לורנץ).
סוג III: שבר מועיל של שחפת ההומלליות (איור 5).
טיפול שאינו ניתוחי
לשיטות טיפול שאינן ניתוחיות לשברים דיסטליים הומריים יש תפקיד מוגבל. מטרת הטיפול הלא-ניתוחי היא: תנועת מפרקים מוקדמת כדי להימנע מתוקף המפרקים; יש לטפל בחולים קשישים, הסובלים לרוב ממחלות מורכבות מרובות, בשיטה פשוטה של שפיכת מפרק המרפק ב 60 מעלות של כיפוף למשך 2-3 שבועות, ואחריה פעילות קלה.
טיפול כירורגי
מטרת הטיפול היא להחזיר את טווח התנועה התפקודי נטול הכאב של המפרק (30 מעלות של הארכת מרפק, 130 מעלות של כיפוף המרפק, 50 מעלות סיבוב קדמי ואחורי); קיבוע פנימי יציב ויציב של השבר מאפשר התחלה של תרגילי מרפק פונקציונליים לאחר ריפוי פצע עור; קיבוע צלחת כפולה של ההומרוס הדיסטלי כולל: קיבוע צלחת כפול לרוחב מדיאלי ואחורי, אומדיאלי ורוחביקיבוע צלחת כפולה.
שיטה כירורגית
(א) המטופל ממוקם במצב רוחבי כלפי מעלה עם אניה מונחת מתחת לגפה הפגועה.
זיהוי והגנה של העצבים החציוניים והרדיאליים תוך ניתוחיים.
ניתן להרחיב את המרפק האחורי גישה כירורגית: אוסטאוטומיה של נץ אולנאר או נסיגת תלת ראשי כדי לחשוף שברים מפרקים עמוקים
אוסטאוטומיה של Ulnar Hawkeye: חשיפה נאותה, במיוחד לשברים משובצים של המשטח המפרקי. עם זאת, שבר אי-איחוד מתרחש לעתים קרובות באתר האוסטאוטומיה. קצב אי-האיחוד של השבר הופחת באופן משמעותי עם אוסטאוטומיה משופרת של נץ אולנאר (אוסטאוטומיה של הרירה) ותיל רצועת טרנססטנציה או קיבוע צלחות.
ניתן ליישם חשיפה לנסיגה של Triceps על שברים בלוק טריפולד דיסטלי עם חסימת המפרק, וחשיפה מורחבת של מגלשת ההומליה יכולה לנתק ולחשוף את קצה הנץ האולנרי במהירות של כ -1 ס"מ.
נמצא כי ניתן למקם את שתי הלוחות באופן אורתוגונלי או במקביל, תלוי בסוג השבר בו יש להציב את הלוחות.
יש לשחזר שברים במשטח המפרקי למשטח מפרקי שטוח ולתקן לגבעול ההומלל.
איור 6 איור 6 קיבוע פנימי לאחר הניתוח של שבר המרפק
קיבוע זמני של גוש השבר בוצע על ידי יישום חוט k, לאחר מכן נחתך לוחית הדחיסה של 3.5 מ"מ על גזירה לצורת הצלחת בהתאם לצורה שמאחורי העמודה הרוחבית של ההומארוס הדיסטלי, ושחזור השחזור 3.5 מ"מ היה גזום את צורת העמוד המדיאלי, כך ששני הצדדים של הצלחת הייתה מתאימה את משטח העצם (הצליפה החדשה.
הקפד לא לתקן את שבר השבר השטח המפרקי עם ברגים קליפת המוח המוחלטים עם לחץ מהמדיאלי לצד הרוחבי.
אתר ההגירה Epiphysis-humerus אלף חשוב כדי להימנע מאי-איחוד השבר.
מתן מילוי שתל עצם באתר של מום העצם, יישום שתלי עצם מבטלים איליאקים כדי למלא את פגם שבר הדחיסה: עמוד מדיאלי, משטח מפרקי ועמוד לרוחב, השקת עצם הביטול לצד עם פריוסטיאום שלם ופגם בעצם דחיסה באפיפיזה.
