סיבות ואמצעי נגד לכישלון של לוחית דחיסה נעילה

כקיבוע פנימי, פלטת הדחיסה תמיד מילאה תפקידים משמעותיים בטיפול בשברים. בשנים האחרונות, מושג האוסטאוסינתזה הזעיר-פולשנית הובן ויושם לעומק, תוך מעבר הדרגתי מהדגש הקודם על מכניקת המכונות של הקיבוע הפנימי לדגש על קיבוע ביולוגי, אשר מתמקד לא רק בהגנה על אספקת הדם לעצם ולרקמות רכות, אלא גם מקדם שיפורים בטכניקות כירורגיות ובקיבוע הפנימי.לוחית דחיסה נעילה(LCP) היא מערכת קיבוע חדשה לגמרי לצלחות, שפותחה על בסיס לוח דחיסה דינמי (DCP) ולוח דחיסה דינמי במגע מוגבל (LC-DCP), בשילוב עם היתרונות הקליניים של לוח מגע נקודתי (PC-Fix) ומערכת ייצוב פחות פולשנית (LISS) של מערכת ה-AO. המערכת החלה להיות בשימוש קליני במאי 2000, השיגה תוצאות קליניות טובות יותר, ודיווחים רבים נתנו לה הערכות גבוהות. למרות שישנם יתרונות רבים בקיבוע שברים, יש לה דרישות גבוהות יותר לטכנולוגיה ולניסיון. אם נעשה בה שימוש לא נכון, היא עלולה להיות לא יעילה ולהוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

1. עקרונות ביומכניים, תכנון ויתרונות של LCP
יציבותו של פלדה רגילה מבוססת על החיכוך בין הפלטה לעצם. יש להדק את הברגים. ברגע שהברגים משוחררים, החיכוך בין הפלטה לעצם יופחת, וגם היציבות תפחת, מה שיוביל לכשל של הקיבוע הפנימי.LCPזוהי פלטת תמיכה חדשה בתוך הרקמה הרכה, אשר פותחה על ידי שילוב של פלטת דחיסה ותמיכה מסורתיים. עקרון הקיבוע שלה אינו מסתמך על החיכוך בין הפלטת לקליפת העצם, אלא על יציבות הזווית בין הפלטת לברגי הנעילה וכן על כוח האחיזה בין הברגים לקליפת העצם, על מנת להשיג קיבוע לשבר. היתרון הישיר טמון בהפחתת ההפרעה לאספקת הדם הפריאוסטאלית. יציבות הזווית בין הפלטת לברגים שיפרה מאוד את כוח האחיזה של הברגים, ולכן חוזק הקיבוע של הפלט גדול בהרבה, דבר שחל על עצמות שונות. [4-7]

המאפיין הייחודי של עיצוב LCP הוא "חור השילוב", המשלב את חורי הדחיסה הדינמיים (DCU) עם חורי הברגה חרוטיים. DCU יכול לממש דחיסה צירית באמצעות ברגים סטנדרטיים, או שניתן לדחוס ולקבע את השברים המועברים באמצעות בורג הפיגור; לחור החרוטי ההברגה יש הברגות, שיכולות לנעול את תפס ההברגה של הבורג והאום, להעביר את המומנט בין הבורג לפלטה, וניתן להעביר את המאמץ האורכי לצד השבר. בנוסף, חריץ החיתוך מתוכנן מתחת לפלטה, מה שמקטין את שטח המגע עם העצם.

בקיצור, יש לו יתרונות רבים על פני הלוחות המסורתיים: ① מייצב את הזווית: הזווית בין לוחות הציפורניים יציבה וקבועה, ויעילה לעצמות שונות; ② מפחית את הסיכון לאובדן חיזור: אין צורך לבצע כיפוף מקדים מדויק של הלוחות, מה שמפחית את הסיכונים לאובדן חיזור בשלב הראשון ולאובדן חיזור בשלב השני; [8] ③ מגן על אספקת הדם: משטח המגע המינימלי בין לוח הפלדה לעצם מפחית את אובדני הלוח עבור אספקת הדם לקרום העצם, דבר התואם יותר את עקרונות הפולשנות הזעיר; ④ בעל אופי אחיזה טוב: הוא ישים במיוחד לשבר עצם עקב אוסטאופורוזיס, מפחית את שכיחות התרופפות ויציאה של הברגים; ⑤ מאפשר פונקציית פעילות גופנית מוקדמת; ⑥ בעל מגוון רחב של יישומים: סוג ואורך הלוח שלמים, הצורה האנטומית המוכנה טובה, מה שיכול לממש קיבוע של חלקים שונים וסוגי שברים שונים.

