טכניקה כירורגית

תקציר: מטרה: לחקור את הגורמים הקשורים זה בזה להשפעת הפעולה של שימוש בקיבוע פנימי של לוח פלדה כדי לשחזר אתשבר ברמת השוקה.שיטה: 34 מטופלים עם שבר ברמת השוקה נותחו באמצעות קיבוע פנימי של לוחית פלדה בצד אחד או שניים, שיקמו את המבנה האנטומי של רמת השוקה, קיבוע יציב, ולקחו תרגיל מוקדם לאחר הניתוח.תוצאה: כל החולים היו במעקב במשך 4-36 חודשים, ממוצע של 15 חודשים, לפי ציון Rasmussen, 21 חולים היו במצב מצוין, 8 בטוב, 3 באישור, 2 בחסר.היחס המצוין עמד על 85.3%.מסקנה: תפסו הזדמנויות ניתוח מתאימות, השתמשו באמצעים נכונים וקחו תרגילי תפקוד מוקדמים יותר, תנו לנו השפעות ניתוח מצוינות בטיפולשׁוֹקָתִישבר הרמה.

1.1 מידע כללי: בקבוצה זו היו 34 חולים עם 26 גברים ו-8 נשים.החולים היו בני 27 עד 72 עם גיל ממוצע של 39.6.היו 20 מקרים של פגיעות בתאונות דרכים, 11 מקרים של פציעות נפילה ו-3 מקרים של ריסוק כבד.כל המקרים היו שברים סגורים ללא פציעות כלי דם.היו 3 מקרים של פציעות ברצועה צולבת, 4 מקרים של פציעות ברצועה צדדית ו-4 מקרים של פציעות מניסקוס.השברים סווגו בהתאם לשצקר: 8 מקרים מסוג I, 12 מקרים מסוג II, 5 מקרים מסוג III, 2 מקרים מסוג IV, 4 מקרים מסוג V ו-3 מקרים מסוג VI.כל החולים נבדקו באמצעות צילום רנטגן, בדיקת CT של רמת השוקה ושחזור תלת מימדי, וחלק מהחולים נבדקו על ידי MR.חוץ מזה, זמן הניתוח היה 7 ~ 21 ימים לאחר פציעה, ממוצע 10 ימים.מתוכם, היו 30 חולים שקיבלו את טיפול השתלת עצם, 3 חולים קיבלו קיבוע צלחת כפולה, והשאר חולים קיבלו את הקיבוע הפנימי החד-צדדי.

1.2 שיטה כירורגית: נערךשֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָההרדמה או אינטובציה, המטופל היה בשכיבה, ונותח תחת חוסם עורקים פנאומטי.הניתוח השתמש בברך הקדמית, השוק הקדמי או הצידימפרק הברךחתך אחורי.רצועה כלילית נחתכה לאורך החתך לאורך הקצה התחתון של המניסקוס, וחשפה את פני השטח המפרקיים של רמת השוקה.הפחת את שברי הרמה בראייה ישירה.חלק מהעצמות נקבעו תחילה עם סיכות קירשנר, ולאחר מכן נקבעו על ידי הפלטות המתאימות (לוח גולף, לוחות L, לוחות T או בשילוב עם לוחית תמיכה מדיאלית).פגמי העצם מולאו עם השתלת עצם אלוגנית (מוקדמת) והשתלת עצם אלולוגית.בניתוח הבין המנתח את ההפחתה האנטומית וההפחתה האנטומית הפרוקסימלית, שמר על ציר שוק תקין, קיבוע פנימי יציב, השתלת עצם דחוסה ותמיכה מדויקת.בדק את רצועת הברך והמניסקוס לאבחון טרום ניתוח או מקרים חשודים תוך ניתוחיים, ועשה את תהליך התיקון המתאים.

1.3 טיפול לאחר ניתוח: יש לחבוש את התחבושת האלסטית של הגפה לאחר הניתוח, ולהחדיר חתך מאוחר עם צינור ניקוז, אותו יש לנתק מהחשמל ב-48 שעות.משככי כאבים שגרתיים לאחר ניתוח.המטופלים עשו תרגילי שרירי גפיים לאחר 24 שעות, ולקחו תרגילי CPM לאחר הסרת צינור הניקוז עבור השברים הפשוטים.בשילוב הרצועה הצדדית, מקרי פגיעה ברצועה הצולבת האחורית, הניעה באופן אקטיבי ופסיבי את הברך לאחר קיבוע הפלסטר או הסד למשך חודש.על פי תוצאות בדיקת רנטגן, המנתח הדריך את המטופלים לבצע בהדרגה תרגילי העמסת משקל בגפיים, והעמסת משקל מלאה צריכה להתבצע לפחות ארבעה חודשים לאחר מכן.