חדשות - ההיסטוריה של החלפת הכתפיים

הרעיון של החלפת כתף מלאכותית הוצע לראשונה על ידי Themistocles Gluck בשנת 1891. המפרקים המלאכותיים שהוזכרו ועוצבו יחד כוללים ירך, פרק כף היד וכו '. הניתוח להחלפת הכתפיים הראשון בוצע על מטופל בשנת 1893 על ידי המנתח הצרפתי ג'ולס פאן במפרט הבינלאומי בפריס על חולה 37 עם חולה המפרק. התותבת נוצרה על ידי רופא השיניים ג'יי פורטר מייקלס מפריס, וההומליהגֶזַעהיה עשוי מתכת פלטינה ומחוברת לראש גומי מצופה פרפין בחוט ליצירת שתל מוגבל. התוצאות הראשוניות של המטופל היו משביעות רצון, אך בסופו של דבר התותבת הוסרה לאחר שנתיים בגלל הישנות מרובות של שחפת. זהו הניסיון הראשון שנעשה על ידי בני אדם בהחלפת כתף מלאכותית.

בשנת 1951 דיווח פרדריק קרוגר על השימוש בתותבת כתף משמעותית יותר אנטומית העשויה מוויטמינים ועוצבה מההומארוס הפרוקסימלי של חבל. זה שימש בהצלחה לטיפול בחולה צעיר עם אוסטאונקרוזיס של ראש ההומלל

אבל החלפת הכתפיים המודרנית באמת תוכננה ופותחה על ידי גורו הכתפיים צ'ארלס נייר. בשנת 1953, על מנת לפתור את התוצאות הלא מספקות של הטיפול הכירורגי שלה בשברים הומריים פרוקסימליים, פיתח נייר תותבת אנטומית פרוקסימלית לשברים של ראש חניכה, ששופר מספר פעמים בשני העשורים שלאחר מכן, בהתאמה. עיצב תותבות מהדור השני והשלישי.

בתחילת שנות השבעים, על מנת לפתור את החלפת הכתפיים בחולים עם תפקוד לקוי של שרוול מסובב קשה, הוצע לראשונה את הרעיון של ניתוח מפרקים של כתף הפוכה (RTSA) על ידי NEER, אך בשל הכישלון המוקדם של רכיב הגלנואיד, הרעיון ננטש לאחר מכן. בשנת 1985, פול גרמונט השתפר על פי הרעיון שהציע NEER, והעביר את מרכז הסיבוב מדיאלית ומרוחקת, ושינה את הרגע הזרוע והמתח של הדלתואיד, ובכך פותר בצורה מושלמת את הבעיה של אובדן תפקוד שרוול הסיבוב.

עקרונות עיצוב של תותבת הטרנס-כתף

ניתוח ניתוחי כתף הפוך (RTSA) הופך את הקשר האנטומי של הכתף הטבעית כדי להחזיר את יציבות הכתפיים. RTSA יוצר נקודת משען ומרכז הסיבוב (COR) על ידי הפיכת הצד הגלנואידי לקמור וצד הראש ההומריני לקעור. הפונקציה הביומכנית של נקודת המשען הזו היא למנוע את ראש ההלכה לנוע כלפי מעלה כאשר שריר הדלתואיד מתכווץ לחטיפת הזרוע העליונה. המאפיין של RTSA הוא שמרכז הסיבוב של מפרק הכתף המלאכותי ומיקומו של ראש ההומלל יחסית לכתף הטבעית מועברים פנימה ומטה כלפי מטה. עיצובים שונים של תותבת RTSA שונים זה מזה. ראש ההומלל מועבר על ידי 25 ~ 40 מ"מ ועובר פנימה ב -5 ~ 20 מ"מ.

בהשוואה למפרק הכתף הטבעי של גוף האדם, יתרון ברור של COR הפנימי הוא שזרוע רגע החטיפה של הדלתואיד מוגברת מ- 10 מ"מ ל 30 מ"מ, מה שמשפר את יעילות החטיפה של הדלתואיד, וניתן ליצור פחות כוח שריר. אותו מומנט, ותכונה זו הופכת את חטיפת ראש ההומלל כבר לא תלויה לחלוטין בתפקוד הדיכאון של שרוול הסיבוב השלם.

זהו העיצוב והביומכניקה של RTSA, וזה יכול להיות קצת משעמם וקשה להבנה. האם יש דרך פשוטה יותר להבין את זה? התשובה היא כן.