2. אינדיקציות של LCP
ניתן להשתמש ב-LCP כפלטת דחיסה קונבנציונלית או כתמיכה פנימית. המנתח יכול גם לשלב את שניהם, על מנת להרחיב משמעותית את האינדיקציות שלו ולהחיל אותו על מגוון רחב של דפוסי שבר.
2.1 שברים פשוטים של הדיאפיזה או המטאפיזה: אם הנזק לרקמה הרכה אינו חמור והעצם באיכות טובה, נדרשים שברים רוחביים פשוטים או שבר אלכסוני קצר של עצמות ארוכות כדי לחתוך ולחתוך במדויק, וצד השבר דורש דחיסה חזקה, לכן ניתן להשתמש ב-LCP כלוח דחיסה ולוח או כלוח ניטרול.
2.2 שברים מרוסקים של הדיאפיזה או המטאפיזה: ניתן להשתמש ב-LCP כלוח גשר, המאמצ את תהליך ההפחתה העקיפה ואוסטאוסינתזה של הגשר. הוא אינו דורש הפחתה אנטומית, אלא רק משחזר את אורך הגפה, הסיבוב וקו הכוח הצירי. שבר ברדיוס ובגוד הוא יוצא מן הכלל, מכיוון שתפקוד הסיבוב של האמות תלוי במידה רבה באנטומיה הרגילה של הרדיוס והגוד, בדומה לשברים תוך-מפרקיים. בנוסף, יש לבצע הפחתה אנטומית, ויש לקבע אותה ביציבות באמצעות לוחות.
2.3 שברים תוך-מפרקיים ושברים בין-מפרקיים: בשבר תוך-מפרקי, לא רק שצריך לבצע את הניתוח האנטומי כדי להחזיר את משטח המפרק לחלקות, אלא גם לדחוס את העצמות כדי להשיג קיבוע יציב ולקדם ריפוי עצם, ולאפשר פעילות גופנית תפקודית מוקדמת. אם לשברים המפרקיים יש השפעות על העצמות, LCP יכול לתקן את...מְשׁוּתָףבין המפרק המצומצם לדיאפיזה. ואין צורך לעצב את הפלטה בניתוח, מה שהפחית את זמן הניתוח.
2.4 איחוי מאוחר או אי-איחוי.
2.5 אוסטאוטומיה סגורה או פתוחה.
2.6 זה לא חל על השילובמסמור תוך-מוחישבר, ו-LCP הוא אלטרנטיבה אידיאלית יחסית. לדוגמה, LCP אינו ישים לשברים נזקי מח עצם של ילדים או בני נוער, אנשים שחלל המוך שלהם צר מדי או רחב מדי או בעל צורה פגומה.
2.7 חולי אוסטאופורוזיס: מכיוון שקליפת העצם דקה מדי, קשה לפלטה המסורתית להשיג יציבות אמינה, מה שהגביר את הקושי בניתוח שברים, והביא לכישלון עקב התרופפות ויציאה קלים של קיבוע לאחר הניתוח. בורג נעילה LCP ועוגן הפלטה יוצרים את יציבות הזווית, ומסמרי הפלטה משולבים. בנוסף, קוטר המנדרל של בורג הנעילה גדול, מה שמגדיל את כוח האחיזה של העצם. לכן, שכיחות התרופפות הבורג מצטמצמת ביעילות. תרגילי גוף פונקציונליים מוקדמים מותרים לאחר הניתוח. אוסטאופורוזיס היא אינדיקציה חזקה ל-LCP, ודיווחים רבים נתנו לה הכרה רבה.
