חדשות - ההיסטוריה של החלפת כתף

הרעיון של החלפת כתף מלאכותית הוצע לראשונה על ידי Themistokles Gluck בשנת 1891. המפרקים המלאכותיים שהוזכרו ועוצבו יחד כוללים ירך, פרק כף היד וכו'. ניתוח החלפת הכתף הראשון בוצע על מטופל בשנת 1893 על ידי המנתח הצרפתי ז'ול אמיל פיאן בבית החולים בינלאומי בפריז על חולה בן 37 עם שחפת של המפרקים והעצמות ניתוח הכתף המתועד הראשון.התותבת נעשתה על ידי רופא השיניים ג'יי פורטר מייקלס מפריז, וההומרלגֶזַעהיה עשוי ממתכת פלטינה ומוצמד לראש גומי מצופה פרפין באמצעות חוט ליצירת שתל מוגבל.התוצאות הראשוניות של המטופל היו משביעות רצון, אך בסופו של דבר התותבת הוסרה לאחר שנתיים עקב חזרות מרובות של שחפת.זהו הניסיון הראשון שנעשה על ידי בני אדם בהחלפת כתף מלאכותית.

בשנת 1951, פרדריק קרוגר דיווח על שימוש בתותבת כתף משמעותית יותר מבחינה אנטומית, העשויה מויטמינים ומעוצבת מהומרוס הפרוקסימלי של גופה.זה שימש בהצלחה לטיפול בחולה צעיר עם אוסטאונקרוזיס של ראש עצם הזרוע

אבל החלפת הכתף המודרנית באמת תוכננה ופותחה על ידי גורו הכתפיים צ'ארלס ניר.בשנת 1953, על מנת לפתור את התוצאות הלא משביעות רצון של הטיפול הניתוחי בשברי עצם הזרוע הפרוקסימלית, פיתחה ניר תותבת פרוקסימלית אנטומית לשברי ראש עצם הזרוע, אשר שופרה מספר פעמים בשני העשורים הבאים, בהתאמה.תותבות דור שני ושלישי מעוצבות.

בתחילת שנות ה-70, על מנת לפתור את החלפת הכתף בחולים עם הפרעה חמורה בתפקוד השרוול המסובב, הרעיון של פרוק כתף הפוך (RTSA) הוצע לראשונה על ידי Neer, אך עקב הכשל המוקדם של הרכיב הגלנואיד, הרעיון הוצע לאחר מכן. נָטוּשׁ.בשנת 1985, פול גרמונט השתפר על פי התפיסה שהציע Neer, הזזת מרכז הסיבוב מדיאלית ומרוחקת, שינה את זרוע הרגע והמתח של הדלתואיד, ובכך פתר בצורה מושלמת את הבעיה של אובדן תפקוד השרוול המסובב.

עקרונות עיצוב של תותבת טרנס-כתף

ניתוח פרוק כתף הפוך (RTSA) הופך את הקשר האנטומי של הכתף הטבעית כדי להחזיר את יציבות הכתף.RTSA יוצר נקודת משען ומרכז סיבוב (CoR) על ידי הפיכת צד הגלנואיד לקמור וצד ראש ההומרוס קעור.הפונקציה הביומכנית של נקודת המשען היא למנוע מראש עצם הזרוע לנוע כלפי מעלה כאשר שריר הדלתא מתכווץ כדי לחטוף את הזרוע העליונה.התכונה של RTSA היא שמרכז הסיבוב של מפרק הכתף המלאכותי ומיקום ראש ההומרוס ביחס לכתף הטבעית מוזזים פנימה ומטה.עיצובים שונים של תותבות RTSA שונים.ראש עצם הזרוע מוזז למטה ב-25~40 מ"מ ומוזז פנימה ב-5~20 מ"מ.

בהשוואה למפרק הכתף הטבעי של גוף האדם, יתרון ברור של הסטת CoR פנימית הוא שזרוע מומנט החטיפה של הדלתואיד גדלה מ-10 מ"מ ל-30 מ"מ, מה שמשפר את יעילות החטיפה של הדלתואיד, וניתן ליצור פחות כוח שריר. .אותו מומנט, ותכונה זו גם גורמת לחטיפת ראש ההומרוס לא להיות תלויה יותר בתפקוד הדיכאון של השרוול המסובב המלא.

