קריסת רמת השוקה לרוחב או התמוטטות מפוצלת היא הסוג הנפוץ ביותר של שבר ברמת השוקה.המטרה העיקרית של הניתוח היא להחזיר את החלקות של משטח המפרק וליישר את הגפה התחתונה.משטח המפרק שהתמוטט, כאשר הוא מוגבה, מותיר פגם בעצם מתחת לסחוס, המצריך לעתים קרובות מיקום של עצם כסל אוטוגני, עצם שתל או עצם מלאכותית.זה משרת שתי מטרות: ראשית, לשחזר תמיכה מבנית גרמית, ושנית, לקדם ריפוי עצם.
בהתחשב בחתך הנוסף הנדרש לעצם הכסל האוטוגני, המוביל לטראומה כירורגית גדולה יותר, והסיכונים הפוטנציאליים של דחייה וזיהום הקשורים לעצם השתל ועצם מלאכותית, כמה חוקרים מציעים גישה חלופית במהלך הפחתת רמה שוקית צידית פתוחה וקיבוע פנימי (ORIF ).הם מציעים להרחיב את אותו החתך כלפי מעלה במהלך ההליך ולנצל השתלת עצם בוטנית מהקונדיל הפמורלי הצידי.מספר דיווחי מקרה תיעדו טכניקה זו.
המחקר כלל 12 מקרים עם נתוני דימות מעקב מלאים.בכל המטופלים נעשה שימוש בגישה שגרתית לרוחב השוק הקדמי.לאחר חשיפת רמת השוקה, החתך הוארך כלפי מעלה כדי לחשוף את הקונדיל הפמורלי הצידי.הופעל מחלץ עצם של אקמן בגודל 12 מ"מ, ולאחר קדיחה דרך הקורטקס החיצוני של קונדיל הירך, נקצרה עצם ספוגית מהקונדיל הצידי בארבעה מעברים חוזרים.הנפח שהתקבל נע בין 20 ל-40 סמ"ק.
לאחר השקיה חוזרת של תעלת העצם, ניתן להחדיר ספוג דימום במידת הצורך.העצם הספוגית שנקטפה מושתלת בפגם העצם מתחת למישור השוקה הצדדית, ולאחר מכן קיבוע פנימי שגרתי.התוצאות מצביעות על:
① לקיבוע פנימי של רמת השוקה, כל החולים השיגו ריפוי שברים.
② לא נצפו כאבים או סיבוכים משמעותיים במקום שבו נקצרה העצם מהקונדיל הצידי.
③ ריפוי העצם באתר הקציר: מבין 12 החולים, 3 הראו ריפוי מלא של עצם קליפת המוח, 8 הראו ריפוי חלקי ו-1 לא הראה ריפוי ברור של עצם קליפת המוח.
④ היווצרות טרבקולות עצם באתר הקציר: ב-9 מקרים לא הייתה היווצרות גלויה של טרבקולות עצם, וב-3 מקרים נצפתה היווצרות חלקית של טרבקולות עצם.
⑤ סיבוכים של דלקת מפרקים ניוונית: מבין 12 החולים, 5 פיתחו דלקת מפרקים פוסט טראומטית של מפרק הברך.מטופל אחד עבר החלפת מפרק ארבע שנים לאחר מכן.
לסיכום, קצירת עצם סיבתית מהקונדיל הפמורלי הצידי האיפסי-צדדי מביאה לריפוי טוב של עצם רמת השוקה מבלי להגביר את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.ניתן לשקול טכניקה זו ולהתייחס אליה בפרקטיקה הקלינית.
זמן פרסום: 27 באוקטובר 2023
