שברים בעצם הירך הפרוקסימלית הם פציעות קליניות נפוצות הנובעות מטראומה באנרגיה גבוהה. בשל המאפיינים האנטומיים של עצם הירך הפרוקסימלית, קו השבר נמצא לרוב קרוב למשטח המפרק ועשוי להימשך לתוך המפרק, מה שהופך אותו לפחות מתאים לקיבוע מסמר תוך-מוחי. כתוצאה מכך, חלק משמעותי מהמקרים עדיין מסתמך על קיבוע באמצעות מערכת פלטה וברגים. עם זאת, המאפיינים הביומכניים של פלטות מקובעות באופן אקסצנטרי מהווים סיכון גבוה יותר לסיבוכים כגון כשל קיבוע פלטה צידי, קרע קיבוע פנימי ומשיכת בורג. השימוש בסיוע פלטה מדיאלי לקיבוע, למרות יעילותו, כרוך בחסרונות של טראומה מוגברת, זמן ניתוח ממושך, סיכון מוגבר לזיהום לאחר הניתוח ונטל כלכלי נוסף על המטופלים.
בהתחשב בשיקולים אלה, על מנת להשיג איזון סביר בין החסרונות הביומכניים של פלטות יחידות צידיות לבין הטראומה הכירורגית הכרוכה בשימוש בפלטות כפולות מדיאליות וכפולות צידיות כאחד, חוקרים זרים אימצו טכניקה הכוללת קיבוע לפלטה צידית עם קיבוע נוסף באמצעות בורג דרך העור בצד המדיאלי. גישה זו הוכיחה תוצאות קליניות חיוביות.
לאחר ההרדמה, המטופל מונח על גב המיטה.
שלב 1: צמצום שבר. החדרת מחט קוכר בקוטר 2.0 מ"מ לתוך עצם השוקה, משיכה לאיפוס אורך הגפה, והשתמשת במגן ברך לתיקון תזוזה במישור הסגיטלי.
שלב 2: הנחת לוח הפלדה הצידי. לאחר רדוקציה בסיסית באמצעות מתיחה, גשו ישירות לעצם הירך הצידית הדיסטלית, בחרו לוחית נעילה באורך מתאים כדי לשמור על הרדוקציה, והכניסו שני ברגים בקצוות הפרוקסימלי והדיסטלי של השבר כדי לשמור על רדוקציה של השבר. בשלב זה, חשוב לציין ששני הברגים הדיסטליים צריכים להיות ממוקמים קרוב ככל האפשר לחזית כדי למנוע השפעה על מיקום הברגים המדיאליים.
שלב 3: הנחת ברגים בעמוד המדיאלי. לאחר ייצוב השבר בעזרת לוח הפלדה הצידי, יש להשתמש במקדח בורגי בקוטר 2.8 מ"מ כדי להיכנס דרך הקונדיל המדיאלי, כאשר נקודת המחט ממוקמת במיקום האמצעי או האחורי של בלוק הירך הדיסטלי, באלכסון החוצה ולמעלה, תוך חדירה לעצם הקורטיקלית הנגדית. לאחר הפחתה מספקת בפלואורוסקופיה, יש להשתמש במקדח 5.0 מ"מ כדי ליצור חור ולהכניס בורג עצם ספוגית בקוטר 7.3 מ"מ.
תרשים הממחיש את תהליך קיבוע השבר והחיזוק שלו. אישה בת 74 עם שבר תוך-מפרקי דיסטלי בעצם הירך (AO 33C1). (א, ב) צילומי רנטגן צידיים לפני הניתוח המראים תזוזה משמעותית של שבר עצם הירך הדיסטלי; (ג) לאחר קיבוע השבר, מוכנסת פלטה צידית חיצונית עם ברגים המאבטחים את הקצה הפרוקסימלי והדיסטלי; (ד) תמונת פלואורוסקופיה המציגה את המיקום המתאים של חוט ההנחיה המדיאלי; (ה, ו) צילומי רנטגן צידיים ואחוריים לאחר הניתוח לאחר החדרת בורג העמודה המדיאלית.
במהלך תהליך ההפחתה, חשוב לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:
(1) השתמש בחוט מנחה עם בורג. החדרת ברגים בעמודה המדיאלית היא נרחבת יחסית, ושימוש בחוט מנחה ללא בורג עלול להוביל לזווית גבוהה במהלך קידוח דרך הקונדיל המדיאלי, מה שהופך אותו למועד להחלקה.
(2) אם הברגים בלוח הצידי אוחזים ביעילות בקליפת המוח הצידית אך אינם מצליחים להשיג קיבוע כפול של קליפת המוח, יש להתאים את כיוון הבורג קדימה, כך שהברגים יחדרו לצד הקדמי של הלוח הצידי כדי להשיג קיבוע כפול של קליפת המוח.
(3) עבור חולים עם אוסטאופורוזיס, הכנסת דיסקית עם בורג העמודה המדיאלית יכולה למנוע מהבורג לחתוך לתוך העצם.
(4) ברגים בקצה הדיסטלי של הפלטה עלולים לחסום את החדרת ברגי העמודה המדיאלית. אם נתקלת בחסימת בורג במהלך החדרת בורג העמודה המדיאלית, יש לשקול משיכה או מיקום מחדש של הברגים הדיסטליים של הפלטה הצידית, תוך מתן עדיפות למיקום ברגי העמודה המדיאלית.
מקרה 2. מטופלת, בת 76, עם שבר חוץ-מפרקי דיסטלי בעצם הירך. (א', ב') צילומי רנטגן טרום ניתוחיים המראים תזוזה משמעותית, עיוות זוויתי ותזוזה במישור העטרה של השבר; (ג', ד') צילומי רנטגן לאחר ניתוח בתצוגות צידיות ואחוריות המדגימים קיבוע באמצעות פלטה צידית חיצונית בשילוב ברגים לעמודה המדיאלית; (ה', ו') צילומי רנטגן למעקב 7 חודשים לאחר הניתוח המראים ריפוי מעולה של השבר ללא סימנים של כשל קיבוע פנימי.
מקרה 3. מטופלת, בת 70, עם שבר סביב שתל הירך. (א', ב') צילומי רנטגן טרום ניתוחיים המראים שבר סביב שתל הירך לאחר החלפת ברך מלאה, עם שבר חוץ-מפרקי וקיבוע תותבת יציב; (ג', ד') צילומי רנטגן לאחר ניתוח המדגימים קיבוע באמצעות פלטה צידית חיצונית בשילוב ברגים לעמודה המדיאלית בגישה חוץ-מפרקית; (ה', ו') צילומי רנטגן מעקב 6 חודשים לאחר הניתוח המראים ריפוי שבר מצוין, עם קיבוע פנימי במקומו.
זמן פרסום: 10 בינואר 2024