2.8 שבר ירך סביב תותבת: שברים בירך סביב תותבת מלווים לעיתים קרובות באוסטאופורוזיס, מחלות קשישים ומחלות מערכתיות קשות. הלוחיות המסורתיות עוברות חתך נרחב, מה שגורם נזק פוטנציאלי לאספקת הדם לשברים. בנוסף, ברגים נפוצים דורשים קיבוע דו-קורטיקלי, מה שגורם נזק לצמנט העצם, וגם כוח האחיזה של אוסטאופורוזיס חלש. לוחיות LCP ו-LISS פותרות בעיות כאלה בצורה טובה. כלומר, הן מאמצות את טכנולוגיית MIPO כדי להפחית את פעולות המפרקים, להפחית את הנזקים לאספקת הדם, ולאחר מכן בורג נעילה קורטיקלי יחיד יכול לספק יציבות מספקת, שלא תגרום נזק לצמנט העצם. שיטה זו מאופיינת בפשטות, זמן ניתוח קצר יותר, פחות דימום, טווח הסרת שבר קטן וקל על ריפוי השבר. לכן, שברים בירך סביב תותבת הם גם אחד האינדיקציות החזקות ל-LCP. [1, 10, 11]

3. טכניקות כירורגיות הקשורות לשימוש ב-LCP
3.1 טכנולוגיית דחיסה מסורתית: למרות שהרעיון של קיבוע פנימי AO השתנה ואספקת הדם לעצם המגן ולרקמות הרכות לא תזניח עקב דגש יתר על היציבות המכנית של הקיבוע, צד השבר עדיין דורש דחיסה כדי להשיג קיבוע עבור שברים מסוימים, כגון שברים תוך-מפרקיים, קיבוע אוסטאוטומיה, שברים רוחביים פשוטים או שברים אלכסוניים קצרים. שיטות הדחיסה הן: ① LCP משמש כלוח דחיסה, תוך שימוש בשני ברגים קורטיקליים סטנדרטיים לקיבוע אקסצנטרי על הלוח באמצעות יחידת דחיסה הזזה או באמצעות התקן דחיסה כדי להשיג קיבוע; ② כלוח הגנה, LCP משתמש בברגי ליג לקיבוע שברים אלכסוניים ארוכים; ③ על ידי אימוץ עקרון רצועת המתיחה, הלוחות ממוקמים בצד המתיחה של העצם, מותקנים תחת מתיחה, ועצם קורטיקלית יכולה לקבל דחיסה; ④ כלוח תומך, LCP משמש בשילוב עם ברגי ליג לקיבוע שברים מפרקיים.
3.2 טכנולוגיית קיבוע גשר: ראשית, יש לאמץ את שיטת הקיצוץ העקיף כדי לאפס את השבר, לפרוש את אזורי השבר דרך הגשר ולקבע את שני צידי השבר. קיצוץ אנטומי אינו נדרש, אלא דורש רק שחזור של אורך הדיאפיזה, הסיבוב וקו הכוח. בינתיים, ניתן לבצע השתלת עצם כדי לעודד היווצרות יבלות ולקדם ריפוי שבר. עם זאת, קיבוע הגשר יכול להשיג יציבות יחסית בלבד, אך ריפוי השבר מושג באמצעות שתי יבלות בכוונה שנייה, כך שהוא ישים רק לשברים מרוסקים.
