סיבות ומדידות נגד לכישלון לוחית הנעילה

כמתקן פנימי, לוחית הדחיסה מילאה תמיד תפקידים משמעותיים בטיפול השברים. בשנים האחרונות, מושג האוסטאוסינתזה הזעיר פולשני הובנה ויושמה עמוקות, והשתנה בהדרגה מהדגש הקודם על מכניקת מכונות של מקבע פנימי להדגשה על קיבוע ביולוגי, אשר לא רק מתמקד בהגנה על אספקת הדם של עצם ורקמות רכות, אלא גם מקדם את השיפורים בטכניקות כירורגיות ובקבע פנימי.נעילת צלחת דחיסה(LCP) היא מערכת קיבוע צלחת חדשה לגמרי, המפותחת על בסיס צלחת דחיסה דינמית (DCP) וצלחת הדחיסה הדינמית המוגבלת של מגע (LC-DCP), ובשילוב עם היתרונות הקליניים של לוח המגע של נקודת ה- AO (PC-FIX) ומערכת ייצוב פחות פולשנית (LISS). המערכת החלה לשמש קלינית במאי 2000, השיגה השפעות קליניות טובות יותר, ודיווחים רבים העניקו לה הערכות רבות. למרות שיש יתרונות רבים בקיבוע השבר שלה, יש לו דרישות גבוהות יותר לטכנולוגיה וניסיון. אם משתמשים בו שלא כהלכה, זה עלול להיות פרודוקטיבי, ולהביא לתוצאות בלתי ניתנות להחלפה.

1. עקרונות ביו -מכניים, תכנון ויתרונות של LCP
היציבות של לוחית פלדה רגילה מבוססת על החיכוך בין הצלחת לעצם. נדרשים להדק את הברגים. ברגע שהברגים רופפים, החיכוך בין הצלחת ועצם יופחת, גם היציבות תקטן, וכתוצאה מכך לכישלון של קיבוע פנימי.LCPהיא צלחת תמיכה חדשה בתוך הרקמה הרכה, המפותחת על ידי שילוב לוחית הדחיסה המסורתית והתמיכה. עקרון הקיבוע שלו אינו מסתמך על החיכוך בין הצלחת לקליפת המוח, אלא נשען על יציבות הזווית בין הצלחת לברגי הנעילה כמו גם על כוח האחיזה בין הברגים לקליפת המוח העצם, על מנת לממש קיבוע שבר. היתרון הישיר טמון בהפחתת ההפרעה של אספקת הדם periosteal. יציבות הזווית בין הצלחת לברגים שיפרה מאוד את כוח האחיזה של הברגים, ולכן חוזק הקיבוע של הצלחת גדול בהרבה, מה שחלים על עצמות שונות. [4-7]

התכונה הייחודית של עיצוב LCP היא "חור השילוב", המשלב את חורי הדחיסה הדינמיים (DCU) עם החורים הברורים חרוטי. DCU יכול לממש דחיסה צירית באמצעות הברגים הסטנדרטיים, או שניתן לדחוס ולתקן את השברים העקורים באמצעות בורג הפיגור; לחור ההברגה החרוטי יש חוטים, שיכולים לנעול את התפס הברגה של האום, להעביר את המומנט בין הבורג לצלחת, וניתן להעביר את הלחץ האורך לצד השבר. בנוסף, חריץ החיתוך מעצב מתחת לצלחת, מה שמקטין את אזור המגע עם העצם.

