טכניקה כירורגית | קיבוע פנימי של שתל קונדייל הירך האפסילטרלי לטיפול בשברים במישור הטיביאלי

קריסת מישור טיביאלי צידי או קריסת פיצול היא הסוג הנפוץ ביותר של שבר מישור טיביאלי. המטרה העיקרית של הניתוח היא להחזיר את החלקות של פני המפרק וליישר את הגפה התחתונה. כאשר משטח המפרק הקורס מורם, הוא משאיר פגם בעצם מתחת לסחוס, דבר המחייב לעתים קרובות הצבת עצם איליאקית אוטוגנית, עצם אלוגרפט או עצם מלאכותית. פעולה זו משרתת שתי מטרות: ראשית, להחזיר את התמיכה המבנית הגרמית, ושנית, לקדם ריפוי עצם.

בהתחשב בחתך הנוסף הנדרש עבור עצם איליאק אוטוגנית, מה שמוביל לטראומה כירורגית גדולה יותר, ובסיכונים הפוטנציאליים לדחייה וזיהום הקשורים להשתלת עצם אלוגרפט ולעצם מלאכותית, ישנם חוקרים המציעים גישה חלופית במהלך הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי של הרמה הטיביאלית הצידית (ORIF). הם מציעים להאריך את אותו חתך כלפי מעלה במהלך ההליך ולהשתמש בשתל עצם ספוגית מהקונדיל הפמורלי הצידי. מספר דיווחי מקרה תיעדו טכניקה זו.

המחקר כלל 12 מקרים עם נתוני הדמיה מלאים למעקב. בכל החולים נעשה שימוש בגישה שגרתית של עצם השוקה הקדמית הצידית. לאחר חשיפת הרמה הטיביאלית, החתך הוארך כלפי מעלה כדי לחשוף את קונדיל הירך הצידי. נעשה שימוש במתקן לחילוץ עצם אקמן בקוטר 12 מ"מ, ולאחר קידוח דרך קליפת המוח החיצונית של קונדיל הירך, נאספה עצם ספוגית מהקונדיל הצידי בארבעה מעברים חוזרים. הנפח שהתקבל נע בין 20 ל-40 סמ"ק.

לאחר השקיה חוזרת ונשנית של תעלת העצם, ניתן להכניס ספוג המוסטטי במידת הצורך. העצם הספוגית שנאספה מושתלת בפגם העצם מתחת למישור הטיביאלי הצידי, ולאחר מכן מתבצע קיבוע פנימי שגרתי. התוצאות מצביעות על:

① עבור קיבוע פנימי של הרמה הטיביאלית, כל החולים השיגו ריפוי שבר.

② לא נצפו כאב או סיבוכים משמעותיים באתר בו נאספה עצם מהקונדיל הצידי.

③ ריפוי העצם באתר הכריתה: מבין 12 החולים, 3 הראו ריפוי מלא של עצם קורטיקלית, 8 הראו ריפוי חלקי, ו-1 לא הראה ריפוי עצם קורטיקלית ברור.

④ היווצרות טרבקולות עצם באתר הקציר: ב-9 מקרים, לא נצפתה היווצרות נראית לעין של טרבקולות עצם, וב-3 מקרים, נצפתה היווצרות חלקית של טרבקולות עצם.

⑤ סיבוכים של דלקת מפרקים ניוונית: מבין 12 החולים, 5 פיתחו דלקת מפרקים פוסט-טראומטית של מפרק הברך. מטופל אחד עבר ניתוח החלפת מפרק ארבע שנים לאחר מכן.

לסיכום, קצירת עצם ספוגית מהקונדיל הפמורלי הצידי איפסילטרלי מביאה לריפוי עצם טוב במישור הטיביאלי מבלי להגביר את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. ניתן לשקול טכניקה זו ולהשתמש בה ברפואה הקלינית.