התהליך הכללי של אימון שיקום לקרע בגיד אכילס, הנחת היסוד העיקרית של השיקום היא: בטיחות תחילה, תרגיל שיקום לפי הפרופריוספציה שלהם.
השלב הראשון לאחר הניתוח
...
תקופת הגנה וריפוי (שבועות 1-6).
עניינים הדורשים תשומת לב: 1. הימנע ממתיחה פסיבית של גיד אכילס;2. יש לכופף את הברך הפעילה ב-90°, ולהגביל את כיפוף הגב של הקרסול למצב ניטרלי (0°);3. הימנע מקומפרסים חמים;4. הימנע מצניחת ממושכת.
ניידות מפרקים מוקדמת ונשיאת משקל מוגנת הם התכנים החשובים ביותר בתקופה הראשונה שלאחר הניתוח.מכיוון שנשיאת משקל וניידות מפרקים מקדמת ריפוי וחוזק של גיד אכילס, ויכולות למנוע את ההשפעות השליליות של אי מוביליזציה (למשל, דלדול שרירים, נוקשות מפרקים, דלקת מפרקים ניוונית, היווצרות הידבקות ופקקת מוחי עמוקה).
המטופלים קיבלו הוראה לבצע מספר פעילותמשותףתנועות ביום, כולל כיפוף גב הקרסול, כיפוף פלנטר, ורוס ולגוס.יש להגביל כיפוף גב פעיל של הקרסול ל-0° ב-90° של כיפוף הברך.יש להימנע מתנועת מפרקים פסיבית ומתיחות כדי להגן על גיד אכילס המרפא מפני מתיחת יתר או קרע.
כאשר המטופל מתחיל לשאת משקל חלקי עד מלא, ניתן להציג תרגילי אופניים נייחים בשלב זה.יש להורות למטופל להשתמש בחלק האחורי של כף הרגל במקום ברגל הקדמית בעת רכיבה על אופניים.עיסוי הצלקת ותנועת מפרקים קלה יכולים לקדם ריפוי ולמנוע הידבקויות ונוקשות מפרקים.
טיפול בקור והגבהה של הגפה הפגועה יכולים לשלוט בכאב ובבצקות.יש להדריך את המטופלים להרים את הגפה הפגועה ככל האפשר לאורך היום ולהימנע מלהחזיק את המשקל לפרקי זמן ממושכים.ניתן גם להמליץ למטופל למרוח שקיות קרח מספר פעמים למשך 20 דקות בכל פעם.
תרגילים של מפרק הירך והברך צריכים להשתמש במשטר אימוני התנגדות פרוגרסיבי.תרגילי שרשרת פתוחה ומכונות איזוטוניות יכולים לשמש מטופלים עם משקל מוגבל.
אמצעי טיפול: בעת שימוש במקל ביתי או מקל ביתי בהנחיית רופא, ללבוש נשיאת משקל מתקדמת מתחת למגפיים קבועים עם גלגל;כיפוף גב בקרסול פעיל/כפיפה צמחונית/ווארוס/ולגוס;צלקת עיסוי;התרופפות מפרקים;תרגילי כוח שרירים פרוקסימליים;פיזיותרפיה;טיפול בקור.
שבועות 0-2: קיבוע סד רגל קצר, קרסול במצב ניטרלי;נשיאת משקל חלקית עם קביים אם נסבל;קרח + טיפול מגנטי דחיסה/פולס מקומי;כפיפת ברכיים והגנה על הקרסול כפיפת פלנטר פעילה, varus, valgus;אימון התנגדות ארבע ראשי, gluteal, חטיפת ירך.
3 שבועות: תמיכת רגליים קצרות משותקות, קרסול במצב ניטרלי.הליכה חלקית נושאת משקל מתקדמת עם קביים;+- אימון קרסול פלנטר פעיל/ורוס כף הרגל, אימון וולגוס בכף הרגל (+- אימון לוח שיווי משקל);מאיץ את תנועות מפרק הקרסול הקטנות (אינטרטרסל, subtalar, tibiotalar) במצב ניטרלי;מתנגד לאימון הארבע ראשי, העכוז והירך.