בקיצור, יש לו יתרונות רבים על הלוחות המסורתיים: ① מייצב את הזווית: הזווית בין לוחות הציפורניים יציבה וקבועה, היעילה לעצמות שונות; ② מקטין את הסיכון להפחתת הפחתה: אין צורך לבצע כיפוף מראש מדויק עבור הלוחות, מה שמפחית את הסיכונים של אובדן הפחתה מהשלב הראשון ואת השלב השני של אובדן הפחתה; [8] ③ מגן על אספקת הדם: משטח המגע המינימלי בין צלחת הפלדה ועצם מצמצם את הפסדי הצלחת לאספקת הדם של Periosteum, המתואמת יותר עם עקרונות של זעיר פולשני; ④ יש אופי אחיזה טוב: הוא חל במיוחד על עצם השבר של האוסטאופורוזיס, מצמצם את שכיחות התרופפות הברגים והיציאה; ⑤ מאפשר את פונקציית האימון המוקדם; ⑥ יש מגוון רחב של יישומים: סוג הצלחת ואורך שלמים, בצורת האנטומית מראש טוב, מה שיכול לממש את קיבועם של חלקים שונים ושברים מסוגים שונים.

2. אינדיקציות ל- LCP
ניתן להשתמש ב- LCP כבטלחת דחיסה קונבנציונאלית או כתמיכה פנימית. המנתח יכול גם לשלב את שניהם, כדי להרחיב מאוד את האינדיקציות שלו ולחול על מגוון גדול של דפוסי שבר.
2.1 שברים פשוטים של דיאפיזה או מטאפיזה: אם הנזק לרקמה רכה אינו חמור ולעצם יש איכות טובה, שברים רוחביים פשוטים או שבר קצר אלכסוני של עצמות ארוכות נדרשות לחתוך ולהפחתה מדויקת, וצד השבר דורש דחיסה חזקה, ולכן ניתן להשתמש ב- LCP כצלחת דחיסה וצלחת ניטרל.
2.2 שברים מוגזמים של דיאפיזה או מטאפיזיים: LCP יכול לשמש כצלחת הגשר, המאמצת את הפחתה העקיפה ואת האוסטאוסינתזה של הגשר. זה לא דורש הפחתה אנטומית, אלא רק משחזר את קו הגפיים, הסיבוב וקו הכוח הצירי. שבר של הרדיוס והאולנה הוא יוצא מן הכלל, מכיוון שתפקוד הסיבוב של הזרועות תלוי במידה רבה באנטומיה תקינה של רדיוס ואולנה, הדומה לשברים התוך-מפרקיים. חוץ מזה, יש לבצע הפחתה אנטומית, והיא תהיה קבועה ביציבות עם צלחות ..
2.3 שברים תוך מפרקיים ושברים בין-מפרקיים: בשבר תוך מפרקי, אנו לא רק צריכים לבצע את ההפחתה האנטומית כדי לשחזר את החלקות של פני השטח המפרקי, אלא גם צריכים לדחוס את העצמות כדי להשיג קיבוע יציב ולקידום ריפוי עצם, ומאפשר אימון פונקציונאלי מוקדם. אם לשברים המפרקיים יש השפעות על העצמות, LCP יכול לתקן אתמְשׁוּתָףבין המפרק המופחת לדיאפיזה. ואין צורך לעצב את הצלחת בניתוח, שהפחית את זמן הניתוח.
2.4 איחוד או איחוד עיכוב.
2.5 אוסטאוטומיה סגורה או פתוחה.
2.6 זה לא חל על השילובמסמר פנימישבר ו- LCP הוא אלטרנטיבה אידיאלית יחסית. לדוגמה, LCP אינו ניתן להחלה על שבר נזקי מוח של ילדים או בני נוער, אנשים שחללי העיסה שלהם צרים מדי או רחבים מדי או לא מורכבים.
2.7 חולי אוסטאופורוזיס: מכיוון שקליפת המוח העצם דקה מדי, קשה לצלחת המסורתית להשיג יציבות אמינה, מה שהגדיל את הקושי בניתוח שברים, והביא לכישלון כתוצאה מתרופפת ויציאה קלים של קיבוע לאחר הניתוח. בורג נעילה של LCP ועוגן צלחות יוצרים את יציבות הזווית, וציפורני הצלחת משולבות. בנוסף, קוטר המנדל של בורג הנעילה גדול ומגביר את כוח העצם האוחז. לפיכך, שכיחות התרופפות הבורג מופחתת למעשה. תרגילי גוף פונקציונליים מוקדמים מותרות לאחר הפעלה. אוסטאופורוזיס הוא אינדיקציה חזקה ל- LCP, ודיווחים רבים העניקו לה הכרה גבוהה.