זהו העיצוב והביומכניקה של RTSA, וזה עשוי להיות מעט משעמם וקשה להבנה.האם יש דרך פשוטה יותר להבין את זה?התשובה היא כן.

הראשון הוא העיצוב של ה-RTSA.בזהירות להתבונן במאפיינים של כל מפרק של גוף האדם, אנחנו יכולים למצוא כמה כללים.ניתן לחלק באופן גס את מפרקי האדם לשתי קטגוריות.האחד הוא מפרקים קרובים לגזע כמו כתפיים וירכיים, כאשר הקצה הפרוקסימלי הוא ה"כוס" והקצה המרוחק הוא ה"כדור".

הסוג השני הוא מפרקים דיסטליים כגוןברכייםומרפקים, כאשר הקצה הפרוקסימלי הוא ה"כדור" והקצה המרוחק הוא ה"כוס".

התוכנית שאומצה על ידי חלוצי הרפואה בעת תכנון תותבות מפרקי כתף מלאכותיות בימים הראשונים הייתה לשחזר את המבנה האנטומי של הכתף הטבעית ככל האפשר, ולכן כל התוכניות תוכננו כשהקצה הפרוקסימלי הוא "כוס" והקצה המרוחק כ"כוס" כדור".חלק מהחוקרים אף תכננו בכוונה את ה"כוס" כך שתהיה גדולה ועמוקה יותר על מנת להגביר את יציבות המפרק, בדומה לאדם.מפרק ירך, אך מאוחר יותר הוכח שהגברת היציבות למעשה הגדילה את שיעור הכשלים, ולכן העיצוב הזה אומץ במהירות.לוותר.RTSA, לעומת זאת, הופך את המאפיינים האנטומיים של הכתף הטבעית, הופך את ה"כדור" וה"כוס", מה שהופך את מפרק ה"ירך" המקורי ליותר כמו "מרפק" או "ברך".שינוי חתרני זה פתר לבסוף קשיים וספקות רבים של החלפת כתף מלאכותית, ובמקרים רבים, יעילותו לטווח ארוך ולטווח קצר שופרה משמעותית.

כמו כן, העיצוב של ה-RTSA מעביר את מרכז הסיבוב כדי לאפשר יעילות מוגברת של חטיפת דלתאי, שאולי גם היא נשמעת מעורפלת.ואם נשווה את מפרק הכתף שלנו לנדנדה, זה קל להבין.כפי שמוצג באיור למטה, הפעלת אותו מומנט בכיוון A (כוח התכווצות הדלתא), אם נקודת המשען ומצב ההתחלה משתנים, ברור שניתן ליצור מומנט גדול יותר (כוח חטיפת הזרוע העליונה) ב- כיוון ב'.

לשינוי במרכז הסיבוב של ה-RTSA יש אפקט דומה, המאפשר לכתף מעורערת להתחיל חטיפה ללא שקע השרוול המסובב.כפי שאמר ארכימדס: תן לי נקודת משען ואוכל להזיז את כל כדור הארץ!

RTSA אינדיקציות והתוויות נגד

האינדיקציה הקלאסית ל-RTSA היא ארתרופתיה של קרום השרוול המסובב (CTA), קרע ענק של השרוול המסובב עם דלקת מפרקים ניוונית, המאופיינת בדרך כלל על ידי תזוזה כלפי מעלה של ראש עצם הזרוע, וכתוצאה מכך הגלנואיד, האקרומיון וההומרוס מתמשכים שינויים ניווניים.העקירה כלפי מעלה של ראש עצם הזרוע נגרמת על ידי צמד כוח לא מאוזן תחת פעולת הדלתואיד לאחר תפקוד לקוי של השרוול המסובב.CTA שכיח יותר בנשים מבוגרות, שבהן עשוי להתרחש "פסאודו-שיתוק" קלאסי.

השימוש בניתוחי כתף, במיוחד RTSA, גדל באופן משמעותי במהלך שני העשורים האחרונים.בהתבסס על התוצאות המוצלחות הראשוניות של יישום RTSA, הפיתוח המתמשך של הטכניקה הכירורגית והיישום המיומן של טכניקה זו, הורחבו האינדיקציות הצרות הראשוניות ל-RTSA, ולפיכך, רוב ניתוחי הכתף המבוצעים כיום הם RTSA.

