בחירת נקודת הכניסה לשברים השונים

בחירת נקודת הכניסה לשברים השונים של שברים בטיביאל היא אחד משלבי המפתח בהצלחת הטיפול הכירורגי. נקודת כניסה לקויה עבור intramedullary, בין אם בגישה suprapatellar או infrapatellar, עלולה לגרום לאובדן מיקום מחדש, עיוות זוויתי של סוף השבר ופגיעה במבנים החיוניים של הברך סביב נקודת הכניסה.

יתוארו את שלושת ההיבטים של נקודת החדרת הציפורניים השוקית.

מהי נקודת החדרת הציפורניים השוקית הסטנדרטית?

מהן ההשפעות של ציפורן תוך -שרירית טיביאלית סוטה?

כיצד נקבעת נקודת הכניסה הנכונה תוך ניתוחית?

I. מהי נקודת הכניסה הסטנדרטית עבורTאיביאלIntramedullary?

המיקום האורתוטופי ממוקם בצומת הציר המכני של השוקה והרמה השוקה, הקצה המדיאלי של עמוד השדרה הבין -רוחבי לרוחב של השוקה, והמיקום הרוחבי ממוקם על קו המים בין מישור השוקה לאזור הגירת הגזע השוקה.

טווח אזור הבטיחות בנקודת הכניסה

22.9 ± 8.9 מ"מ, באיזה אזור ניתן להכניס את המחט מבלי לפגוע בעצירה הגרמית של ה- ACL ורקמת המניסקוס.

II. מהן ההשפעות של סטייהTאיביאלIntramedullary NAIL?

בהתאם לשברים השוקיים הפרוקסימליים, האמצעיים והדיסטליים, לשבר השוקה הפרוקסימלי יש את ההשפעה הבולטת ביותר, לשבר השוקה האמצעי יש השפעה פחותה, והקצה הדיסטלי קשור בעיקר למיקום ולמיקום מחדש של הציפורן התוך -מוחי הדיסטלי.

# שברים טיביים פרוקסימליים

# שברים טיביים אמצעיים

לנקודת הכניסה השפעה מעט יחסית על העקירה, אך עדיף להכניס את הציפורן מנקודת הכניסה הסטנדרטית.

# שברים טיביים דיסטליים

נקודת הכניסה נדרשת להיות זהה לשבר הפרוקסימלי, ומיקומו של הציפורן תוך -שרירית הדיסטלית נדרש להיות ממוקם באופן אורתולטרלי בנקודת האמצע של ה- Fornix הדיסטלי.

Ⅲ. חOW כדי לקבוע אם נקודת הכניסה של המחט נכונה תוך ניתוחית?

אנו זקוקים לפלואורוסקופיה כדי לקבוע אם נקודת הכניסה של המחט נכונה. חשוב מאוד לקחת אורטופנטומוגרמה סטנדרטית של הברך תוך ניתוחית, אז איך יש לקחת אותה?

קו אורטופנטומוגרמה-מקביל סטנדרטי של הראש הסיבי

הציר המכני של קרני האורתו-X נוצר קו ישר, וקו מקביל של הציר המכני מיוצר בקצה הרוחבי של הרמה השוקה, שאמור לחטוף את הראש הסיבי על קרני האורתו-X. אם מתקבל צילום רנטגן כזה, הוא מוכיח שהוא נלקח נכון.

אם הפרוסה האורתו אינה סטנדרטית, למשל, אם הציפורן מוזנים מנקודת ההזנה הסטנדרטית, כאשר מיקום הסיבוב החיצוני ננקט, הוא יראה כי נקודת ההזנה היא כלפי חוץ, ומצב הסיבוב הפנימי יראה כי נקודת ההזנה פנימה, מה שבתורו ישפיע על השיפוט הכירורגי.

בצילום רנטגן לרוחב סטנדרטי, קונדלי הירך המדיאליים והרוחביים חופפים ברובם והרמה השוקה המדיאלית והרוחבית חופפים ברובם, ובנוף לרוחב, נקודת הכניסה ממוקמת בקו המים בין הרמה לגבעול השוקה.

Iv. סיכום תוכן

נקודת הכניסה הסטנדרטית של הציפורניים השוקית הושקית ממוקמת אורתוגונלית בקצה המדיאלי של עמוד השדרה הבין -אלטרורי לרוחב של השוקה וברוחב בקו המים בין מישור השוקה לאזור נדידת הגזע השוקה.

אזור הבטיחות בנקודת הכניסה הוא קטן מאוד, רק 22.9 ± 8.9 מ"מ, וניתן להכניס את המחט באזור זה מבלי לפגוע בתחנה הגרמית של ה- ACL והרקמה המניסקלית.

יש ליטול אורתופנטומוגרפים סטנדרטיים תוך ניתוחיים ורדיוגרפים לרוחב של הברך, וזה המפתח לקביעת אם נקודת הכניסה של המחט נכונה או לא.