2.8 שבר עצם פריפרוסטטי: שברים של עצם הירך הפריפרוסטטיים מלווים לעתים קרובות באוסטאופורוזיס, מחלות קשישות ומחלות מערכתיות חמורות. הלוחות המסורתיים נתונים לחתך נרחב, וגורמים לנזקים פוטנציאליים לאספקת השברים. חוץ מזה, הברגים השכיחים דורשים קיבוע דו -צדדי, וגורמים לנזקים במלט עצם, וכוח האחיזה האוסטאופורוזיס הוא גם גרוע. צלחות LCP ו- LISS פותרות בעיות כאלה בצורה טובה. כלומר, הם מאמצים את טכנולוגיית ה- MIPO כדי להפחית את פעולות המפרקים, להפחית את הנזקים לאספקת הדם ואז בורג הנעילה הקליפתית היחידה יכול לספק יציבות מספקת, מה שלא יגרום נזקים למלט עצם. שיטה זו מוצגת על ידי פשטות, זמן פעולה קצר יותר, פחות דימום, טווח הפשטה קטן ומאפשר את ריפוי השבר. לפיכך, שברים של עצם הפריפרוסטטיים הם גם אחד האינדיקציות החזקות ל- LCP. [1, 10, 11]

3. טכניקות כירורגיות הקשורות לשימוש ב- LCP
3.1 טכנולוגיית דחיסה מסורתית: אף על פי שהמושג של הקיבוע הפנימי של AO השתנה ואספקת הדם של עצם ההגנה ורקמות רכות לא תוזנח בגלל הדגשת יתר של היציבות המכנית של קיבוע, הצד השבר עדיין דורש דחיסה כדי לקבל קיבוע עבור חלק מהשברים השברים השוררים, כמו שברים פרטיים. שיטות דחיסה הן: ① LCP משמש כצלחת דחיסה, תוך שימוש בשני ברגים קליפת המוח הסטנדרטיים לתיקון אקסצנטרי ביחידת הדחיסה של הזזה של צלחת או באמצעות מכשיר הדחיסה למימוש קיבוע; ② כצלחת הגנה, LCP משתמשת בברגי הפיגור כדי לתקן את השברים הארוכי-אובוביים; ③ על ידי אימוץ עקרון פס המתח, הצלחת ממוקמת בצד המתח של העצם, תותקן תחת מתח, ועצם קליפת המוח יכולה להשיג דחיסה; ④ כצלחת מבצר, LCP משמש בשילוב עם ברגי הפיגור לקיבוע שברים מפרקים.
3.2 טכנולוגיית קיבוע גשר: ראשית, אימץ את שיטת ההפחתה העקיפה לאיפוס השבר, משתרעים על פני אזורי השבר דרך הגשר ולתקן את שני צידי השבר. הפחתה אנטומית אינה נדרשת, אלא מחייבת רק התאוששות של אורך הדיאפיזה, הסיבוב וקו הכוח. בינתיים ניתן לבצע השתלת עצם כדי לעורר היווצרות קלאוס ולקדם ריפוי שברים. עם זאת, קיבוע הגשר יכול פשוט להשיג את היציבות היחסית, ובכל זאת ריפוי השבר מושג באמצעות שני קלות על ידי כוונה שנייה, ולכן הוא חלים רק על שברים מועילים.