לדוגמה, ניתוח כתף מלא (ATSA) היה הבחירה המועדפת עבור דלקת מפרקים ניוונית בכתף ללא קרע של השרוול המסובב, אך בשנים האחרונות נראה שמספר האנשים המחזיקים בדעה זו יורד בהדרגה.יש את ההיבטים הבאים.סיבות הובילו למגמה זו.ראשית, עד 10% מהמטופלים המקבלים ATSA כבר סובלים מקרע של השרוול המסובב.שנית, במקרים מסוימים, השלמות ה"מבנית" של ה"פונקציה" של השרוול המסובב אינה מלאה, במיוחד אצל חלק מהמטופלים המבוגרים.לבסוף, גם אם השרוול המסובב שלם בזמן הניתוח, ניוון השרוול המסובב מתרחש עם הגיל, במיוחד לאחר פרוצדורות ATSA, ואכן קיימת אי ודאות רבה לגבי תפקוד השרוול המסובב.תופעה זו מתרחשת בדרך כלל בחולים מבוגרים מעל גיל 70.לכן, יותר ויותר מנתחים החלו לבחור ב-RTSA כשהם מתמודדים עם אוסטיאוארתריטיס בכתף טהורה.מצב זה הוביל לחשיבה חדשה לפיה RTSA עשוי להיות גם הבחירה הראשונה עבור חולים עם דלקת מפרקים ניוונית עם שרוול מסובב שלם המבוסס על גיל בלבד.

באופן דומה, בעבר, עבור קרעים מסיביים של שרוול מסתובב בלתי הפיך (MRCT) ללא דלקת מפרקים ניוונית, שיטות חלופיות כוללות דקומפרסיה תת-אקרומית, שחזור שרוול מסתובב חלקי, דרך סינית ושחזור קפסולת המפרק העליונה., שיעור ההצלחה משתנה.בהתבסס על מיומנות ויישום מוצלח של RTSA במצבים שונים, יותר ויותר מפעילים ניסו לאחרונה RTSA מול MRCT פשוט, והוא הצליח מאוד, עם שיעור הישרדות השתלות של למעלה מ-90% ל-10 שנים.

לסיכום, בנוסף ל-CTA, האינדיקציות המורחבות הנוכחיות ל-RTSA כוללות קרעים גדולים ובלתי הפיכים של השרוול המסובב ללא אוסטיאוארטרופתיה דלקתית, גידולים, שברים חריפים, דלקת מפרקים פוסט-טראומטית, פגמים בעצמות או מפרקי עצמות מעוותים.דלקת, ונקעים חוזרים בכתף.

ישנן התוויות נגד ל-RTSA.למעט התוויות הנגד הכלליות של החלפת מפרקים מלאכותית כגון זיהום, אי תפקוד של שריר הדלתא מהווה התווית נגד מוחלטת ל-RTSA.בנוסף, עבור שברי עצם הזרוע הפרוקסימלית, שברים פתוחים ופציעות מקלעת זרועות יש לראות גם התוויות נגד, בעוד שפגיעות עצב ביתי מבודדות צריכות להיחשב כהתוויות יחסיות.

טיפול ושיקום לאחר ניתוח

עקרונות שיקום לאחר ניתוח:

לגייס את התלהבות המטופלים לשיקום ולבסס ציפיות הגיוניות למטופלים.

מפחית כאבים ודלקות, ומגן על מבנים מרפאים, אך לרוב אין צורך להגן על תת-סקפולריס.

פריקה קדמית של מפרק הכתף צפויה להתרחש במצבי קצה של מתיחת יתר, אדוקציה וסיבוב פנימי, או אבדוקציה וסיבוב חיצוני.לכן, יש להימנע מתנועות כמו גב הידיים במשך 4 עד 6 שבועות לאחר הניתוח.בתנוחות אלה יש סיכון של נקע.

לאחר 4 עד 6 שבועות, עדיין יש צורך לתקשר עם המנתח ולקבל אישור ממנו לפני התחלת התנועות והתנוחות הנ"ל.

תרגילי שיקום לאחר ניתוח יש לבצע תחילה ללא נשיאת משקל ולאחר מכן עם נשיאת משקל, תחילה ללא התנגדות ולאחר מכן עם התנגדות, תחילה באופן פסיבי ולאחר מכן אקטיבי.

כיום אין תקן שיקום קפדני ואחיד, ויש הבדלים גדולים בתכניות החוקרים השונות.

אסטרטגיית פעילויות המטופל בחיי היומיום (ADLs) (0-6 שבועות):