3.3 טכנולוגיית אוסטאוסינתזה זעיר פולשנית (MIPO): מאז שנות ה-70, ארגון AO הציג את עקרונות הטיפול בשברים: רדוקציה אנטומית, קיבוע פנימי, הגנה על אספקת הדם ופעילות גופנית פונקציונלית ללא כאבים מוקדמת. עקרונות אלה זכו להכרה רחבה בעולם, וההשפעות הקליניות טובות יותר משיטות הטיפול הקודמות. עם זאת, כדי להשיג רדוקציה אנטומית וקיבוע פנימי, נדרש לעתים קרובות חתך נרחב, וכתוצאה מכך מופחתת זרימת העצם, ירידה באספקת הדם לשברי השבר וסיכון מוגבר לזיהום. בשנים האחרונות, חוקרים מקומיים ובחו"ל מקדישים תשומת לב רבה יותר ודגש רב יותר על טכנולוגיה זעיר פולשנית, המגנה על אספקת הדם לרקמות רכות ולעצם ובמקביל מקדמת קיבוע פנימי, מבלי להסיר את קרום העצם והרקמות הרכות בצדי השבר, מבלי לכפות רדוקציה אנטומית של שברי השבר. לכן, היא מגנה על הסביבה הביולוגית של השבר, כלומר אוסטאוסינתזה ביולוגית (BO). בשנות ה-90, Krettek הציעה את טכנולוגיית MIPO, שהיא התקדמות חדשה בקיבוע שברים בשנים האחרונות. מטרתו היא להגן על אספקת הדם לעצם המגינה ולרקמות הרכות עם מינימום נזקים במידה המרבית. השיטה היא לבנות מנהרה תת עורית דרך חתך קטן, להניח את הלוחות ולאמץ טכניקות רדוקציה עקיפות להפחתת שברים וקיבוע פנימי. הזווית בין לוחות LCP יציבה. למרות שהלוחות אינם מממשים באופן מלא את העיצוב האנטומי, עדיין ניתן לשמור על צמצום השברים, כך שהיתרונות של טכנולוגיית MIPO בולטים יותר, וזהו שתל אידיאלי יחסית של טכנולוגיית MIPO.

4. סיבות ואמצעי נגד לכישלון יישום LCP
4.1 כשל של קיבוע פנימי
לכל השתלים יש סיכון של התרופפות, תזוזה, שבר וסיכונים אחרים של כשל, כאשר לוחיות נעילה ו-LCP אינם יוצאים מן הכלל. על פי דיווחי הספרות, כשל של הקיבוע הפנימי אינו נגרם בעיקר על ידי הלוח עצמו, אלא משום שעקרונות הבסיס של טיפול בשברים מופרים עקב הבנה וידע לא מספקים של קיבוע LCP.
4.1.1. הלוחות שנבחרו קצרים מדי. אורך הלוח ופיזור הברגים הם גורמים מרכזיים המשפיעים על יציבות הקיבוע. לפני הופעת טכנולוגיית IMIPO, לוחות קצרים יותר יכלו להפחית את אורך החתך ואת הפרדת הרקמות הרכות. לוחות קצרים מדי יפחיתו את החוזק הצירי ואת חוזק הפיתול של המבנה המקובע כולו, מה שיוביל לכשל של הקיבוע הפנימי. עם התפתחות טכנולוגיית חיזור עקיף וטכנולוגיה זעיר פולשנית, לוחות ארוכים יותר לא יגדילו את חתך הרקמות הרכות. על המנתחים לבחור את אורך הלוח בהתאם לביומכניקה של קיבוע שברים. עבור שברים פשוטים, היחס בין אורך הלוח האידיאלי לאורך אזור השבר כולו צריך להיות גבוה מפי 8-10, ואילו עבור שבר דק, יחס זה צריך להיות גבוה מפי 2-3. [13, 15] לוחות באורך מספיק ארוך יפחיתו את עומס הלוח, יפחיתו עוד יותר את עומס הבורג, ובכך יפחיתו את שכיחות הכשל של הקיבוע הפנימי. על פי תוצאות ניתוח האלמנטים הסופיים של LCP, כאשר הפער בין צידי השבר הוא 1 מ"מ, צד השבר משאיר חור אחד בלוח הדחיסה, המאמץ בלוח הדחיסה מופחת ב-10%, והמאמץ בברגים מופחת ב-63%; כאשר צד השבר משאיר שני חורים, המאמץ בלוח הדחיסה מופחת ב-45%, והמאמץ בברגים מופחת ב-78%. לכן, כדי למנוע ריכוז מאמץ, עבור סדקים פשוטים, יש להשאיר 1-2 חורים קרובים לצידי השבר, ואילו עבור סדקים מרוסקים, מומלץ להשתמש בשלושה ברגים בכל צד שבר ו-2 ברגים צריכים להתקרב לשברים.
4.1.2 הפער בין הלוחות לפני השטח של העצם מוגזם. כאשר LCP מאמצת את טכנולוגיית קיבוע הגשר, הלוחות אינם נדרשים לגעת בחלל העצם כדי להגן על אספקת הדם לאזור השבר. זה שייך לקטגוריית קיבוע אלסטי, ומגרה את העצימה השנייה של צמיחת יבלת. על ידי לימוד היציבות הביומכנית, Ahmad M, Nanda R [16] ואחרים מצאו שכאשר הפער בין LCP לפני השטח של העצם גדול מ-5 מ"מ, חוזק הציר והפיתול של הלוחות יורדים משמעותית; כאשר הפער קטן מ-2 מ"מ, אין ירידה משמעותית. לכן, מומלץ שהפער יהיה קטן מ-2 מ"מ.
