בחירת נקודת הכניסה לשדי של שברים בשוקה היא אחד הצעדים המרכזיים בהצלחת הטיפול הכירורגי. נקודת כניסה לקויה לשדי, בין אם בגישה סופראפטלרית או תת-פטטלרית, עלולה לגרום לאובדן מיקום מחדש, עיוות זוויתי של קצה השבר ופגיעה במבנים החיוניים של הברך סביב נקודת הכניסה.
יתוארו שלושת ההיבטים של נקודת הכנסת הציפורן התוך-מדולרית של השוקה.
מהי נקודת הכנסת הציפורן התוך-מחצית הסטנדרטית לשוקה?
מהן ההשפעות של מסמר תוך-מחציתי סוטה של השוקה?
כיצד נקבעת נקודת הכניסה הנכונה במהלך הניתוח?
א. מהי נקודת הכניסה הסטנדרטית עבורTאיביאליתוך-מוחי?
המיקום האורתוטופי ממוקם בצומת הציר המכני של עצם השוקה והרמה הטיביאלית, הקצה המדיאלי של עמוד השדרה הבין-קונדילרי הצידי של עצם השוקה, והמיקום הצידי ממוקם על קו פרשת המים שבין הרמה הטיביאלית לאזור הנדידה של גזע השוקה.
טווח אזור הבטיחות בנקודת הכניסה
22.9±8.9 מ"מ, אזור בו ניתן להחדיר את המחט מבלי לפגוע בעצירה הגרמית של ה-ACL וברקמת המניסקוס.
II. מהן ההשפעות של סטייהTאיביאליIntramedullary Nחולה?
בהתאם לשברים הפרוקסימליים, האמצעיים והדיסטליים בשוקה, לשבר הטיביאלי הפרוקסימלי יש את ההשפעה הבולטת ביותר, לשבר הטיביאלי האמצעי יש את ההשפעה הקטנה ביותר, והקצה הדיסטלי קשור בעיקר למיקום ולמיקום מחדש של הציפורן התוך-מדולרית הדיסטלית.
# שברים פרוקסימליים בשוקה
# שברים בעצם השוקה האמצעית
לנקודת הכניסה יש השפעה מועטה יחסית על התזוזה, אך עדיף להכניס את המסמר מנקודת הכניסה הסטנדרטית.
# שברים בשוקה הדיסטלית
נקודת הכניסה נדרשת להיות זהה לשבר הפרוקסימלי, ומיקום המסמר התוך-מוחי הדיסטלי נדרש להיות ממוקם אורתולטרלית בנקודת האמצע של הפורניקס הדיסטלי.
Ⅲ. חכיצד לקבוע האם נקודת הכניסה למחט נכונה במהלך הניתוח?
אנחנו צריכים פלואורוסקופיה כדי לקבוע אם נקודת הכניסה למחט נכונה. חשוב מאוד לבצע אורתופנטומוגרם סטנדרטי של הברך במהלך הניתוח, אז איך צריך לעשות את זה?
קו אורתופנטומוגרם סטנדרטי - מקביל של ראש השוקית
הציר המכני של צילום רנטגן אורתופדי מעוצב כקו ישר, וקו מקביל של הציר המכני מעוצב בקצה הרוחבי של הרמה הטיביאלית, אשר אמורה לחצות את ראש עצם השוקה בצילום הרנטגן האורתופדי. אם מתקבל צילום רנטגן כזה, הוא יוכח כמצולם נכון.
אם האורתו-פרוסה אינה סטנדרטית, לדוגמה, אם הציפורן מוזנת מנקודת ההזנה הסטנדרטית, כאשר תנוחת הסיבוב החיצוני נלקחת, היא תראה שנקודת ההזנה היא כלפי חוץ, ותנוחת הסיבוב הפנימית תראה שנקודת ההזנה היא פנימה, מה שבתורו ישפיע על שיקול הדעת הכירורגי.
בצילום רנטגן צידי סטנדרטי, הקונדילים הפמורליים המדיאליים והצידיים חופפים במידה רבה והרמה הטיביאלית המדיאלית והצידית חופפים במידה רבה, ובמבט צידי, נקודת הכניסה ממוקמת בקו פרשת המים שבין הרמה לגזע הטיביאלי.
ד. סיכום תוכן
נקודת הכניסה התוך-מוחית הסטנדרטית של הציפורן הטיביאלית ממוקמת אורתוגונלית בקצה המדיאלי של עמוד השדרה הבין-קונדילרי הצידי של עצם השוקה, ובצדדית בקו פרשת המים שבין הרמה הטיביאלית לאזור הנדידה של גזע הטיביה.
אזור הבטיחות בנקודת הכניסה קטן מאוד, רק 22.9±8.9 מ"מ, וניתן להחדיר את המחט לאזור זה מבלי לפגוע בעצירה הגרמית של ה-ACL וברקמת המניסקוס.
יש לבצע אורתופנטומוגרפיה סטנדרטית וצילומי רנטגן צידיים של הברך תוך ניתוחיים, שהם המפתח לקביעת האם נקודת הכניסה למחט נכונה או לא.
זמן פרסום: ינואר-02-2023