4 שבועות: אימון פעיל בכיפוף גב הקרסול;התנגדות לכיפוף plantar פעיל, varus, ו-eversion עם חוטי גומי אלסטיים;אימון הליכה חלקי נושאת משקל - אימוני התנגדות נמוכה (מעל 30 מעלות לשנייה) איזוקינטית;ישיבה גבוהה נמוכה אימון הליכון שיקום עקב התנגדות.
5 שבועות: הסר את סד הקרסול, וחלק מהמטופלים יכולים ללכת לאימונים בחוץ;אימון להעלאת כף רגל כפולה;אימון הליכה חלקי נושאת משקל - אימוני התנגדות מתונה איזוקינטית (20-30 מעלות לשנייה);אימון הליכון לשיקום עקב מושב נמוך;אימון סחיפה (הגנה בזמן התאוששות).
6 שבועות: כל המטופלים הסירו את הפלטה וביצעו אימוני הליכה על המשטח השטוח החיצוני;אימוני הארכת גיד אכילס רגילים בישיבה;אימוני כוח שרירים סיבוביים בהתנגדות נמוכה (פסיבית) (התנגדות ורוס, התנגדות ולגוס) שתי קבוצות;אימון שיווי משקל ברגל אחת (הצד הבריא --- הצד המושפע עובר בהדרגה);ניתוח הליכה הליכה.
קריטריונים לקידום: כאב ובצקת נשלטים;נשיאת משקל יכולה להתבצע בהנחיית רופא;כיפוף גב הקרסול מגיע למצב ניטרלי;כוח שרירי הגפיים התחתונות הפרוקסימלי מגיע לדרגה 5/5.
שלב שני לאחר הניתוח
...
בשלב השני חלו שינויים ברורים בדרגת נשיאת המשקל, הגדלת ה-ROM של הגפה הפגועה והגברת כוח השרירים.
מטרה עיקרית: להחזיר טווח תנועה תפקודי מספיק להליכה רגילה וטיפוס במדרגות.החזר את כוח כיפוף הגב של הקרסול, ורוס ולגוס לדרגה נורמלית 5/5.לחזור להליכה רגילה.
אמצעי טיפול:
תחת הגנה, הוא יכול לעמוד בהליכת תרגול נושאת משקל מלאה, ויכול להוריד קביים כאשר אין כאב;מערכת הליכון תת-מימי תרגול הליכה;כרית העקב בתוך הנעל מסייעת בשיקום ההליכה הרגילה;תרגילי כפיפה פעילה של הקרסול / פלנטר / varus / valgus;אימון פרופריוספטיבי;תרגילי כוח איזומטרי / איזוטוני: היפוך קרסול / valgus.
תרגילים מוקדמים של טווחי תנועה נוירו-שריריים ומפרקים כדי לקדם שיקום של פרופריוספציה, נוירו-שרירי ואיזון.כאשר הכוח והשיווי משקל משוחזרים, דפוס האימון עובר גם משני הגפיים התחתונות לגפיים תחתונות חד צדדיות.עיסוי צלקות, פיזיותרפיה וגיוס מפרקים קל צריכים להמשיך לפי הצורך.
7-8 שבועות: על המטופל ללבוש תחילה סד תחת הגנה של קביים כדי להשלים את נשיאת המשקל המלאה של האיבר הפגוע, ולאחר מכן להיפטר מהקביים ולנעול נעליים כדי לשאת את המשקל במלואו.ניתן להניח כרית עקב בנעל במהלך המעבר מסד כף הרגל לנעל.