זכור את נקודות המפתח של קיבוע.
קיבוע של שבר השבר הדיסטלי עם כמה שיותרברגיםככל האפשר.
קיבוע של כמה שיותר שברי שברים מקוטעים עם ברגים עוברים מדיאלית לרוחב.
יש להציב לוחות פלדה על הצדדים המדיאליים והרוחביים של ההומרוס הדיסטלי.
אפשרויות טיפול: ניתוחי מרפק סך הכל
עבור חולים עם שברים קומניים חמורים או אוסטאופורוזיס, ניתוחי מרפק מוחלטים יכולים להחזיר את תנועת מפרקי המרפק ותפקוד היד לאחר החולים הפחות תובעניים; הטכניקה הכירורגית דומה לניתוח מוחי מוחלט לשינויים ניווניים במפרק המרפק.
(1) יישום תותבת ארוכה מסוג STEM למניעת הרחבת שבר פרוקסימלי.
(2) סיכום הניתוחים הכירורגיים.
(א) ההליך מתבצע באמצעות גישה מרפק אחורי, עם שלבים הדומים לאלה המשמשים לחתך שבר הומללי דיסטלי ולקיבוע פנימי (ORIF).
קדמה של עצב האולנאר.
גישה דרך שני צידי התלת ראשי כדי להסיר את העצם המקוטעת (נקודת מפתח: אל תחתוך את עצירת התלת ראשי באתר האולנאר הוק).
ניתן להסיר את כל ההומרוס הדיסטלי כולל פוסה הנץ ולהתאים תותבת, שלא תשאיר שום רצפים משמעותיים אם יוסרו I עד 2 ס"מ נוספים
התאמת המתח המהותי של שריר התלת -תלת -תלת -תלת -תלת -תלתום במהלך התאמת התותבת ההומרית לאחר כריתה של הקונדיל ההומני.
כריתה של קצה הבולנרים האולנריים הפרוקסימליים כדי לאפשר גישה טובה יותר לחשיפה והתקנה של רכיב התותב האולנרי (איור 7).
איור 7 איור 7 ניתוחי מרפק
טיפול לאחר הניתוח
יש להסיר את ההפסקה לאחר הניתוח של ההיבט האחורי של מפרק המרפק ברגע שנרפא פצע העור של המטופל, ויש להתחיל בתרגילים תפקודיים פעילים עם סיוע; יש לתקן את מפרק המרפק למשך זמן רב מספיק לאחר החלפת המפרקים הכוללת לקידום ריפוי פצעי עור (ניתן לתקן את מפרק המרפק במצב ישר למשך שבועיים לאחר הניתוח כדי לסייע בהשגת תפקוד הרחבה טוב יותר); סד קבוע נשלף משמש כיום בדרך כלל קלינית כדי להקל על טווח תרגילי תנועה כאשר ניתן להסיר אותו לעתים קרובות כדי להגן טוב יותר על הגפה הפגועה; פעילות גופנית פעילה מתחילה בדרך כלל 6-8 שבועות לאחר פצע העור נרפא לחלוטין.
טיפול לאחר הניתוח
יש להסיר את ההפסקה לאחר הניתוח של ההיבט האחורי של מפרק המרפק ברגע שנרפא פצע העור של המטופל, ויש להתחיל בתרגילים תפקודיים פעילים עם סיוע; יש לתקן את מפרק המרפק למשך זמן רב מספיק לאחר החלפת המפרקים הכוללת לקידום ריפוי פצעי עור (ניתן לתקן את מפרק המרפק במצב ישר למשך שבועיים לאחר הניתוח כדי לסייע בהשגת תפקוד הרחבה טוב יותר); סד קבוע נשלף משמש כיום בדרך כלל קלינית כדי להקל על טווח תרגילי תנועה כאשר ניתן להסיר אותו לעתים קרובות כדי להגן טוב יותר על הגפה הפגועה; פעילות גופנית פעילה מתחילה בדרך כלל 6-8 שבועות לאחר פצע העור נרפא לחלוטין.
זמן ההודעה: דצמבר 03-2022
