שברים בקרסול הם פגיעה קלינית שכיחה. עקב הרקמות הרכות החלשות סביב מפרק הקרסול, ישנה הפרעה משמעותית באספקת הדם לאחר הפציעה, מה שמקשה על הריפוי. לכן, עבור חולים עם פגיעות קרסול פתוחות או חבלות ברקמות רכות שלא ניתן לעבור קיבוע פנימי מיידי, מסגרות קיבוע חיצוניות בשילוב עם קיבוע סגור באמצעות חוטי קירשנר משמשות בדרך כלל לייצוב זמני. הטיפול הסופי מתבצע בשלב השני לאחר שיפור במצב הרקמות הרכות.
לאחר שבר מוחץ של המלאולוס הצידי, קיימת נטייה להתקצרות ולסיבוב של הפיבולה. אם לא מתקנים זאת בשלב הראשוני, הטיפול בקיצור הפיבולה הכרוני ובעיוות הסיבובי שנוצר לאחר מכן הופך למאתגר יותר בשלב השני. כדי לטפל בבעיה זו, חוקרים זרים הציעו גישה חדשה לרדוקציה וקיבוע בשלב אחד של שברים במלאולוס הצידי המלווים בנזק חמור לרקמות הרכות, במטרה לשקם הן את האורך והן את הסיבוב.
נקודה מרכזית 1: תיקון קיצור וסיבוב שוקיים.
שברים מרובים או שברים מרוסקים של הפיבולה/המלאולוס הצידי מובילים לרוב לקיצור הפיבולה ולעיוות סיבוב חיצוני:
▲ איור של קיצור שוקית (A) וסיבוב חיצוני (B).
על ידי דחיסה ידנית של הקצוות השבורים בעזרת האצבעות, בדרך כלל ניתן להשיג את הקטנה של שבר הממליאולוס הצידי. אם לחץ ישיר אינו מספיק להקטנה, ניתן לבצע חתך קטן לאורך הקצה הקדמי או האחורי של הפיבולה, וניתן להשתמש במלקחיים להקטנה כדי להדק ולמקם את השבר מחדש.
▲ איור של סיבוב חיצוני של עצם המליאולוס הצידית (A) וצמצום לאחר דחיסה ידנית על ידי האצבעות (B).
▲ איור של שימוש בחתך קטן ובמלקחיים להפחתה בסיוע.
נקודה מרכזית 2: שמירה על הפחתה.
לאחר רדוקציה של שבר בממליאולוס הצידי, שני חוטי קירשנר בקוטר 1.6 מ"מ ללא הברגה מוחדרים דרך החלק הדיסטלי של הממליאולוס הצידי. הם ממוקמים ישירות כדי לקבע את החלק הדיסטלי של הממליאולוס הצידי לעצם השוקה, תוך שמירה על אורך וסיבוב הממליאולוס הצידי ומניעת תזוזה נוספת במהלך טיפול נוסף.
במהלך הקיבוע הסופי בשלב השני, ניתן להשחיל את חוטי קירשנר דרך החורים בפלטה. לאחר שהפלטה מקובעת היטב, חוטי קירשנר מוסרים, וברגים מוכנסים דרך חורי חוטי קירשנר לייצוב נוסף.
זמן פרסום: 11 בדצמבר 2023