גובה כרית העקב אמור לרדת ככל שטווח התנועה של המפרק גדל.כאשר ההליכה של המטופל חוזרת לקדמותה, ניתן לוותר על כרית העקב.
הליכה רגילה היא תנאי מוקדם להליכה ללא חטיפה.משאבות הקרסול כוללות כיפוף כף הרגל והארכת גב.דורסיפלקציה פירושה שהאצבעות מחוברות לאחור חזק ככל האפשר, כלומר, כף הרגל נאלצת חזרה למצב הגבול;
בשלב זה, ניתן להתחיל בתרגילי כוח שרירים איזומטריים בהיפוך קל, ולהשתמש בגומיות לתרגול בשלב מאוחר יותר.בנה כוח שרירים על ידי ציור צורת האותיות עם הקרסול על מכשיר רב צירים.כאשר הושג טווח תנועה מספיק.
אתה יכול להתחיל לתרגל את שני השרירים העיקריים של כיפוף כף הרגל של השוק.ניתן להתחיל תרגילי התנגדות לכיפוף פלנטר עם כיפוף ברכיים ל-90° 6 שבועות לאחר הניתוח.ניתן להתחיל תרגילי התנגדות לכיפוף פלנטר עם הברך מורחבת עד השבוע ה-8.
ניתן לתרגל בשלב זה כפיפת כף הרגל גם באמצעות מכשיר הדיווש המורחב לברכיים ומכונת כיפוף הרגליים.בשלב זה יש לבצע את תרגיל האופניים הקבוע עם קדמת כף הרגל, ולהגדיל את הכמות בהדרגה.הליכה לאחור על הליכון משפרת את בקרת כפיפת הצמח האקסצנטרית.מטופלים אלו מוצאים לעתים קרובות הליכה לאחור נוחה יותר מכיוון שהיא מפחיתה את הצורך בהתחילות.אפשר גם להציג תרגילי צעד קדימה.ניתן להגדיל את גובה המדרגות בהדרגה.
מיקרו-סקוואט עם הגנה על הקרסול (גיד אכילס מורחב תחת הנחת היסוד של כאב נסבל);שלוש קבוצות של אימוני שרירים סיבוביים בהתנגדות מתונה (פאסיבית) (התנגדות ורוס, התנגדות ואלגוס);הרמת אצבעות (אימון סולאוס בהתנגדות גבוהה);הבוהן מורמת עם ברכיים ישרות בישיבה (אימון gastrocnemius בהתנגדות גבוהה).
תמכו במשקל הגוף על מוט שיווי המשקל כדי לחזק את אימון ההליכה האוטונומי;לבצע אימון הרמת שוק +- גירוי EMG בעמידה;לבצע חינוך מחדש להליכה מתחת להליכון;לבצע אימון הליכון שיקומי עם קדמת כף הרגל (כ-15 דקות);אימון שיווי משקל (לוח שיווי משקל).
9-12 שבועות: אימון הארכת תלת ראשי בעמידה;אימון התנגדות להרמת עגל בעמידה (בהונות נוגעות בקרקע, במידת הצורך ניתן להוסיף גירוי שרירים חשמלי);אימון סיבולת להליכון לשיקום קדמת כף הרגל (כ-30 דקות);הרמת כף הרגל, אימון הליכת נחיתה, כל צעד נמצא במרחק של 12 אינץ', עם שליטה קונצנטרית ואקסצנטרית;הליכה קדימה בעלייה, הליכה אחורה בירידה;אימון איזון טרמפולינה.
לאחר שיקום
...
שבוע 16: אימוני גמישות (טאי צ'י);התחלת תוכנית הפעלה;אימון איזומטרי רב נקודות.
6 חודשים: השוואה בין הגפיים התחתונות;בדיקת מאמץ איזוקינטית;מחקר ניתוח הליכה;הרמת שוק רגל אחת למשך 30 שניות.
סצ'ואן CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
זמן פרסום: 25 בנובמבר 2022