3.3 טכנולוגיית אוסטאוסינתזה של צלחת פולשנית מינימלית (MIPO): מאז שנות השבעים, ארגון AO הציג את עקרונות הטיפול בשברים: הפחתה אנטומית, קיבוע פנימי, הגנה מפני אספקת דם ופעילות גופנית ללא כאבים מוקדמים. העקרונות הוכרו באופן נרחב בעולם, וההשפעות הקליניות טובות יותר משיטות הטיפול הקודמות. עם זאת, כדי להשיג את ההפחתה האנטומית והקיבוע הפנימי, זה לרוב דורש חתך נרחב, וכתוצאה מכך זלוף העצמות המופחת, ירידה באספקת הדם של שברי שברים והגברת הסיכונים לזיהום. בשנים האחרונות חוקרים מקומיים ומחוצה לה, שמים לב יותר ומשימים דגש רב יותר על הטכנולוגיה הפולשנית המינימלית, ומגנים על אספקת הדם של רקמות רכות ועצמות בינתיים של קידום מקבע פנימי, ולא מפשירים את הפריוסטאום והרקמות הרכות בצדדי השברים, לא מאלצים הפחתה אנטומית של שברי השבר. לכן הוא מגן על הסביבה הביולוגית השבר, כלומר האוסטאוסינתזה הביולוגית (BO). בשנות התשעים הציע קרטק את טכנולוגיית ה- MIPO, שהיא התקדמות חדשה של קיבוע שברים בשנים האחרונות. זה נועד להגן על אספקת הדם של עצמות ההגנה ורקמות רכות עם הנזקים המינימליים במידה הגדולה ביותר. השיטה היא לבנות מנהרה תת עורית באמצעות חתך קטן, למקם את הלוחות ולאמץ את טכניקות ההפחתה העקיפות להפחתת שברים ולמתקן פנימי. הזווית בין צלחות LCP יציבה. אף על פי שהצלחות אינן מביינות באופן מלא את העיצוב האנטומי, עדיין ניתן לשמור על הפחתת השבר, כך שהיתרונות של טכנולוגיית MIPO בולטים יותר, והיא מהווה שתל אידיאלי יחסית של טכנולוגיית MIPO.

4. סיבות ואמצעי נגד לכישלון יישום LCP
4.1 כישלון הקיבוע הפנימי
לכל השתלים יש את ההתרופפות, העקירה, השבר והסיכונים האחרים של כישלונות, צלחות נעילה ו- LCP אינם יוצאים מן הכלל. על פי דיווחי הספרות, כישלונו של קיבוע פנימי אינו נגרם בעיקר על ידי הצלחת עצמה, אלא מכיוון שהעקרונות הבסיסיים של טיפול בשברים מופרים בגלל הבנה וידע לא מספקים של קיבוע ה- LCP.
4.1.1. הצלחות שנבחרו קצרות מדי. אורך חלוקת הצלחת והברגים הוא גורמי מפתח המשפיעים על יציבות הקיבוע. לפני הופעת טכנולוגיית ה- IMIPO, הלוחות הקצרים יותר יכולים להפחית את אורך החתך ואת הפרדת הרקמה הרכה. צלחות קצרות מדי יפחיתו את החוזק הצירי ואת חוזק הפיתול למבנה הכללי הקבוע, וכתוצאה מכך לכישלון של קבע פנימי. עם פיתוח טכנולוגיית הפחתה עקיפה והטכנולוגיה הפולשנית המינימלית, הלוחות הארוכים יותר לא יגדילו את חתך הרקמות הרכות. על המנתחים לבחור את אורך הצלחת בהתאם לביומכניקה של קיבוע שברים. עבור שברים פשוטים, היחס בין אורך הצלחת האידיאלי ואורך אזור השבר המלא צריך להיות גבוה מ- 8-10 פעמים, ואילו עבור השבר המועבר, יחס זה צריך להיות גבוה מ- 2-3 פעמים. [13, 15] הלוחות באורך ארוך מספיק יפחיתו את עומס הצלחת, יפחיתו עוד יותר את עומס הבורג ובכך יפחיתו את שכיחות הכישלון של הקיבוע הפנימי. על פי תוצאות ניתוח האלמנטים הסופיים של LCP, כאשר הפער בין צידי השבר הוא 1 מ"מ, צד השבר משאיר חור צלחת דחיסה אחד, הלחץ בצלחת הדחיסה מקטין 10%והלחץ בברגים מקטין 63%; כאשר צד השבר משאיר שני חורים, הלחץ בצלחת הדחיסה מפחית את הפחתה של 45%, והלחץ בברגים מקטין 78%. לפיכך, כדי להימנע מרכוז מתח, עבור השברים הפשוטים, נותרו 1-2 חורים הקרובים לצדדי השבר, ואילו עבור השברים המוקדמים, מומלץ להשתמש בשלושה ברגים בכל צד שבר ו -2 ברגים יתקרבו לשברים.