4.1.3 הפלטה סוטה מציר הדיאפיזה, והברגים אקסצנטריים לקיבוע. כאשר LCP משולב בטכנולוגיית MIPO, נדרשת החדרת פלטות דרך העור, ולעיתים קשה לשלוט במיקום הפלטה. אם ציר העצם אינו מקביל לציר הפלטה, הפלטה הדיסטלית עלולה לסטות מציר העצם, מה שיוביל בהכרח לקיבוע אקסצנטרי של הברגים ולקיבוע מוחלש. [9,15]. מומלץ לבצע חתך מתאים, ולבצע בדיקת רנטגן לאחר מיקום ההנחיה של מגע האצבע וקיבוע פיני Kuntscher.
4.1.4 אי-עמידה בעקרונות הבסיסיים של טיפול בשברים ובחירת קיבוע פנימי וטכנולוגיית קיבוע שגויים. עבור שברים תוך-מפרקיים, שברים פשוטים בדיאפיזה רוחבית, ניתן להשתמש ב-LCP כלוח דחיסה כדי לקבע את יציבות השבר המוחלטת באמצעות טכנולוגיית דחיסה, ולקדם ריפוי ראשוני של שברים; עבור שברים מטאפיזיים או שברים מרוסקים, יש להשתמש בטכנולוגיית קיבוע גשר, לשים לב לאספקת הדם לעצם המגן ולרקמות הרכות, לאפשר קיבוע יציב יחסית של שברים, לעודד צמיחת יבלות כדי להשיג ריפוי במאמץ השני. להיפך, שימוש בטכנולוגיית קיבוע גשר לטיפול בשברים פשוטים עלול לגרום לשברים לא יציבים, וכתוצאה מכך לעיכוב בריפוי השבר; [17] חתירה מוגזמת לצמצום אנטומי ודחיסה בצידי השבר בשברים מרוסקים עלולה לגרום נזק לאספקת הדם לעצמות, וכתוצאה מכך לאיחוי או אי-איחוי.

4.1.5 בחרו את סוגי הברגים הלא מתאימים. ניתן להבריג חור משולב LCP בארבעה סוגי ברגים: ברגים קורטיקליים סטנדרטיים, ברגים מסוג ספוגי סטנדרטי, ברגים עם קידוח עצמי/הברגה עצמית וברגים עם הברגה עצמית. ברגים עם קידוח עצמי/הברגה עצמית משמשים בדרך כלל כברגים חד-קורטיקליים לתיקון שברים רגילים בסרק. לקצה המסמר שלהם יש עיצוב קידוח, שקל יותר להעביר דרך הקורטקס בדרך כלל ללא צורך למדוד את העומק. אם חלל המוך בסרק צר מאוד, אום הבורג עלול לא להתאים לחלוטין לבורג, וקצה הבורג נוגע בקורטקס הנגדי, אז הנזקים לקורטקס הצידי הקבוע משפיעים על כוח האחיזה בין הברגים לעצמות, ובשלב זה יש להשתמש בברגים עם הברגה עצמית דו-קורטיקלית. לברגים חד-קורטיקליים טהורים יש כוח אחיזה טוב כלפי עצמות רגילות, אך לעצם אוסטאופורוזיס יש בדרך כלל קורטקס חלש. מכיוון שזמן הפעולה של הברגים מתקצר, התנגדות זרוע המומנט של הבורג לכיפוף פוחתת, מה שמוביל בקלות לחיתוך של קליפת העצם של הבורג, התרופפות הבורג ותזוזה משנית של שבר. [18] מאחר שהברגים הדו-קורטיקליים הגדילו את אורך הפעולה של הברגים, גם כוח האחיזה של העצמות גדל. מעל הכל, עצם רגילה עשויה להשתמש בברגים חד-קורטיקליים לקיבוע, אך עבור עצם אוסטאופורוזיס מומלץ להשתמש בברגים דו-קורטיקליים. בנוסף, קליפת עצם עצם הזרוע דקה יחסית, וגורמת בקלות לחתך, ולכן ברגים דו-קורטיקליים נחוצים לקיבוע בטיפול בשברים בעצם הזרוע.
