טכניקה כירורגית

תקציר: מטרה: לחקור את הגורמים הקשורים זה בזה להשפעת הפעולה של שימוש בקיבוע פנימי של לוח פלדה לשיקוםשבר במישור השוקהשיטה: 34 חולים עם שבר במישור הטיביאלי נותחו באמצעות קיבוע פנימי של פלדת פלדה בצד אחד או שניים, שוחזרו המבנה האנטומי של מישור הטיביאלי, קיבועו היטב, וביצעו תרגילי תפקוד מוקדמים לאחר הניתוח. תוצאה: כל החולים היו במעקב במשך 4-36 חודשים, ממוצע של 15 חודשים, לפי ציון רסמוסן, 21 חולים היו במצב מצוין, 8 במצב טוב, 3 במצב תקין, 2 במצב גרוע. יחס המצוין היה 85.3%. מסקנה: ניצול הזדמנויות ניתוח מתאימות, שימוש באמצעים נכונים וביצוע תרגילי תפקוד מוקדמים, מעניקים לנו תוצאות ניתוח מצוינות בטיפול.שׁוֹקָתִישבר רמה.

1.1 מידע כללי: בקבוצה זו נכללו 34 חולים, מתוכם 26 גברים ו-8 נשים. החולים היו בגילאי 27 עד 72, גיל ממוצע של 39.6. היו 20 מקרים של פגיעות בתאונות דרכים, 11 מקרים של פגיעות נפילה ו-3 מקרים של ריסוק קשה. כל המקרים היו שברים סגורים ללא פגיעות בכלי הדם. היו 3 מקרים של פגיעות ברצועה הצולבת, 4 מקרים של פגיעות ברצועה המשנית ו-4 מקרים של פגיעות במניסקוס. השברים סווגו לפי שיטת שאצקר: 8 מקרים מסוג I, 12 מקרים מסוג II, 5 מקרים מסוג III, 2 מקרים מסוג IV, 4 מקרים מסוג V ו-3 מקרים מסוג VI. כל החולים נבדקו באמצעות צילום רנטגן, סריקת CT של הרמה הטיביאלית ושחזור תלת-ממדי, וחלק מהחולים נבדקו באמצעות צילום MRI. בנוסף, זמן הניתוח היה 7~21 ימים לאחר הפציעה, בממוצע 10 ימים. מתוכם, 30 חולים קיבלו את טיפול השתלת העצם, 3 חולים קיבלו קיבוע באמצעות פלטה כפולה, והשאר קיבלו קיבוע פנימי חד-צדדי.

1.2 שיטת ניתוח: בוצעהשֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָההרדמה או הרדמה אינטובציונית, המטופל היה בשכיבה על הגב, ונותח תחת חוסם עורקים פנאומטי. בניתוח נעשה שימוש בברך הקדמית-צדדית, בשוקה הקדמית או הצידיתמפרק הברךחתך אחורי. רצועה כלילית נחצבה לאורך החתך לאורך הקצה התחתון של המניסקוס, וחשפה את המשטח המפרקי של הרמה הטיביאלית. שברי הרמה הופכים למדויקים תחת ראייה ישירה. חלק מהעצמות קובעו תחילה באמצעות פיני קירשנר, ולאחר מכן קובעו באמצעות הלוחות המתאימים (לוח גולף, לוחות L, לוח T, או בשילוב עם לוחית תמיכה מדיאלית). פגמי העצם מולאו באמצעות עצם אלוגנית (מוקדמת) והשתלת עצם אלוגרפט. בניתוח, המנתח ביצע את ההפחתה האנטומית וההפחתה האנטומית הפרוקסימלית, שמר על ציר טיביאלי תקין, קיבוע פנימי יציב, השתלת עצם דחוסה ותמיכה מדויקת. בדק את רצועת הברך והמניסקוס לאבחון טרום ניתוחי או מקרים חשודים תוך ניתוחיים, וביצע את תהליך התיקון המתאים.

1.3 טיפול לאחר ניתוח: יש לחבוש כראוי את התחבושת האלסטית של הגפיים לאחר הניתוח, ולהכניס צינור ניקוז לחתך מאוחר, אותו יש לנתק לאחר 48 שעות. משככי כאבים שגרתיים לאחר הניתוח. המטופלים ביצעו תרגילי שרירי הגפיים לאחר 24 שעות, ותרגילי CPM לאחר הסרת צינור הניקוז עבור שברים פשוטים. בשילוב עם הרצועה הקולטיארטית, במקרים של פגיעה ברצועה הצולבת האחורית, הזזת הברך באופן אקטיבי ופסיבי לאחר קיבוע הפלסטר או הסד במשך חודש. על פי תוצאות בדיקת הרנטגן, המנתח הנחה את המטופלים לבצע בהדרגה תרגילי העמסת משקל של הגפיים, ויש לבצע העמסת משקל מלאה לפחות ארבעה חודשים לאחר מכן.