הראשון הוא עיצוב ה- RTSA. שימו לב בזהירות את המאפיינים של כל מפרק של גוף האדם, אנו יכולים למצוא כמה כללים. ניתן לחלק את המפרקים האנושיים לשתי קטגוריות. האחד הוא מפרקים קרובים לגזע כמו כתפיים ומותניים, כאשר הקצה הפרוקסימלי הוא "הספל" והקצה הדיסטלי הוא "הכדור".

הסוג האחר הוא מפרקים דיסטליים כמוברכייםוהמרפקים, כאשר הסוף הפרוקסימלי הוא "הכדור" והקצה הדיסטלי הוא "הספל".

התוכנית שאומצה על ידי חלוצים רפואיים בעת תכנון תותבות משותפות של כתף מלאכותית בימים הראשונים הייתה להחזיר את המבנה האנטומי של הכתף הטבעית ככל האפשר, כך שכל התוכניות תוכננו עם הסוף הפרוקסימלי כ"ספל "והקצה הדיסטלי כ"כדור". חלק מהחוקרים אף עיצבו במכוון את "הגביע" להיות גדול ועמוק יותר כדי להגביר את היציבות של המפרק, בדומה לאדםמפרק הירךאך לאחר מכן הוכח כי הגדלת היציבות למעשה הגדילה את שיעור הכישלון, ולכן עיצוב זה אומץ במהירות. לְוַתֵר. RTSA, לעומת זאת, הופכת את המאפיינים האנטומיים של הכתף הטבעית, והופכת את "הכדור" ו"ספל ", מה שהופך את המפרק המקורי ל"ירך" יותר כמו "מרפק" או "ברך". שינוי חתרני זה פתר סוף סוף קשיים וספקות רבים של החלפת כתף מלאכותית, ובמקרים רבים שופרה משמעותית את יעילותו לטווח הארוך והקצר לטווח הקצר.

באופן דומה, העיצוב של ה- RTSA מעביר את מרכז הסיבוב כדי לאפשר יעילות חטיפה של דלתואיד מוגברת, מה שעלול להישמע גם מעורפל. ואם נשווה את מפרק הכתפיים שלנו למסור, קל להבין. כפי שמוצג באיור שלהלן, החלת אותו מומנט בכיוון A (כוח ההתכווצות הדלתואידי), אם יש לשנות את נקודת המשען ומיקום ההתחלה, ניתן ליצור מומנט גדול יותר (כוח החטיפה על הזרוע העליונה) בכיוון B.

לשינוי במרכז הסיבוב של ה- RTSA יש השפעה דומה, ומאפשר לכתף יציבה ליזום חטיפה ללא דיכאון שרוול המסובב. כמו שאמר ארכימדס: תן לי נקודת משען ואני יכול להזיז את כל כדור הארץ!

אינדיקציות RTSA והתוויות נגד

האינדיקציה הקלאסית ל- RTSA היא Arthropathy של סיבוב קרב קרקע (CTA), קרע שרוול סיבוב ענק עם דלקת מפרקים ניוונית, המאופיינת בדרך כלל על ידי עקירה כלפי מעלה של ראש ההומלל, וכתוצאה מכך הגלנואיד, האקרומיון וראש האומלל המשיכו בשינויים ניוון. העקירה כלפי מעלה של ראש ההומלל נגרמת על ידי זוג כוח לא מאוזן תחת פעולה של הדלתואיד לאחר תפקוד לקוי של שרוול המסובב. CTA נפוץ יותר בקרב נשים מבוגרות, שם עלול להתרחש "פסאודופרליזה קלאסית".

השימוש בניתוח כתפיים, במיוחד RTSA, גדל משמעותית בשני העשורים האחרונים. בהתבסס על התוצאות המוצלחות הראשוניות של יישום RTSA, התפתחות רציפה של טכניקה כירורגית והיישום המיומן של טכניקה זו, הורחבו האינדיקציות הצרות יותר ל- RTSA, ולכן מרבית ההליכים של ניתוחי הכתפיים שבוצעו כיום הם RTSA.

