שברים בקרסול הם פגיעה קלינית שכיחה. בשל הרקמות הרכות החלשות סביב מפרק הקרסול, קיימת הפרעה משמעותית באספקת הדם לאחר הפציעה, מה שהופך את הריפוי לאתגר. לפיכך, עבור חולים עם פגיעות בקרסול פתוחות או חיבורים של רקמות רכות שאינן יכולות לעבור קיבוע פנימי מיידי, בדרך כלל נעשה שימוש במסגרות קיבוע חיצוניות בשילוב עם הפחתה סגורה וקיבוע באמצעות חוטי קירשנר לצורך ייצוב זמני. הטיפול המוחלט מתבצע בשלב שני ברגע שמצב הרקמות הרכות השתפר.
לאחר שבר משולב של הממלולוס לרוחב, יש נטייה לקיצור וסיבוב הפיבולה. אם לא תוקן בשלב הראשוני, ניהול הקיצור הסיבי הכרוני והעיוות הסיבוב לאחר מכן הופך למאתגר יותר בשלב השני. כדי לטפל בבעיה זו, חוקרים זרים הציעו גישה חדשה להפחתה וקיבוע של שלב אחד של שברים מלולוס לרוחב המלווים בנזק קשה לרקמות רכות, במטרה להחזיר גם את האורך והסיבוב.
נקודת מפתח 1: תיקון קיצור סיבי וסיבוב.
שברים מרובים או שברים מוגזמים של הפיבולה/מלולולוס לרוחב המובילים לרוב לקיצור סיבי ועיוות סיבוב חיצוני:
▲ איור של קיצור סיבי (A) וסיבוב חיצוני (B).
על ידי דחיסת ידנית של קצוות השבר באצבעות, בדרך כלל ניתן להשיג את הפחתה של שבר הממלולוס לרוחב. אם לחץ ישיר אינו מספיק להפחתה, ניתן לבצע חתך קטן לאורך הקצה הקדמי או האחורי של הפיבולה, וניתן להשתמש במלקחיים להפחתה כדי להדק ולמקם מחדש את השבר.
▲ איור של סיבוב חיצוני של המלאולוס לרוחב (A) והפחתה לאחר דחיסה ידנית על ידי אצבעות (ב).
▲ איור של שימוש בחתך קטן והפחתת מלקחיים להפחתה בסיוע.
נקודת מפתח 2: תחזוקת הפחתה.
לאחר הפחתה של שבר מלולוס לרוחב, מוכנסים שני חוטי קירשנר שאינם הברגה 1.6 מ"מ דרך השבר הדיסטלי של המלאולוס לרוחב. הם ממוקמים ישירות כדי לתקן את שבר המלולוס לרוחב לשוקה, שומרים על אורך וסיבובו של הממלולוס לרוחב ומונע תזוזה לאחר מכן במהלך טיפול נוסף.
במהלך הקיבעון המוחלט בשלב השני, ניתן להשחיל את חוטי קירשנר דרך החורים בצלחת. ברגע שהצלחת קבועה היטב, מוסרים את חוטי קירשנר, ואז מוכנסים ברגים דרך חורי חוט קירשנר לייצוב נוסף.
זמן ההודעה: דצמבר -11-2023
