בחירת נקודת הכניסה לשברים תוך-מדולריים של השוקה היא אחד השלבים המרכזיים בהצלחת הטיפול הכירורגי.נקודת כניסה לקויה עבור Intramedullary, בין אם בגישה suprapatellar או infrapatellar, עלולה לגרום לאובדן מיקום מחדש, עיוות זוויתי של קצה השבר ופגיעה במבנים החיוניים של הברך סביב נקודת הכניסה.
יתוארו 3 ההיבטים של נקודת החדרת הציפורן התוך-מדולרית.
מהי נקודת החדרת הציפורן התוך-מדולרית השוקית הסטנדרטית?
מהן ההשפעות של ציפורן תוך-מדולרית שוקית סטיה?
כיצד נקבעת נקודת הכניסה הנכונה תוך ניתוחית?
א. לשם מה נקודת הכניסה הסטנדרטיתTאיביאלתוך-מדולרי?
המיקום האורתוטופי ממוקם במפגש הציר המכני של השוק והרמה השוקית, הקצה המדיאלי של עמוד השדרה הבין קונדילרי הצידי של השוק, והמיקום הצדדי ממוקם על קו פרשת המים בין הרמה השוקית לנדידת גזע השוקה. אֵזוֹר.
טווח אזור הבטיחות בנקודת הכניסה
22.9±8.9 מ"מ, באיזה אזור ניתן להחדיר את המחט מבלי לפגוע בעצירה הגרמית של ה-ACL ורקמת המניסקוס.
II.מהן ההשפעות של סטייהTאיביאלIntramedullary Nail?
בהתאם לשברים השוקיים הפרוקסימליים, האמצעיים והדיסטליים, לשבר השוקה הפרוקסימלי יש את ההשפעה הבולטת ביותר, לשבר השוק האמצעי יש את ההשפעה הנמוכה ביותר, והקצה הדיסטלי קשור בעיקר למיקום ולמיקום מחדש של הציפורן התוך-מדולרית הדיסטלית.
# שברים שוקיים פרוקסימליים
# שברים טיביים תיכוניים
לנקודת הכניסה יש השפעה מועטה יחסית על העקירה, אך עדיף להכניס את המסמר מנקודת הכניסה הסטנדרטית.
# שברים שוקיים דיסטליים
נקודת הכניסה נדרשת להיות זהה לשבר הפרוקסימלי, ומיקומו של הציפורן התוך-מדולרית הדיסטלית נדרש להיות ממוקם אורתולטרלי בנקודת האמצע של הפורניקס הדיסטלי.
Ⅲ.חכיצד לקבוע אם נקודת הכניסה למחט נכונה תוך ניתוחית?
אנחנו צריכים פלואורוסקופיה כדי לקבוע אם נקודת הכניסה למחט נכונה.חשוב מאוד לבצע אורטופנטומוגרפיה רגילה של הברך תוך ניתוחי, אז איך צריך לעשות?
קו אורתופנטומוגרפיה סטנדרטי-מקביל של הראש הפיבולרי
הציר המכני של צילום האורתו עשוי לקו ישר, וקו מקביל של הציר המכני נעשה בקצה הצדדי של רמת השוקה, שאמור לחצות את הראש הפיבולרי בצילום האורתו-רנטגן.אם מתקבל צילום רנטגן אחד כזה, מתברר שהוא נלקח כהלכה.
אם ה-Orto-slice אינו סטנדרטי, למשל, אם הציפורן מוזנת מנקודת ההזנה הסטנדרטית, כאשר ננקטת תנוחת הסיבוב החיצוני, היא תראה שנקודת ההזנה היא כלפי חוץ, ומצב הסיבוב הפנימי יראה כי נקודת ההזנה היא פנימה, מה שבתורו ישפיע על שיקול הדעת הניתוחי.
בצילום רנטגן לרוחב סטנדרטי, הקונדילים המדיאליים והצדדיים של הירך חופפים במידה רבה והרמה השוקית המדיאלית והצדדית חופפים במידה רבה, ובמבט לרוחב, נקודת הכניסה ממוקמת בקו פרשת המים בין הרמה לגזע השוקה.
IV.סיכום תוכן
נקודת הכניסה הסטנדרטית של הציפורן התוך-מדולרית של השוקה ממוקמת אורתוגונלית בקצה המדיאלי של עמוד השדרה הבין-קונדילירי הצידי של השוקה ולרוחב בקו פרשת המים בין רמת השוקה לאזור נדידת גזע השוקה.
אזור הבטיחות בנקודת הכניסה קטן מאוד, רק 22.9±8.9 מ"מ, וניתן להחדיר את המחט לאזור זה מבלי לפגוע בעצירה הגרמית של ה-ACL ורקמת המניסקל.
יש לבצע אורטופנטומוגרפיה סטנדרטית תוך ניתוחית וצילומי רנטגן לרוחב של הברך, שהם המפתח לקבוע אם נקודת הכניסה למחט נכונה או לא.
זמן פרסום: ינואר-02-2023
