שבר בעצם הבריח הוא אחד השברים הנפוצים ביותר, ומהווה 2.6%-4% מכלל השברים. בשל המאפיינים האנטומיים של עצם הבריח האמצעית, שברים בעצם הבריח האמצעית שכיחים יותר, ומהווים 69% משברי עצם הבריח, בעוד ששברים בקצוות הצידיים והמדיאליים של עצם הבריח מהווים 28% ו-3% בהתאמה.
בתור סוג שבר יחסית נדיר, בניגוד לשברים בעצם הבריח האמצעית הנגרמים מטראומה ישירה בכתף או מהעברת כוח מפגיעות נושאות משקל בגפה העליונה, שברים בקצה המדיאלי של עצם הבריח קשורים בדרך כלל לפגיעות מרובות. בעבר, גישת הטיפול לשברים בקצה המדיאלי של עצם הבריח הייתה בדרך כלל שמרנית. עם זאת, מחקרים הראו כי 14% מהחולים עם שברים תזוזה של הקצה המדיאלי עלולים לחוות אי-איחוי סימפטומטי. לכן, בשנים האחרונות, יותר ויותר חוקרים נטו לכיוון טיפול כירורגי לשברים תזוזה של הקצה המדיאלי הכוללים את מפרק הסטרנו-קלוויקולר. עם זאת, שברי הבריח המדיאליים הם בדרך כלל קטנים, וישנן מגבלות לקיבוע באמצעות פלטות וברגים. ריכוז מאמץ מקומי נותר נושא מאתגר עבור מנתחים אורתופדיים מבחינת ייצוב יעיל של השבר ומניעת כשל קיבוע.
I. היפוך LCP דיסטלי של הבריח
הקצה הדיסטלי של עצם הבריח חולק מבנים אנטומיים דומים עם הקצה הפרוקסימלי, לשניהם בסיס רחב. הקצה הדיסטלי של לוחית הדחיסה הנעילה של עצם הבריח (LCP) מצויד במספר חורי ברגי נעילה, המאפשרים קיבוע יעיל של השבר הדיסטלי.
בהתחשב בדמיון המבני בין השניים, כמה חוקרים הציבו לוח פלדה אופקית בזווית של 180 מעלות בקצה הדיסטלי של עצם הבריח. הם גם קיצרו את החלק ששימש במקור לייצוב הקצה הדיסטלי של עצם הבריח ומצאו שהשתל הפנימי מתאים היטב ללא צורך בעיצוב.
נמצא כי הצבת הקצה הדיסטלי של עצם הבריח במצב הפוך וקיבועו באמצעות פלטת עצם בצד המדיאלי מספקת התאמה משביעת רצון.
במקרה של מטופל גבר בן 40 עם שבר בקצה המדיאלי של עצם הבריח הימנית, נעשה שימוש בפלדת בריח דיסטלי הפוך. בדיקת מעקב 12 חודשים לאחר הניתוח הצביעה על תוצאות ריפוי טובות.
פלטת דחיסה לנעילת עצם הבריח הדיסטלית הפוכה (LCP) היא שיטת קיבוע פנימית נפוצה בפרקטיקה הקלינית. היתרון של שיטה זו הוא ששבר העצם המדיאלי מוחזק על ידי מספר ברגים, מה שמספק קיבוע בטוח יותר. עם זאת, טכניקת קיבוע זו דורשת שבר עצם מדיאלי גדול מספיק לקבלת תוצאות אופטימליות. אם שבר העצם קטן או שיש פירוק תוך-מפרקי, יעילות הקיבוע עלולה להיפגע.
II. טכניקת קיבוע אנכי כפולה
טכניקת הפלטה הכפולה היא שיטה נפוצה לשברים מורכבים ומרוסקים, כגון שברים של עצם הזרוע הדיסטלית, שברים מרוסקים של הרדיוס והאולנה, וכן הלאה. כאשר לא ניתן להשיג קיבוע יעיל במישור יחיד, משתמשים בלוחות פלדה עם נעילה כפולה לקיבוע אנכי, ויוצרים מבנה יציב בשני מישורים. מבחינה ביומכנית, קיבוע בפלטה כפולה מציע יתרונות מכניים על פני קיבוע בפלטה אחת.
לוחית הקיבוע העליונה
פלטת הקיבוע התחתונה וארבעה שילובים של תצורות של פלטה כפולה
זמן פרסום: 12 ביוני 2023