לדוגמה, ניתוחי מפרקים מוחלטים אנטומיים (ATSA) הייתה הבחירה המועדפת על דלקת מפרקים ניוונית בכתפיים ללא קרע שרוול מסובב בעבר, אך בשנים האחרונות נראה כי מספר האנשים המחזיקים בהשקפה זו יורד בהדרגה. יש את ההיבטים הבאים. הסיבות הובילו למגמה זו. ראשית, עד 10% מהמטופלים המקבלים ATSA כבר יש קרע שרוול מסובב. שנית, במקרים מסוימים, היושרה "המבנית" של "פונקציית" שרוול המסובב אינה שלמה, במיוחד אצל חלק מהמטופלים הקשישים. לבסוף, גם אם שרוול הסיבוב שלם בזמן הניתוח, ניוון שרוול מסובב מתרחש עם הגיל, במיוחד לאחר נהלי ATSA, ואכן קיימת אי וודאות רבה לגבי תפקודו של שרוול המסובב. תופעה זו מתרחשת בדרך כלל בקרב חולים קשישים מעל גיל 70. לכן, יותר ויותר מנתחים החלו לבחור ב- RTSA כאשר הם עומדים בפני דלקת מפרקים ניוונית בכתף טהורה. מצב זה הוביל לחשיבה חדשה כי RTSA עשויה להיות גם הבחירה הראשונה עבור חולים עם דלקת מפרקים ניוונית עם שרוול מסובב שלם המבוסס אך ורק על גיל.

באופן דומה, בעבר, עבור קרעי שרוול סיבוב מסיבי בלתי הפיך (MRCT) ללא דלקת מפרקים ניוונית, שיטות אלטרנטיביות כוללות דיכאון תת -אקרומי, שחזור שרוול מסובב חלקי, דרך סינית ושחזור כמוסות מפרקים עליונים. , אחוזי ההצלחה משתנים. בהתבסס על מיומנות ויישום מוצלח של RTSA במצבים שונים, יותר ויותר מפעילים ניסו לאחרונה את RTSA לנוכח MRCT פשוט, וזה היה מוצלח מאוד, עם שיעור השתלה של 10 שנים של מעל 90%.

לסיכום, בנוסף ל- CTA, האינדיקציות המורחבות הנוכחיות ל- RTSA כוללות קרעים גדולים של שרוול סיבוב בלתי הפיך ללא אוסטאוארתרופתיה דלקתית, גידולים, שברים חריפים, דלקת מפרקים פוסט-טראומטית, מומים בעצמות או מפרקי עצם מעוותים קשים. דלקת וניתוק כתפיים חוזרות ונשנות.

יש מעט התוויות נגד ל- RTSA. פרט לתוויות נגד כללי של החלפת מפרקים מלאכותית כמו זיהום, אי תפקוד של שריר הדלתואיד הוא התווית מוחלטת ל- RTSA. בנוסף, עבור שברים בהומרוס פרוקסימליים, יש לקחת בחשבון גם שברים פתוחים ופגיעות מקלעת ברכיאליות, ואילו יש לקחת בחשבון את הפגיעות העצבים הצירניים המבודדים.

טיפול ושיקום לאחר הניתוח

עקרונות שיקום לאחר הניתוח:

לגייס את ההתלהבות של המטופלים מהשיקום ולבסס ציפיות סבירות לחולים.

מפחית כאב ודלקת ומגן על מבני ריפוי, אך בדרך כלל תת -סרטי -סאפולריס אינו צריך להיות מוגן.

פריקה קדמית של מפרק הכתף ככל הנראה תתרחש במיקומי הקצה של התייחסות יתר, תוספת וסיבוב פנימי, או חטיפה וסיבוב חיצוני. לפיכך, יש להימנע מתנועות כמו ידיים אחוריות במשך 4 עד 6 שבועות לאחר הניתוח. לתפקידים אלה יש סיכון לניתוק.

לאחר 4 עד 6 שבועות, עדיין יש צורך לתקשר איתם ולקבל אישור מהמנתח לפני שתתחיל את התנועות והמיקום שלעיל.

יש לבצע תחילה תרגילי שיקום לאחר הניתוח ללא נשיאת משקל ואז עם נשיאת משקל, תחילה ללא התנגדות ואז עם התנגדות, תחילה באופן פסיבי ואז באופן פעיל.

נכון לעכשיו, אין תקן שיקום קפדני ואחיד, ויש הבדלים גדולים בתוכניות החוקרים השונים.

פעילויות מטופלים של אסטרטגיית חיי היומיום (ADLS) (0-6 שבועות):