שבר על-מולקולרי של הומרוס, שבר נפוץ בילדים

שברים סופקונדילריים של ההומרוס הם אחד השברים הנפוצים ביותר אצל ילדים ומופיעים בצומת פיר ההומלל וה-קונדיל הומלתי.

ביטויים קליניים

שברים סופרקונדילריים של ההומרוס הם בעיקר ילדים, וכאבים מקומיים, נפיחות, רגישות ותפקוד לקוי עלולים להופיע לאחר פציעה. שברים שלא במקומם חסרים סימנים ברורים, והפרשת המרפק עשויה להיות הסימן הקליני היחיד. הקפסולה המפרקית מתחת לשריר המרפק היא השטחית ביותר, שם ניתן להחיש את קפסולת המפרק הרך, המכונה גם SoftSpot, במהלך הפחתת המפרקים. נקודת הגמישות היא בדרך כלל קדמית לקו המחבר בין מרכז הראש הרדיאלי לקצה האולקרנון.

במקרה של שבר סופרקונדילרי מסוג III, ישנם שני עיוותים זוויתיים של המרפק, המעניקים לו מראה בצורת S. בדרך כלל יש שטפי דם תת עוריים מול הזרוע העליונה הדיסטלית, ואם השבר נעקר לחלוטין, הקצה הדיסטלי של השבר חודר לשריר הברכיאליס, והדימום התת עורי חמור יותר. כתוצאה מכך מופיע שלט פוקר מול המרפק, מה שמעיד בדרך כלל על בליטה גרמית פרוקסימלית לשבר החודר את הדרמיס. אם זה מלווה בפגיעה עצבית רדיאלית, הרחבת הגב של האגודל עשויה להיות מוגבלת; פגיעה בעצב חציוני עלולה לגרום לאצבע ואצבע המורה לא להיות מסוגלים להתגבר באופן פעיל; פגיעה עצבית של אולנאר עלולה לגרום לחלוקה מוגבלת של אצבעות והתקנות.

אִבחוּן

(1) בסיס אבחון

יש לו היסטוריה של טראומה; ② תסמינים וסימנים קליניים: כאב מקומי, נפיחות, רגישות ותפקוד לקוי; ③x-ray מציג את קו השבר SupraCondylar ושברי שברים עקורים של ההומרוס.

(2) אבחנה דיפרנציאלית

יש לשים לב לזיהוי שלניתוק מרפק, אך זיהוי שברים סופרקונדילריים מורחבים מניתוק המרפק קשה. בשבר העל -קונדילרי של ההומרוס, האפיקונדיל של ההומרוס שומר על קשר אנטומי רגיל עם האולקרנון. עם זאת, בניתוק המרפק, מכיוון שהאולקרנון ממוקם מאחורי אפיקונדיל של ההומרוס, הוא בולט יותר. בהשוואה לשברים סופרקונדילריים, בולטת הזרוע בניתוק המרפק היא דיסטלית יותר. נוכחותם או היעדרם של פריקטיבים גרמיים ממלאים גם תפקיד בזיהוי שברים סופרקונדילריים של ההומרוס מניתוק מפרק המרפק, ולעתים קשה לעורר פריקטיבים גרמיים. בגלל הנפיחות והכאב הקשים, מניפולציות המעוררות פריקיטיבים גרמיים גורמים לרוב לילד לבכות. בגלל הסיכון לנזק נוירווסקולרי. לפיכך, יש להימנע מניפולציות המעוררות פריקטיבי עצם. בדיקת רנטגן יכולה לעזור בזיהוי.

סוּג

הסיווג הסטנדרטי של שברים הומריים סופרקונדילריים הוא לחלק אותם להרחבה וכפיפה. סוג הכפיפה נדיר, והרנטגן לרוחב מראה כי הקצה הדיסטלי של השבר ממוקם מול פיר ההומלל. הסוג ישר נפוץ, וג'רטלנד מחלק אותו לסוג I ל- III (טבלה 1).

