טכניקה כירורגית | קיבוע פנימי של קינדיל קנדיל של קינוס קינדיל לטיפול בשברים ברמה השוקה

התמוטטות הרמה השוקה לרוחב או התמוטטות מפוצלת היא הסוג הנפוץ ביותר של שבר ברמה השוקה. המטרה העיקרית של הניתוח היא להחזיר את החלקות של משטח המפרק וליישר את הגפה התחתונה. משטח המפרק שהתמוטט, כשהוא מוגבה, משאיר מום בעצמות מתחת לסחוס, המחייב לעיתים קרובות מיקום של עצם איליאק אוטוגנית, עצם allograft או עצם מלאכותית. זה משרת שתי מטרות: ראשית, להחזיר תמיכה מבנית גרמית, ושנית, לקידום ריפוי עצמות.

בהתחשב בחתך הנוסף הנדרש לעצם איליאק אוטוגנית, מה שמוביל לטראומה כירורגית גדולה יותר, והסיכונים הפוטנציאליים של דחייה וזיהום הקשורים לעצם עצם ובעצם מלאכותית, חלק מהלומדים מציעים גישה אלטרנטיבית במהלך הפחתה פתוחה של מישור השוקה והקיבוע הפנימי (ORIF). הם מציעים להרחיב את אותו החתך כלפי מעלה במהלך ההליך ולנצל שתל עצם מבולבל מהקונדיל של עצם הירך לרוחב. מספר דוחות מקרה תיעדו טכניקה זו.

המחקר כלל 12 מקרים עם נתוני הדמיית מעקב מלאים. אצל כל החולים נעשה שימוש בגישה לרוחב קדמי טיביאלית שגרתית. לאחר חשיפת מישור השוקה, החתך הוארך כלפי מעלה כדי לחשוף את קונדיל הירך לרוחב. נעשה שימוש במחלץ עצם אקסמן 12 מ"מ, ואחרי קידוח בקליפת המוח החיצונית של הקונדיליה של עצם הירך, עצם הביטול מהקונדיל לרוחב נקצרה בארבעה מעברים חוזרים ונשנים. הנפח שהושג נע בין 20 ל- 40 סמ"ק.

לאחר השקיה חוזרת ונשנית של תעלת העצם, ניתן להכניס ספוג המוסטטי במידת הצורך. העצם המובילה שנקטפה מושתלת למום העצם שמתחת לרמה השוקה הרוחבית, ואחריה קיבוע פנימי שגרתי. מהתוצאות עולה:

① לקיבוע פנימי של הרמה השוקה, כל החולים השיגו ריפוי שברים.

② לא נצפו כאב או סיבוכים משמעותיים באתר בו נקצרה עצם מהקונדיל הרוחבי.

③ ריפוי העצם באתר הקציר: בקרב 12 החולים, 3 הראו ריפוי מוחלט של עצם קליפת המוח, 8 הראו ריפוי חלקי, ו -1 לא הראו ריפוי עצם קליפת המוח.

④ היווצרות של טרבקוליות עצם באתר הקציר: ב -9 מקרים לא נצפתה היווצרות של טרבקוליות עצם, ובשלושה מקרים נצפתה היווצרות חלקית של טרבקוליות עצם.

⑤ סיבוכים של דלקת מפרקים ניוונית: בקרב 12 החולים, 5 פיתחו דלקת מפרקים פוסט-טראומטית של מפרק הברך. מטופל אחד עבר החלפת מפרקים ארבע שנים לאחר מכן.

לסיכום, קציר עצם אבטלה מהקונדיליה הרוחבית לרוחב האפילטרלי מביא לריפוי עצם הרמה השוקה הטובה מבלי להגדיל את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. ניתן לשקול טכניקה זו ולהפנות אותו לתרגול קליני.