4.1.2 הפער בין צלחות למשטח העצם מוגזם. כאשר LCP מאמצת את טכנולוגיית קיבוע הגשר, הצלחות אינן נדרשות ליצור קשר עם הפרוסטאום כדי להגן על אספקת הדם של אזור השבר. זה שייך לקטגוריית קיבוע אלסטי, ומעורר את האינטנסיה השנייה של צמיחת הקלוס. על ידי לימוד היציבות הביומכנית, אחמד M, Nanda R [16] et al מצאו שכאשר הפער בין LCP למשטח העצם גדול מ- 5 מ"מ, חוזק הצירי והפיתול של הצלחות יורד באופן משמעותי; כאשר הפער הוא פחות מ -2 מ"מ, אין ירידה משמעותית. לכן, המומלץ להיות פחות מ- 2 מ"מ.
4.1.3 הצלחת חורגת מציר הדיאפיזה, והברגים הם אקסצנטריים לקיבוע. כאשר LCP משולב טכנולוגיית MIPO, צלחות נדרשות הכנסת פרו -קוטנית, ולעתים קשה לשלוט על מיקום הצלחת. אם ציר העצם אינו מקביל עם ציר הצלחת, הצלחת הדיסטלית עשויה לסטות מציר העצם, מה שיוביל בהכרח לקיבוע אקסצנטרי של ברגים ולקיבוע מוחלש. [9,15]. מומלץ לקחת חתך מתאים, ובדיקת רנטגן תיעשה לאחר מיקום המדריך של מגע האצבעות הוא תקין וקיבוע סיכות Kuntscher.
4.1.4 לא מצליחים לעקוב אחר העקרונות הבסיסיים של טיפול בשברים ובחר טכנולוגיית מקבע פנימית וקיבוע שגויה. עבור שברים תוך-מפרקיים, שברים פשוטים של דיאפיזה רוחבית, LCP יכול לשמש כצלחת דחיסה לתיקון יציבות השבר המוחלט באמצעות טכנולוגיית הדחיסה, ולקדם ריפוי ראשוני של שברים; עבור השברים המטאפיזיים או המוחזקים, יש להשתמש בטכנולוגיית קיבוע הגשר, לשים לב לאספקת הדם של עצם ההגנה ורקמות רכות, לאפשר קיבוע יציב יחסית של שברים, לעורר את צמיחת הקלוס כדי להשיג ריפוי על ידי האינטנסיה השנייה. נהפוך הוא, השימוש בטכנולוגיית קיבוע הגשר לטיפול בשברים פשוטים עלול לגרום לשברים לא יציבים, וכתוצאה מכך לריפוי שברים מאוחרים; [17] המרדף המופרז של שברים בהפחתה אנטומית ודחיסה בצדדים שברים עלול לגרום לנזקים באספקת הדם של עצמות, וכתוצאה מכך איחוד או איחוד מתעכב.