סוּג	ביטויים קליניים
Ⅰ סוג A.	שברים ללא תזוזה, היפוך או valgus
ⅠB סוג	תזוזה קלה, נטול קליפת המוח המדיאלית, קו הגבול ההומני הקדמי דרך ראש ההומליה
Ⅱ סוג A.	יתר של יתר, יושרה קליפת המוח האחורית, ראש האומלל מאחורי קו הגבול הקדמי ההומרי, ללא סיבוב
ⅡB סוג	תזוזה אורכית או סיבובית עם מגע חלקי בשני קצות השבר
Ⅲ סוג A.	תזוזה אחורית שלמה ללא מגע קליפת המוח, בעיקר דיסטלי עד עקירה אחורית מדיאלית
ⅢB סוג	תזוזה ברורה, רקמות רכות המוטמעות בקצה השבר, חפיפה משמעותית או תזוזה סיבובית של קצה השבר

טבלה 1 סיווג גרטלנד של שברים בהומרוס סופרקונדילרי

לְטַפֵּל

לפני הטיפול האופטימלי, יש לתקן את מפרק המרפק באופן זמני במצב של כפיפה של 20 ° עד 30 מעלות, וזה לא רק נוח למטופל, אלא גם ממזער את המתח של מבנים נוירווסקולריים.

(1) שברים סופרקונדילריים מסוג I Humeral: זקוקים רק לגבס גבס או יצוק יצוק לצורך קיבוע חיצוני, בדרך כלל כאשר המרפק מכופף 90 מעלות והזרוע מסובבת במצב ניטרלי, יצוק זרוע ארוכה משמש לקיבוע חיצוני למשך 3 עד 4 שבועות.

(2) שברים סופרקונדילריים מסוג II מסוג II: הפחתה ותיקון ידני של יתר מרפק וזווית הם הנושאים העיקריים בטיפול בסוג זה של שברים. °) הקיבוע שומר על המיקום לאחר הפחתה, אך מגביר את הסיכון לפגיעה נוירווסקולרית של הגפה המושפעת והסיכון לתסמונת תא קסום חריף. לכן, percutaneousקיבוע חוט קירשנרהוא הטוב ביותר לאחר הפחתה סגורה של השבר (איור 1), ואז קיבוע חיצוני עם טיח יצוק במצב בטוח (כיפוף מרפק 60 °).

איור 1 איור 1 תמונה של קיבוע חוט קירשנר פרו -קורני

(3) שברים בהומרוס מסוג III Supracondylar: כל שברים בהומרוס של סוג III Supracondylar מופחתים על ידי קיבוע חוט קירשנר פרקיני, המהווה כיום את הטיפול הסטנדרטי לשברים סופרקונדילריים מסוג III. בדרך כלל אפשרי הפחתה סגורה וקיבוע חוט קירשנר פרוקני, אך נדרשת הפחתה פתוחה אם לא ניתן להפחית את ההטמעה של הרקמה הרכה באופן אנטומי או אם יש פגיעה בעורק הברכיאלי (איור 2).

איור 5-3 סרטי רנטגן לפני הניתוח ואחרי הניתוח של שברים בהומרוס סופרקונדילרי

ישנן ארבע גישות כירורגיות להפחתה פתוחה של שברים סופרקונדילריים של ההומרוס: (1) גישת מרפק לרוחב (כולל גישה אנטרולטרלית); (2) גישת מרפק מדיאלי; (3) גישת מרפק מדיאלית ורוחבית משולבת; ו (4) גישה מרפק אחורי.

