שבר עצם הבריח הוא אחד השברים הנפוצים ביותר, המהווה 2.6%-4% מכלל השברים.בשל המאפיינים האנטומיים של עצם הבריח, שברים באמצע עצם הבריח שכיחים יותר, המהווים 69% משברי עצם הבריח, בעוד שברים בקצוות הצדדיים והמדיאליים של עצם הבריח מהווים 28% ו-3% בהתאמה.
כסוג נדיר יחסית של שבר, בניגוד לשברים של עצם הבריח באמצע הציר הנגרמים על ידי טראומה ישירה בכתף או העברת כוח מפציעות נושאות משקל בגפה העליונה, שברים בקצה המדיאלי של עצם הבריח קשורים בדרך כלל לפציעות מרובות.בעבר, גישת הטיפול בשברים בקצה המדיאלי של עצם הבריח הייתה בדרך כלל שמרנית.עם זאת, מחקרים הראו כי 14% מהחולים עם שברים עקורים בקצה המדיאלי עלולים לחוות אי-איחוד סימפטומטי.לכן, בשנים האחרונות, יותר ויותר חוקרים נוטים לטיפול כירורגי בשברים עקורים של הקצה המדיאלי המערבים את המפרק הסטרנוקלביקולרי.עם זאת, שברי הבריח המדיאליים הם בדרך כלל קטנים, וישנן מגבלות לקיבוע באמצעות לוחות וברגים.ריכוז מתח מקומי נותר נושא מאתגר עבור מנתחים אורטופדים מבחינת ייצוב יעיל של השבר והימנעות מכשל בקיבוע.
I.Distal Clavicle LCP Inversion
הקצה המרוחק של עצם הבריח חולק מבנים אנטומיים דומים עם הקצה הפרוקסימלי, לשניהם בסיס רחב.הקצה המרוחק של לוחית הדחיסה הנעילה של עצם הבריח (LCP) מצויד במספר חורי בורג נעילה, המאפשרים קיבוע יעיל של השבר הדיסטלי.
בהתחשב בדמיון המבני בין השניים, כמה חוקרים הציבו לוח פלדה אופקית בזווית של 180 מעלות בקצה המרוחק של עצם הבריח.הם גם קיצרו את החלק ששימש במקור לייצוב הקצה המרוחק של עצם הבריח וגילו שהשתל הפנימי מתאים היטב ללא צורך בעיצוב.
הנחת הקצה המרוחק של עצם הבריח במצב הפוך וקיבועו באמצעות לוחית עצם בצד המדיאלי נמצאו כגורמים התאמה מספקת.
במקרה של מטופל זכר בן 40 עם שבר בקצה המדיאלי של עצם הבריח הימני, נעשה שימוש בפלטת פלדה של עצם הבריח הפוכה.בדיקת מעקב 12 חודשים לאחר הניתוח הצביעה על תוצאת ריפוי טובה.
לוח דחיסה הפוך של עצם הבריח (LCP) היא שיטת קיבוע פנימית נפוצה בפרקטיקה הקלינית.היתרון של שיטה זו הוא ששבר העצם המדיאלי מוחזק על ידי ברגים מרובים, המספקים קיבוע בטוח יותר.עם זאת, טכניקת קיבוע זו דורשת שבר עצם מדיאלי גדול מספיק לתוצאות מיטביות.אם שבר העצם קטן או שיש פירוק תוך מפרקי, יעילות הקיבוע עלולה להיפגע.
II.טכניקת קיבוע אנכי של צלחת כפולה
טכניקת הפלטה הכפולה היא שיטה נפוצה לשברים קטועים מורכבים, כגון שברים של עצם הזרוע המרוחק, שברים קטועים של הרדיוס והאולנה וכן הלאה.כאשר לא ניתן להשיג קיבוע יעיל במישור אחד, לוחות פלדה נעולים כפולים משמשים לקיבוע אנכי, ויוצרים מבנה יציב דו-מישורי.מבחינה ביומכנית, קיבוע צלחת כפול מציע יתרונות מכניים על פני קיבוע צלחת בודדת.
לוח הקיבוע העליון
לוח הקיבוע התחתונה וארבעה שילובים של תצורות לוחות כפולות
זמן פרסום: יוני-12-2023
