שברים בקרסול הם פציעה קלינית שכיחה.בשל הרקמות הרכות החלשות סביב מפרק הקרסול, יש הפרעה משמעותית באספקת הדם לאחר הפציעה, מה שהופך את הריפוי למאתגר.לכן, עבור מטופלים עם פציעות בקרסול פתוחות או חבלות ברקמות רכות שאינן יכולות לעבור קיבוע פנימי מיידי, בדרך כלל משתמשים במסגרות קיבוע חיצוניות בשילוב הפחתה סגורה וקיבוע באמצעות חוטי קירשנר לייצוב זמני.הטיפול הסופי מתבצע בשלב שני לאחר שיפור מצב הרקמות הרכות.
לאחר שבר קטוע של ה-lateral malleolus, יש נטייה להתקצרות ולסיבוב של הפיבולה.אם לא תוקן בשלב הראשוני, ניהול הקיצור הפיבולרי הכרוני שלאחר מכן והעיוות הסיבובי הופך למאתגר יותר בשלב השני.כדי לטפל בבעיה זו, חוקרים זרים הציעו גישה חדשנית להפחתה חד-שלבית וקיבוע של שברי מלאולוס לרוחב המלווים בנזק חמור לרקמות הרכות, במטרה לשחזר הן את האורך והן את הסיבוב.
נקודת מפתח 1: תיקון קיצור פיבולרי וסיבוב.
שברים מרובים או שברים מפורקים של הפיבולה/מלאולוס לרוחב מובילים לרוב לקיצור פיבולרי ולעיוות סיבוב חיצוני:
▲ איור של קיצור פיבולרי (A) וסיבוב חיצוני (B).
על ידי דחיסה ידנית של הקצוות השבורים באצבעות, בדרך כלל ניתן להגיע להפחתה של שבר המלל לרוחב.אם הלחץ הישיר אינו מספיק להפחתה, ניתן לבצע חתך קטן לאורך הקצה הקדמי או האחורי של הפיבולה, ולהשתמש במלקחיים הפחתה כדי להדק ולמקם מחדש את השבר.
▲ איור של סיבוב חיצוני של ה-lateral malleolus (A) והפחתה לאחר דחיסה ידנית על ידי אצבעות (B).
▲ איור של שימוש במלקחיים חתך קטן ומלקחיים להפחתה בסיוע.
נקודת מפתח 2: שמירה על הפחתה.
לאחר הפחתת שבר laterale malleolus, מוחדרים שני חוטי קירשנר ללא הברגה באורך 1.6 מ"מ דרך השבר הדיסטלי של ה-lateral malleolus.הם ממוקמים ישירות כדי לקבע את שבר ה-lateral malleolus לשוקה, שמירה על אורך וסיבוב ה-lateral malleolus ומניעת עקירה לאחר מכן במהלך טיפול נוסף.
במהלך הקיבוע הסופי בשלב השני, ניתן להשחיל את חוטי קירשנר דרך החורים בצלחת.לאחר שהצלחת מקובעת היטב, מסירים את חוטי קירשנר, ולאחר מכן מכניסים ברגים דרך חורי החוט של קירשנר ליצוב נוסף.
זמן פרסום: 11 בדצמבר 2023
