התהליך הכללי של אימון שיקום לקרע בגיד אכילס, הנחת היסוד העיקרית של שיקום היא: בטיחות תחילה, תרגיל שיקום בהתאם לפרופיוספציה שלהם.
השלב הראשון לאחר הניתוח
...
תקופת הגנה וריפוי (שבועות 1-6).
נושאים הדורשים תשומת לב: 1. הימנעו ממתיחה פסיבית של גיד אכילס; 2. יש לכופף את הברך הפעילה בזווית של 90°, וכיפוף הגב של הקרסול צריך להיות מוגבל למצב ניטרלי (0°); 3. הימנעו מקומפרסים חמים; 4. הימנעו מצניחה ממושכת.
ניידות מפרקים מוקדמת ונשיאת משקל מוגנת הן התכנים החשובים ביותר בתקופה הראשונה שלאחר הניתוח. מכיוון שנשיאת משקל וניידות מפרקים מקדמים ריפוי וחוזק של גיד אכילס, ויכולים למנוע את ההשפעות השליליות של קיבוע (למשל, דלדול שרירים, נוקשות מפרקים, דלקת פרקים ניוונית, היווצרות הידבקות ותסמונת מוחי עמוקה).
המטופלים קיבלו הוראה לבצע מספר פעולותמְשׁוּתָףתנועות ביום, כולל כפיפת גב הקרסול, כפיפת כף הרגל, תנועות וארוס ו-וולגוס. יש להגביל את כפיפת הגב האקטיבית של הקרסול ל-0° בזווית של 90° של כפיפת הברך. יש להימנע מתנועה ומתיחות פסיביות של המפרק כדי להגן על גיד אכילס המתרפא מפני מתיחה יתר או קרע.
כאשר המטופל מתחיל לשאת משקל באופן חלקי עד מלא, ניתן להתחיל בשלב זה בתרגילי אופניים נייחים. יש להורות למטופל להשתמש בחלק האחורי של כף הרגל במקום בכף הרגל הקדמית בעת רכיבה על אופניים. עיסוי הצלקת ותנועות קלות במפרק יכולים לקדם ריפוי ולמנוע הידבקויות ונוקשות במפרקים.
טיפול בקור והרמת הגפה הפגועה יכולים לשלוט בכאב ובצקת. יש להורות למטופלים להרים את הגפה הפגועה ככל האפשר לאורך היום ולהימנע מהחזקת המשקל לפרקי זמן ממושכים. ייתכן גם שיומלץ למטופל להניח שקיות קרח מספר פעמים במשך 20 דקות בכל פעם.
תרגילים של הירך והברך הפרוקסימליות צריכים להשתמש במשטר אימון התנגדות פרוגרסיבי. תרגילי שרשרת פתוחה ומכשירים איזוטוניים יכולים לשמש מטופלים עם נשיאת משקל מוגבלת.
אמצעי טיפול: בעת שימוש במקל הליכה בבית השחי בהנחיית רופא, יש ללבוש נשיאת משקל הדרגתית מתחת למגפיים קבועים עם גלגל; כיפוף גב/פלקציה כף הרגל/ורוס/וולגוס אקטיבי של הקרסול; עיסוי צלקת; התרופפות מפרקים; תרגילי כוח שרירים מקורבים; פיזיותרפיה; טיפול בקור.
שבועות 0-2: קיבוע סד רגל קצר, קרסול במנח ניטרלי; נשיאת משקל חלקית עם קביים אם נסבל; קרח + דחיסה מקומית/טיפול מגנטי בפעימות; כיפוף ברך והגנה על הקרסול. כיפוף כף רגל אקטיבי, וארוס, ולגוס; אימון התנגדות לשריר הארבע ראשי, שריר העכוז, אימון חטיפת מפרק הירך.
