שברי עצם הירך הפרוקסימליים מופיעים בדרך כלל בפציעות קליניות הנובעות מטראומה באנרגיה גבוהה.בשל המאפיינים האנטומיים של עצם הירך הפרוקסימלית, קו השבר נמצא לעיתים קרובות קרוב למשטח המפרק ועשוי להשתרע לתוך המפרק, מה שהופך אותו לפחות מתאים לקיבוע ציפורן תוך-מדולרי.כתוצאה מכך, חלק ניכר מהמקרים עדיין מסתמך על קיבוע באמצעות מערכת צלחת והברגה.עם זאת, המאפיינים הביומכניים של צלחות קבועות בצורה אקסצנטרית מהווים סיכון גבוה יותר לסיבוכים כגון כשל בקיבוע הלוח הצידי, קרע קיבוע פנימי ושליפה של בורג.השימוש בסיוע בלוח המדיאלי לקיבוע, למרות שהוא יעיל, מגיע עם החסרונות של טראומה מוגברת, זמן ניתוח ממושך, סיכון מוגבר לזיהום לאחר ניתוח ותוספת נטל כספי על המטופלים.
בהתחשב בשיקולים אלה, על מנת להשיג איזון סביר בין החסרונות הביו-מכאניים של לוחות בודדים לרוחב לבין הטראומה הכירורגית הקשורה לשימוש בצלחות כפולות מדיאליות וצידיות, חוקרים זרים אימצו טכניקה הכוללת קיבוע צלחות לרוחב עם קיבוע בורג מלעור משלים בצד המדיאלי.גישה זו הוכיחה תוצאות קליניות חיוביות.
לאחר ההרדמה, המטופל מונח בשכיבה.
שלב 1: הפחתת שברים.הכנס מחט קוצ'ר בקוטר 2.0 מ"מ לשחפת השוקה, מתיחה כדי לאפס את אורך הגפה, והשתמש במשטח ברך כדי לתקן את תזוזה של מישור הסגיטלי.
שלב 2: מיקום לוחית הפלדה הצידית.לאחר הפחתה בסיסית על ידי מתיחה, יש לגשת ישירות לעצם הירך הצידית הדיסטלית, לבחור לוח נעילה באורך מתאים כדי לשמור על ההפחתה, ולהכניס שני ברגים בקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של השבר כדי לשמור על הפחתת השבר.בשלב זה, חשוב לציין כי יש למקם את שני הברגים הדיסטליים קרוב ככל האפשר לחזית כדי להימנע מפגיעה במיקום הברגים המדיאליים.
שלב 3: מיקום ברגי העמוד המדיאלי.לאחר ייצוב השבר עם לוחית הפלדה הצידית, השתמשו במקדחה 2.8 מ"מ מונחית בורג כדי להיכנס דרך הקונדיל המדיאלי, כאשר נקודת המחט ממוקמת באמצע או אחורי של בלוק הירך הדיסטלי, באלכסון החוצה ולמעלה, חודרת ממול. עצם קליפת המוח.לאחר הפחתת פלואורוסקופיה משביעת רצון, השתמשו במקדחה של 5.0 מ"מ ליצירת חור והכנסו בורג עצם ספוג בגודל 7.3 מ"מ.
תרשים הממחיש את תהליך הפחתת השבר והקיבוע.נקבה בת 74 עם שבר תוך מפרקי דיסטלי בירך (AO 33C1).(א, ב) צילומי רנטגן לרוחב לפני ניתוח המראים תזוזה משמעותית של שבר הירך הדיסטלי;(ג) לאחר הפחתת השבר, מוכנסת לוחית צדדית חיצונית עם ברגים המאבטחים את הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים;(ד) תמונת פלואורוסקופיה המציגה את המיקום המספק של חוט המדריך המדיאלי;(E, F) צילומי רנטגן לרוחב ואנטרופוסטרי לאחר הניתוח לאחר החדרת בורג העמוד המדיאלי.
במהלך תהליך ההפחתה, חשוב לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:
(1) השתמש בחוט מנחה עם בורג.החדרת ברגי העמוד המדיאלי היא נרחבת יחסית, ושימוש בחוט מנחה ללא בורג עלול להוביל לזווית גבוהה במהלך הקידוח דרך הקונדיל המדיאלי, ולגרום לו להחליק.
(2) אם הברגים בצלחת הצדדית תופסים ביעילות את הקורטקס הצידי אך אינם מצליחים להשיג קיבוע יעיל של קליפת המוח הכפולה, כוונן את כיוון הבורג קדימה, מה שמאפשר לברגים לחדור את הצד הקדמי של הלוח הצדדי כדי להשיג קיבוע קליפת המוח הכפול משביע רצון.
(3) עבור חולים עם אוסטאופורוזיס, הכנסת מכונת כביסה עם בורג העמוד המדיאלי יכולה למנוע מהבורג לחתוך לתוך העצם.
(4) ברגים בקצה המרוחק של הצלחת עלולים לחסום את החדרת ברגי העמוד המדיאלי.אם נתקלת בחסימת בורג במהלך החדרת בורג העמוד המדיאלי, שקול למשוך או למקם מחדש את הברגים הדיסטליים של הלוח הצדי, תוך מתן עדיפות למיקום בורגי העמוד המדיאלי.
מקרה 2. מטופלת, בת 76, עם שבר חוץ מפרקי דיסטלי של הירך.(א, ב) צילומי רנטגן טרום ניתוחיים המראים תזוזה משמעותית, עיוות זוויתי ותזוזה של מישור העטרה של השבר;(ג, ד) צילומי רנטגן לאחר ניתוח במבטים לרוחב ואנטטרופוסטריורי המדגימים קיבוע עם פלטה צידית חיצונית בשילוב עם ברגים של עמודה מדיאלית;(ה, ו) צילומי רנטגן מעקב ב-7 חודשים לאחר הניתוח חושפים ריפוי מצוין של שברים ללא סימנים של כשל קיבוע פנימי.
מקרה 3. מטופלת, בת 70, עם שבר פריפרוסטטי סביב שתל הירך.(א, ב) צילומי רנטגן טרום ניתוחיים המראים שבר פריפרוסטטי סביב שתל הירך לאחר ניתוח מפרק ברך מלא, עם שבר חוץ מפרקי וקיבוע תותב יציב;(ג, ד) צילומי רנטגן לאחר ניתוח הממחישים קיבוע עם פלטה צדדית חיצונית בשילוב עם ברגים עמודים מדיאליים באמצעות גישה חוץ מפרקית;(ה, ו) צילומי רנטגן מעקב ב-6 חודשים לאחר הניתוח חושפים ריפוי מצוין של שבר, עם הקיבוע הפנימי במקום.
זמן פרסום: ינואר-10-2024