4.1.5 בחר את סוגי הברגים הבלתי הולמים. ניתן לדפוק חור שילוב של LCP בארבעה סוגים של ברגים: הברגים הסטנדרטיים של קליפת המוח, ברגי העצם הסטנדרטיים הסטנדרטיים, הברגים של קידוח/הקישה עצמית וברגים להקיפה עצמית. ברגים של קידוד עצמי/הקשה עצמית משמשים בדרך כלל כברגים חד-קרביים לתיקון שברים דיאפיזיים רגילים של עצמות. לקצה הציפורניים שלו יש את תכנון דפוס המקדחה, שקל יותר לעבור דרך קליפת המוח בדרך כלל ללא צורך במדידת העומק. אם חלל העיסה הדיאפיזאלי הוא צר מאוד, ייתכן שאגוז בורג לא יתאים למלואו את הבורג, וקצה הבורג נוגע בקליפת המוח הנגדית, אז הנזקים לקליפת המוח הקבועה משפיעים על כוח האחיזה בין ברגים לעצמות, וברגיים להקיפה עצמית ישמשו בשלב זה. לברגים הבלתי -מורטיים הטהורים יש כוח מרתק טוב לעבר העצמות הרגילות, אך עצם האוסטאופורוזיס בדרך כלל סובלת מהקליפת המוח החלשה. מכיוון שזמן ההפעלה של הברגים מפחית, הרגע הזרוע של עמידות בפני בורג לכיפוף יורדת, מה שמביא בקלות לקליפת המוח בחיתוך בורג, התרופפות בורג ועקירת שבר משנית. [18] מכיוון שהברגים הדו -צדדיים הגדילו את אורך הפעולה של הברגים, גם כוח העצמות האוחז גדל. מעל לכל, העצם הרגילה עשויה להשתמש בברגים חד -קרביים לתיקון, ובכל זאת מומלץ לעצם האוסטאופורוזיס להשתמש בברגים דו -צדדיים. בנוסף, קליפת המוח העצם ההומארוס דקה יחסית, גורמת בקלות לחתך, ולכן יש צורך בברגים הדו -צדדיים כדי לתקן בטיפול בשברים ההומריים.
4.1.6 חלוקת הברגים צפופה מדי או מעט מדי. קיבוע בורג נדרש כדי לעמוד בביומכניקה של השבר. חלוקת בורג צפופה מדי תביא לריכוז מתח מקומי ושבר של הקיבוע הפנימי; ברגי שבר פחות מדי וכוח קיבוע לא מספיק יביאו גם לכישלון של הקיבוע הפנימי. כאשר טכנולוגיית הגשר מיושמת על קיבוע שבר, צפיפות הבורג המומלצת צריכה להיות מתחת ל 40% -50% או פחות. [7,13,15] לפיכך, הלוחות ארוכים יחסית, כדי להגדיל את מאזן המכניקה; יש להשאיר 2-3 חורים לצדדי השברים, על מנת לאפשר גמישות יותר של צלחת, הימנע מרכוז הלחץ ולהקטין את שכיחות שבירה של קיבוע פנימי [19]. גוטייה וסומר [15] חשבו שלפחות שני ברגים חד -קרביים יתקנו בשני צידי השברים, המספר המוגבר של קליפת המוח הקבועה לא יפחית את קצב הכישלון של הצלחות, ולכן לפחות שלושה ברגים מומלצים לתבוע בשני צידי השבר. נדרשים לפחות 3-4 ברגים בשני צידי ההומרוס ושבר הזרוע, יש לשאת עומסי פיתול נוספים.
4.1.7 ציוד קיבוע משמשים באופן שגוי, וכתוצאה מכך לכישלון של הקיבוע הפנימי. זומר C [9] ביקר ב -127 חולים עם 151 מקרי שברים שהשתמשו ב- LCP במשך שנה, תוצאות הניתוח מראות כי בין 700 ברגי הנעילה, רק מעט ברגים בקוטר של 3.5 מ"מ. הסיבה היא השימוש הנטוש במכשיר ראייה של ברגי נעילה. למעשה, בורג הנעילה והצלחת אינם אנכיים לחלוטין, אלא מראים 50 מעלות של זווית. תכנון זה נועד להפחית את לחץ בורג הנעילה. שימוש נטוש במכשיר ראייה עשוי לשנות את מעבר הציפורניים ובכך לגרום נזק לחוזק הקיבוע. Kääb [20] ערך מחקר ניסיוני, הוא מצא שהזווית בין ברגים לצלחות LCP גדול מדי, ולכן כוח האחיזה של הברגים יורד משמעותית.
