טכניקות כירורגיות | שלוש גישות כירורגיות לחשיפת "המלאולוס האחורי"

שברים במפרק הקרסול הנגרמים מכוחות סיבוביים או אנכיים, כגון שברי פילון, מערבים לעיתים קרובות את המלאולוס האחורי. חשיפת "המלאולוס האחורי" מושגת כיום באמצעות שלוש גישות כירורגיות עיקריות: הגישה הצידית האחורית, הגישה המדיאלית האחורית וגישה המדיאלית האחורית המתוקנת. בהתאם לסוג השבר ולמורפולוגיה של שברי העצם, ניתן לבחור גישה מתאימה. חוקרים זרים ערכו מחקרים השוואתיים על טווח החשיפה של המלאולוס האחורי והמתח על צרורות כלי הדם והעצבים של מפרק הקרסול הקשורים לשלוש גישות אלו.

שברים במפרק הקרסול הנגרמים מכוחות סיבוביים או אנכיים, כגון שברי פילון, כוללים לעיתים קרובות את המלאולוס האחורי. חשיפת "המלאולוס האחורי" מושגת כיום באמצעות שלוש גישות כירורגיות עיקריות: הגישה הצידית האחורית, הגישה המדיאלית האחורית וגישה המדיאלית האחורית המתוקנת. בהתאם לסוג השבר ולמורפולוגיה של שברי העצם, ניתן לבחור גישה מתאימה. חוקרים זרים ערכו מחקרים השוואתיים על טווח החשיפה של המלאולוס האחורי והמתח.

על צרורות כלי הדם והעצבים של מפרק הקרסול הקשורים לשלוש גישות אלו.

1. גישה מדיאלית אחורית

הגישה האחורית-מדיאלית כרוכה בחדירה בין הפלקסור הארוך של האצבעות לכלי הדם האחוריים של עצם השוקה. גישה זו יכולה לחשוף 64% מהמלאולוס האחורי. המתח על צרורות כלי הדם והעצבים בצד גישה זו נמדד ב-21.5N (19.7-24.1).

▲ גישה אחורית-מדיאלית (חץ צהוב). 1. גיד השוקה האחורי; 2. גיד הכיפוף הארוך של בהונות כף הרגל; 3. כלי דם אחוריים של השוקה; 4. עצב השוקה; 5. גיד אכילס; 6. גיד כופף הלולאה הארוך. AB=5.5CM, טווח חשיפה של הפטמה האחורית (AB/AC) הוא 64%.

2. גישה צידית אחורית

הגישה האחורית הצידית כרוכה בחדירה בין גידי ה-peroneus longus וה-brevis לגיד ה-flexor hallucis longus. גישה זו יכולה לחשוף 40% מהמלאולוס האחורי. המתח על צרורות כלי הדם והעצבים בצד גישה זו נמדד ב-16.8 ניוטון (15.0-19.0).

▲ גישה צידית אחורית (חץ צהוב). 1. גיד השוקה האחורי; 2. גיד הכיפוף הארוך של בהונות כף הרגל; 4. כלי דם אחוריים של השוקה; 4. עצב השוקה; 5. גיד אכילס; 6. גיד כופף הצוואר הארוך; 7. גיד פרונאוס ברוויס; 8. גיד פרונאוס הארוך; 9. וריד ספניוס קטן; 10. עצב שוקית משותף. AB=5.0CM, טווח חשיפה לכף הרגל האחורית (BC/AB) הוא 40%.

3. גישה מדיאלית אחורית שונה

הגישה האחורית-מדיאלית המתוקנת כרוכה בחדירה בין עצב השוקה לגיד ה-flexor hallucis longus. גישה זו יכולה לחשוף 91% מהמלאולוס האחורי. המתח על צרורות כלי הדם והעצבים בצד גישה זו נמדד ב-7.0 ניוטון (6.2-7.9).

▲ גישה אחורית-מדיאלית משופרת (חץ צהוב). 1. גיד השוקה האחורי; 2. גיד הכיפוף הארוך של בהונות כף הרגל; 3. כלי דם אחוריים של השוקה; 4. עצב השוקה; 5. גיד הכיפוף הארוך; 6. גיד אכילס. AB=4.7CM, טווח חשיפה של המליאולוס האחורי (BC/AB) הוא 91%.