בדרך כלל נצפים שברים של עצם הירך הפרוקסימלית פגיעות קליניות הנובעות מטראומה בעלת אנרגיה גבוהה. בשל המאפיינים האנטומיים של עצם הירך הפרוקסימאלית, קו השבר נמצא לעתים קרובות קרוב למשטח המפרקי ועשוי להימשך למפרק, מה שהופך אותו פחות מתאים לקיבוע ציפורניים תוך -שרירי. כתוצאה מכך, חלק ניכר מהמקרים עדיין מסתמך על קיבוע באמצעות צלחת ומערכת בורג. עם זאת, התכונות הביומכניות של צלחות קבועות אקסצנטריות מהוות סיכון גבוה יותר לסיבוכים כמו כישלון קיבוע צלחות לרוחב, קרע קיבוע פנימי ומשיכת בורג. השימוש בסיוע צלחות מדיאליות לקיבוע, למרות שהוא יעיל, מגיע עם החסרונות של טראומה מוגברת, זמן כירורגי ממושך, סיכון מוגבר לזיהום לאחר הניתוח והוסיף נטל כספי עבור החולים.
בהתחשב בשיקולים אלה, על מנת להשיג איזון סביר בין החסרונות הביומכניים של צלחות בודדות לרוחב לבין הטראומה הכירורגית הקשורה לשימוש בצלחות כפולות מדיאליות ורוחביות כאחד, חוקרים זרים אימצו טכניקה הכוללת קיבוע צלחות לרוחב עם קיבוע בורג תשלום משלים בצד המדיאלי. גישה זו הוכיחה תוצאות קליניות חיוביות.
לאחר הרדמה, המטופל מונח במצב שכיבה.
שלב 1: הפחתת שברים. הכנס מחט קוצ'ר 2.0 מ"מ לשחפת השוקה, המתיחה כדי לאפס את אורך הגפה והשתמשו בכרית הברך כדי לתקן את תזוזת המישור הסגיטלי.
שלב 2: מיקום צלחת הפלדה לרוחב. לאחר הפחתה בסיסית על ידי מתיחה, ניגש ישירות לעצם הירך הרוחבי הדיסטלי, בחר בלוח נעילה באורך מתאים לשמירה על הפחתה, והכנס שני ברגים בקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של השבר לשמירה על הפחתת השבר. בשלב זה, חשוב לציין כי יש למקם את שני הברגים הדיסטליים קרוב ככל האפשר לחזית כדי להימנע מהשפעה על מיקום הברגים המדיאליים.
שלב 3: מיקום ברגי העמודות המדיאליים. לאחר ייצוב השבר עם לוחית הפלדה לרוחב, השתמש במקדחה מונחה בורג 2.8 מ"מ כדי להיכנס דרך הקונדיליה המדיאלית, כאשר נקודת המחט ממוקמת במיקום האמצעי או האחורי של בלוק הירך הדיסטלי, באלכסון כלפי מעלה, וחודרת לעצם הקורטיקיה הנגדית. לאחר הפחתת פלואורוסקופיה משביעת רצון, השתמש במקדחה של 5.0 מ"מ כדי ליצור חור ולהכניס בורג עצם אבטל 7.3 מ"מ.
תרשים הממחיש את תהליך הפחתת השברים והקיבוע. נקבה בת 74 עם שבר תוך מפרקי עצם עצם עצם (AO 33C1). (א, ב) רדיוגרפים לרוחב לפני הניתוח המראים תזוזה משמעותית של שבר הירך הדיסטלי; (ג) לאחר הפחתת שבר, מוכנסת צלחת לרוחב חיצונית עם ברגים המאבטחים הן את הקצוות הפרוקסימליים והן הדיסטליים; (ד) תמונת פלואורוסקופיה המציגה את המיקום המשביע רצון של חוט המדריך המדיאלי; (E, F) רדיוגרפים לרוחב לאחר הניתוח ואנטרופוסטוריים לאחר הכנסת בורג העמודה המדיאלית.
במהלך תהליך ההפחתה, חשוב לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:
(1) השתמש בחוט מדריך עם בורג. החדרת ברגי העמוד המדיאלי היא נרחבת יחסית, ושימוש בחוט מדריך ללא בורג עלול להוביל לזווית גבוהה במהלך קידוח דרך הקונדיל המדיאלי, מה שהופך אותו נוטה להחליק.
(2) אם הברגים בצלחת לרוחב תופסים ביעילות את קליפת המוח לרוחב אך אינם מצליחים להשיג קיבוע אפקטיבי של קליפת המוח, התאם את כיוון הבורג קדימה, ומאפשר לברגים לחדור לצד הקדמי של הצלחת לרוחב כדי להשיג קיבוע Cortex כפול משביע רצון.
(3) לחולים עם אוסטאופורוזיס, הכנסת מכונת כביסה עם בורג העמוד המדיאלי יכולה למנוע את חיתוך הבורג לעצם.
(4) ברגים בקצה הדיסטלי של הצלחת עשויים להכשיל את החדרת ברגי העמוד המדיאלי. אם נתקלת חסימת בורג במהלך החדרת בורג עמודות מדיאלית, שקול לסגת או למקם מחדש את הברגים הדיסטליים של הצלחת לרוחב, ולתת עדיפות למיקום ברגי העמוד המדיאלי.
מקרה 2. מטופלת נקבה, בת 76, עם שבר דיסטלי של עצם הירך המפרקית. (א, ב) צילומי רנטגן לפני הניתוח המראים תזוזה משמעותית, עיוות זוויתי ועקירה מישור כלילית של השבר; (ג, ד) צילומי רנטגן לאחר הניתוח בתצוגות לרוחב ואנטרופוסטריור המדגימות קיבוע עם צלחת לרוחב חיצונית בשילוב ברגי עמודות מדיאליות; (E, F) צילומי רנטגן מעקב לאחר 7 חודשים חושפים ריפוי שברים מעולים ללא סימנים לכישלון קיבוע פנימי.
מקרה 3. מטופלת נקבה, בת 70, עם שבר פריפרוסטטי סביב השתל הירך. (א, ב) צילומי רנטגן לפני הניתוח המראים שבר פריפרוסטטי סביב השתל הירך לאחר ניתוחי מפרקים מוחלטים בברך, עם שבר חוץ-מפרקי וקיבוע תותב יציב; (ג, ד) צילומי רנטגן לאחר הניתוח הממחישים קיבוע עם צלחת לרוחב חיצונית בשילוב ברגי עמודות מדיאליים דרך גישה חוץ-מפרקית; (E, F) צילומי רנטגן מעקב לאחר 6 חודשים חושפים ריפוי שברים מעולה, כאשר הקיבוע הפנימי במקום.
זמן הודעה: ינואר -10-2024