4.1.8 העמסת שקילת הגפיים מוקדם מדי. יותר מדי דוחות חיוביים מנחים רופאים רבים שמאמינים בצורה מוגזמת בחוזק של צלחות נעילה וברגים כמו גם יציבות קיבוע, הם מאמינים בטעות כי חוזק לוחות נעילה יכול לשאת עומס משקל מלא מוקדם, וכתוצאה מכך שברים בצלחת או בורג. בשימוש בשברים בקיבוע הגשר, LCP הוא יציב יחסית, והוא נדרש ליצור Callus כדי לממש את הריפוי על ידי הכוונה שנייה. אם המטופלים קמים מהמיטה מוקדם מדי ויעמיסו משקל מוגזם, הצלחת והבורג יישברו או ינותקו. קיבוע צלחת נעילה מעודד פעילות מוקדמת, אך העמסה הדרגתית מלאה תהיה לאחר מכן, וסרטי רנטגן מראים כי הצד השבר מציג את הקאלאוס המשמעותי. [9]
4.2 פגיעות בגיד ופגיעות נוירווסקולריות:
טכנולוגיית MIPO דורשת הכנסת פרו -קוטית ולהניח אותה מתחת לשרירים, כך שכאשר ממוקמים ברגי הצלחת, המנתחים לא יכלו לראות את המבנה התת עורי, ובכך מוגברים הנזקים בגיד והנוירובוסקולרי. ואן הנברוק PB [21] דיווח על מקרה של שימוש בטכנולוגיית LISS לשימוש ב- LCP, מה שהביא לפסאודואנאוריזמים של עורק השוקה הקדמי. AI-Rashid M. [22] et al דיווחו כי הם מטפלים בקרעים מעוכבים של גיד Extensor המשני לשברים רדיאליים דיסטליים עם LCP. הסיבות העיקריות לנזקים הן אטרוגניות. הראשון הוא נזק ישיר שהובאו על ידי ברגים או סיכת קירשנר. השני הוא הנזק שנגרם על ידי השרוול. והשלישית היא נזקים תרמיים הנוצרים על ידי קידוח ברגים להקיפה עצמית. [9] לפיכך, המנתחים נדרשים להכיר את האנטומיה שמסביב, לשים לב להגנה על כלי הדם של Nerbus ומבנים חשובים אחרים, מבצעים באופן מלא ניתוק בוטה בהנחת השרוולים, הימנע מדחיסה או משיכת עצב. בנוסף, בעת קידוח הברגים להקיפה עצמית, השתמש במים כדי להפחית את ייצור החום ולהוריד את הולכת החום.
4.3 זיהום באתר כירורגי וחשיפה לצלחות:
LCP היא מערכת קיבוע פנימית שהתרחשה ברקע של קידום הרעיון הפולשני המינימלי, במטרה להפחית נזקים, הפחתת זיהום, אי -איחוד וסיבוכים אחרים. בניתוח, עלינו לשים לב במיוחד להגנה על רקמות רכות, ובמיוחד לחלקים החלשים של הרקמה הרכה. בהשוואה ל- DCP, ל- LCP רוחב גדול יותר ועובי גדול יותר. בעת יישום טכנולוגיית ה- MIPO על הכניסה פרוקוטית או תוך שרירית, היא עלולה לגרום להתמוטטות רקמות רכות או נזק לסלידה ולהוביל לזיהום בפצעים. Phinit P [23] דיווח כי מערכת LISS טיפלה ב -37 מקרים של שברים בטיביה פרוקסימליים, והשכיחות של זיהום עמוק לאחר הניתוח הייתה עד 22%. Namazi H [24] דיווח כי LCP טיפלה ב -34 מקרים של שבר פיר טיביאלי של 34 מקרים של שבר מטאפיזאלי של טיביה, וההיקפים של זיהום פצעים לאחר הניתוח וחשיפת צלחת היו עד 23.5%. לפיכך, לפני הפעולה, ההזדמנויות והקיבוע הפנימי ייחשבו נורא בהתאם לנזקי הרקמות הרכות והמורכבות של שברים.