גם גישת המרפק לרוחב וגם הגישה המדיאלית הם בעלי היתרונות של רקמות פחות פגומות ומבנה אנטומי פשוט. החתך המדיאלי בטוח יותר מהחתך לרוחב ויכול למנוע נזק עצבי אולנרי. החיסרון הוא שאף אחד מהם לא יכול לראות ישירות את שבר הצד הניגוד של החתך, וניתן להפחית ולתקן רק על ידי תחושת יד, הדורשת טכניקה כירורגית גבוהה יותר עבור המפעיל. גישת המרפק האחורי הייתה שנויה במחלוקת בגלל השמדת שלמות שריר התלת -תלת -תלת -תלת -תלת -תלת -תלת. הגישה המשולבת של המרפקים המדיאליים והרוחביים יכולה לפצות על החיסרון של אי יכולת לראות ישירות את משטח העצם הניגודי של החתך. יש לו את היתרונות של חתכי המרפק המדיאליים והרוחביים, התורמים להפחתת שברים ולקיבוע, ויכולים להפחית את אורך החתך לרוחב. זה מועיל להקלה ולשקיעה של נפיחות ברקמות; אבל החיסרון שלו הוא שהוא מגדיל את החתך הכירורגי; גם גבוה מהגישה האחורית.

תַסבִּיך

סיבוכים של שברים הומריים סופרקונדילריים כוללים: (1) פגיעה נוירווסקולרית; (2) תסמונת ספיגה חריפה; (3) קשיחות מרפק; (4) מיוזיטיס אוסיקפיאנים; (5) נמק אווסקולרי; (6) עיוות קוביטוס וורוס; (7) עיוות קוביטוס valgus.

לְסַכֵּם

שברים סופרקונדילריים של ההומרוס הם בין השברים הנפוצים ביותר אצל ילדים. בשנים האחרונות, הפחתה לקויה של שברים סופרקונדילריים של ההומרוס עוררה את תשומת ליבם של אנשים. בעבר, קוביטוס וריוס או קוביטוס valgus נחשבו כנגרמים כתוצאה מעצר הצמיחה של הצלחת האפיפיזאלית ההומרית הדיסטלית, ולא הפחתה לקויה. מרבית העדויות החזקות תומכות כעת כי הפחתת שברים לקויה היא גורם חשוב בעיוות הווארוס של קוביטוס. לפיכך, הפחתה של שברים בהומרוס סופרקונדילרי, תיקון קיזוז אולנרי, סיבוב אופקי ושיקום גובה ההומרוס הדיסטלי הם המפתחות.

ישנן שיטות טיפול רבות לשברים סופרקונדילריים של ההומרוס, כמו הפחתה ידנית + קיבוע חיצוניעם יצירת גבס, משיכת אולקרנון, קיבוע חיצוני עם סד, הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי והפחתה סגורה וקיבוע פנימי. בעבר, הפחתה מניפולטיבית וקיבוע חיצוני טיח היו הטיפולים העיקריים, מהם דווח על קוביטוס וורוס עד 50% בסין. נכון לעכשיו, עבור שברים מסוג Supracondylar מסוג II ו- III, קיבוע מחט פרו -קוטני לאחר הפחתת השבר הפך לשיטה מקובלת. יש לו את היתרונות של אי השמדת אספקת הדם וריפוי עצמות מהירות.

ישנן גם דעות שונות על השיטה ומספר אופטימלי של קיבוע חוט קירשנר לאחר הפחתה סגורה של שברים. הניסיון של העורך הוא שצריך להפסיק את חוטי קירשנר זה עם זה במהלך הקיבוע. ככל שמטוס השבר רחוק יותר, כך הוא יציב יותר. חוטי קירשנר לא צריכים לחצות במישור השבר, אחרת הסיבוב לא ישלט והקיבוע לא יהיה יציב. יש להקפיד כדי למנוע נזק לעצב האולנאר בעת שימוש בקיבוע חוט קירשנר מדיאלי. אל תשחל את המחט במיקום המכופף של המרפק, יישר מעט את המרפק כדי לאפשר לעצב האולנרי לנוע לאחור, לגעת בעצב האולנרי עם האגודל ולדחוף אותו לאחור ולהשליך בבטחה את חטיף ה- K. ליישום קיבוע פנימי של חוט קירשנר חוצה יש יתרונות פוטנציאליים בהתאוששות תפקודית לאחר הניתוח, קצב ריפוי שברים וקצב מצוין של ריפוי שברים, אשר מועיל להחלמה מוקדמת לאחר הניתוח.