3 שבועות: תמיכה לרגליים קצרות ללא קיבוע, הקרסול במצב ניטרלי. הליכה חלקית הדרגתית עם קביים בנשיאת משקל; תמיכה אקטיבית בכיפוף כף הרגל/ורוס כף הרגל (+-), אימון ולגוס כף הרגל (+- אימון קרש שיווי משקל); האצת תנועות קטנות של מפרקי הקרסול (בין-טרסל, תת-טלרי, טיביוטלר) במצב ניטרלי; עמידה לאימון שרירי הארבע ראשי, שריר העכוז ואבדוקציה של הירך.
4 שבועות: אימון פעיל לכיפוף גב הקרסול; התנגדות לכיפוף כף הרגל, התנגדות וארוס והיפוך עם חוטי גומי אלסטיים; אימון הליכה עם נשיאת משקל חלקית - אימון איזוקינטי בהתנגדות נמוכה (>30 מעלות/שנייה); אימון לשיקום עקב בישיבה גבוהה בהתנגדות נמוכה על הליכון.
5 שבועות: הסרת סד הקרסול, וחלק מהמטופלים יכולים לעבור לאימון חיצוני; אימון הרמת שוק כפולה; אימון הליכה בנשיאת משקל חלקי - אימון התנגדות איזוקינטית בינונית (20-30 מעלות/שנייה); אימון הליכון לשיקום עקב במושב נמוך; אימון דריפטי (הגנה במהלך ההתאוששות).
6 שבועות: כל החולים הסירו את הגשרים וביצעו אימון הליכה על משטח שטוח חיצוני; אימון קונבנציונלי למתיחת גיד אכילס בישיבה; אימון כוח שרירים סיבובי בהתנגדות נמוכה (פסיבית) (התנגדות וארוס, התנגדות ולגוס) בשתי קבוצות; אימון שיווי משקל על רגל אחת (הצד הבריא --- הצד הפגוע עובר בהדרגה); ניתוח הליכה.
קריטריונים לקידום: כאב ובצקת נשלטים; נשיאת משקל יכולה להתבצע בהנחיית רופא; כיפוף גב הקרסול מגיע למצב ניטרלי; חוזק שרירי הגפה התחתונה הפרוקסימלית מגיע לדרגה 5/5.
שלב שני לאחר הניתוח
...
בשלב השני, נצפו שינויים ברורים במידת נשיאת המשקל, עלייה במרחק התנועה המותר (ROM) של הגפה הפגועה ושיפור כוח השרירים.
מטרה עיקרית: להחזיר טווח תנועה תפקודי מספיק להליכה תקינה ולטיפוס מדרגות. להחזיר את כיפוף הגב של הקרסול, חוזק הוורוס והוולגוס לדרגה תקינה 5/5. חזרה להליכה תקינה.
אמצעי טיפול:
תחת הגנה, הוא יכול לעמוד בהליכה מתאימה לנשיאת משקל עד מלאה, וניתן להסיר קביים כאשר אין כאב; מערכת הליכון תת-ימית לתרגול הליכה; כרית עקב בתוך הנעל מסייעת להחזיר את ההליכה הרגילה; תרגילי כיפוף גב/פלסטיק כף הרגל/וארוס/וולגוס פעילים בקרסול; אימון פרופריוספטיבי; תרגילי כוח איזומטריים/איזוטוניים: היפוך/וולגוס בקרסול.
תרגילי טווח תנועה מוקדמים של עצב-שרירים ומפרקים לקידום שיקום הפרופריוספציה, העצבי-שרירי והאיזון. עם שיקום הכוח והאיזון, דפוס האימון עובר גם משתי הגפיים התחתונות לגפיים תחתונות חד-צדדיות. יש להמשיך עיסוי צלקות, פיזיותרפיה וגיוס קל של המפרקים לפי הצורך.
7-8 שבועות: על המטופל ללבוש תחילה סד תחת הגנה של קביים כדי להשלים את נשיאת המשקל המלאה של הגפה הפגועה, ולאחר מכן להיפטר מהקביים ולנעול נעליים כדי לשאת את המשקל במלואו. ניתן להניח כרית לעקב בנעל במהלך המעבר מחוט כף הרגל לנעל.