4.4 תסמונת המעי הרגיז של רקמות רכות:
פיניט P [23] דיווח כי מערכת ה- LISS טיפלה ב -37 מקרים של שברים בטיביה פרוקסימליים, 4 מקרים של גירוי ברקמות רכות לאחר הניתוח (הכאבים של צלחת מוחשית תת עורית וסביב הלוחות), בהם 3 מקרים של צלחות נמצאים במרחק של 5 מ"מ משטח העצם ומקרה 1 נמצא במרחק של 10 מ"מ משטח העצם. Hasenboehler.e [17] et al דיווחו כי LCP טיפלו ב -32 מקרים של שברים טיביים דיסטליים, כולל 29 מקרים של אי נוחות מלולוס מדיאלית. הסיבה היא שנפח הצלחת גדול מדי או שהצלחות ממוקמות בצורה לא נכונה והרקמה הרכה דקה יותר במלולוס המדיאלי, כך שהמטופלים ירגישו לא בנוח כאשר המטופלים לובשים מגפיים גבוהים ודוחסים את העור. החדשות הטובות הן שהצלחת המטאפיזאלית החדשה שהושלמה שפותחה על ידי סינטיס היא דקה ומדבקת למשטח העצם עם קצוות חלקים, מה שפתר ביעילות את הבעיה.

4.5 קושי בהסרת ברגי הנעילה:
חומר LCP הוא בעל טיטניום בעל חוזק גבוה, יש תאימות גבוהה לגוף האדם, שקל לארוז אותו על ידי Callus. בהסרה, הסרה ראשונה של הקלאוס מובילה לקושי מוגבר. סיבה נוספת להסרת קושי טמונה בהכרת יתר של ברגי הנעילה או נזק לאגוזים, אשר בדרך כלל נגרם כתוצאה מהחלפת מכשיר ראיית בורג הנעילה הנטוש במכשיר רואייה עצמית. לפיכך, מכשיר התצפית ישמש באימוץ ברגי הנעילה, כך שניתן יהיה לעוגן במדויק את חוטי הבורג עם חוטי הצלחת. [9] נדרש להשתמש ברגים ספציפיים בברגי הידוק, כדי לשלוט בעוצמת הכוח.
מעל לכל, כצלחת דחיסה של ההתפתחות האחרונה של AO, LCP סיפקה אפשרות חדשה לטיפול כירורגי מודרני בשברים. בשילוב עם טכנולוגיית MIPO, LCP משלבת שומרת על אספקת הדם בצדדים שברים במידה הגדולה ביותר, מקדמת ריפוי שברים, מפחיתה את הסיכונים של זיהום ושיפור מחדש, שומרת על יציבות שבר, כך שיש לה סיכויי יישום רחבים בטיפול בשברים. מאז היישום, LCP השיגה תוצאות קליניות טובות לטווח הקצר, ובכל זאת גם בעיות מסוימות נחשפות. ניתוחים דורשים תכנון מפורט לפני הניתוח וניסיון קליני נרחב, בוחר את הקבועים והטכנולוגיות הפנימיות הנכונות על בסיס תכונות של שברים ספציפיים, דבק בעקרונות הבסיסיים של טיפול בשברים, משתמש במקדימים באופן נכון וסטנדרטי, על מנת למנוע את הסיבוכים ולקבל את ההשפעות הטיפוליות האופטימליות.