גובה כרית העקב צריך לרדת ככל שטווח התנועה של המפרק גדל. כאשר הליכת המטופל חוזרת לשגרה, ניתן לוותר על כרית העקב.
הליכה תקינה היא תנאי הכרחי להליכה ללא חטיפה. תנועות בקרסול כוללות כיפוף כף הרגל (plantar flexion) ויישוך הגב (dorsi). כפיפה הגבית פירושה שהבהונות מכוונות לאחור חזק ככל האפשר, כלומר, כף הרגל נאלצת לחזור למצב הקצה;
בשלב זה ניתן להתחיל בתרגילי היפוך קלים ואיזומטריים של כוח שרירים, ובשלב מאוחר יותר ניתן להשתמש בגומיות לתרגול. בניית כוח שרירים על ידי ציור צורת האותיות בעזרת הקרסול על מכשיר רב-צירי. כאשר טווח תנועה מספיק הושג.
ניתן להתחיל לתרגל את שני השרירים העיקריים של כיפוף כף הרגל של השוק. ניתן להתחיל תרגילי התנגדות לכיפוף כף הרגל עם כיפוף הברך לזווית של 90 מעלות 6 שבועות לאחר הניתוח. ניתן להתחיל תרגילי התנגדות לכיפוף כף הרגל עם ברך מושטת כבר בשבוע השמיני.
בשלב זה ניתן לתרגל כיפוף כף הרגל גם באמצעות מכשיר דיווש מושט לברך ומכשיר לכיפוף רגליים. בשלב זה, יש לבצע את תרגיל האופניים הקבוע עם קדמת כף הרגל, ולהגדיל את הכמות בהדרגה. הליכה אחורה על הליכון משפרת את השליטה בכיפוף כף הרגל האקסצנטרי. מטופלים אלה מוצאים לעתים קרובות שהליכה אחורה נוחה יותר משום שהיא מפחיתה את הצורך בהכנה. ניתן גם להכניס תרגילי צעד קדימה. ניתן להגדיל בהדרגה את גובה המדרגות.
מיקרו-סקוואט עם הגנה על הקרסול (גיד אכילס נמתח תחת ההנחה של כאב נסבל); שלוש קבוצות של אימון שרירים סיבוביים בהתנגדות בינונית (פסיבית) (התנגדות וארוס, התנגדות ולגוס); הרמת אצבעות (אימון סולאוס בהתנגדות גבוהה); הרמת אצבעות עם ברכיים ישרות בישיבה (אימון גסטרוקנמיוס בהתנגדות גבוהה).
תמוך במשקל הגוף על מוט האיזון לחיזוק אימון ההליכה האוטונומית; ביצוע אימון הרמת שוק +- גירוי EMG בעמידה; ביצוע חינוך מחדש להליכה מתחת להליכון; ביצוע אימון שיקום על הליכון עם קדמת כף הרגל (כ-15 דקות); אימון שיווי משקל (לוח שיווי משקל).
9-12 שבועות: אימון הארכת שרירי התלת ראשי של השוק בעמידה; אימון התנגדות להרמת שוק בעמידה (בהונות נוגעות בקרקע, במידת הצורך ניתן להוסיף גירוי חשמלי של שרירים); אימון סיבולת על הליכון לשיקום קדמת כף הרגל (כ-30 דקות); הרמת כף רגל, אימון הליכה בנחיתה, כל צעד במרחק של 30 ס"מ זה מזה, עם שליטה קונצנטרית ואקסצנטרית; הליכה קדימה בעלייה, הליכה אחורה במורד; אימון שיווי משקל על טרמפולינה.
לאחר שיקום
...
שבוע 16: אימון גמישות (טאי צ'י); התחלת תוכנית ריצה; אימון איזומטרי רב-נקודות.
6 חודשים: השוואה בין גפיים תחתונות; מבחן מאמץ איזוקינטי; ניתוח הליכה; הרמת שוק על רגל אחת למשך 30 שניות.
סצ'ואן CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
זמן פרסום: 25 בנובמבר 2022