4.1.6 פיזור הברגים צפוף מדי או קטן מדי. קיבוע הברגים נדרש לעמוד בביומכניקת השבר. פיזור ברגים צפוף מדי יגרום לריכוז מאמץ מקומי ולשבר בקיבוע הפנימי; מעט מדי ברגי שבר וחוזק קיבוע לא מספק יגרמו גם לכשל בקיבוע הפנימי. כאשר טכנולוגיית הגשר מיושמת לקיבוע שברים, צפיפות הברגים המומלצת צריכה להיות מתחת ל-40% -50% או פחות. [7,13,15] לכן, הלוחות ארוכים יחסית, על מנת להגביר את האיזון המכני; יש להשאיר 2-3 חורים לצדדי השבר, על מנת לאפשר גמישות רבה יותר של הלוח, למנוע ריכוז מאמץ ולהפחית את שכיחות שברי הקיבוע הפנימי [19]. גוטייה וזומר [15] סברו שיש לקבע לפחות שני ברגים חד-קורטיקליים משני צידי השברים, מספר מוגבר של קליפות מוח מקובעות לא יפחית את שיעור כשל הלוחות, לכן מומלץ להציב לפחות שלושה ברגים משני צידי השבר. נדרשים לפחות 3-4 ברגים משני צידי שבר עצם עצם הזרוע ושבר האמה, יש לשאת עומסי פיתול גדולים יותר.
4.1.7 ציוד קיבוע נעשה בשימוש שגוי, מה שמוביל לכשל של הקיבוע הפנימי. זומר סי. [9] ביקר 127 מטופלים עם 151 מקרים של שברים שהשתמשו ב-LCP במשך שנה אחת, ותוצאות הניתוח מראות שמתוך 700 ברגי הנעילה, רק ברגים מעטים בקוטר 3.5 מ"מ משוחררים. הסיבה לכך היא שימוש נטוש בהתקן כוונת של ברגי הנעילה. למעשה, בורג הנעילה והלוחית אינם אנכיים לחלוטין, אלא מציגים זווית של 50 מעלות. תכנון זה נועד להפחית את הלחץ על בורג הנעילה. שימוש נטוש בהתקן כוונת עלול לשנות את מעבר המסמר ובכך לגרום נזק לחוזק הקיבוע. קב [20] ערך מחקר ניסיוני, ומצא שהזווית בין הברגים ללוחות LCP גדולה מדי, ולכן כוח האחיזה של הברגים מופחת משמעותית.
4.1.8 העמסת משקל על הגפיים מתבצעת מוקדם מדי. דיווחים חיוביים רבים מובילים רופאים רבים להאמין יתר על המידה בחוזק של לוחות הנעילה והברגים וכן ביציבות הקיבוע, הם מאמינים בטעות שחוזק לוחות הנעילה יכול לשאת עומס משקל מלא מוקדם, מה שמוביל לשברים בלוח או בבורג. בעת שימוש בשברים בקיבוע גשר, LCP יציב יחסית, ונדרש ליצור יבלת כדי לממש את הריפוי במאמץ שני. אם המטופלים קמים מהמיטה מוקדם מדי וומעמיסים משקל מוגזם, הלוח והבורג יישברו או ינותקו. קיבוע לוח הנעילה מעודד פעילות מוקדמת, אך העמסה הדרגתית מלאה צריכה להתבצע שישה שבועות לאחר מכן, וצילומי רנטגן מראים כי בצד השבר יש יבלת משמעותית. [9]
4.2 פגיעות גידים ונוירו-וסקולריות:
טכנולוגיית MIPO דורשת החדרה דרך העור ומיקומה מתחת לשרירים, כך שכאשר מניחים את ברגי הפלטה, המנתחים לא יכלו לראות את המבנה התת עורי, וכך גדלים הנזקים לגיד ולנוירו-וסקולריים. Van Hensbroek PB [21] דיווח על מקרה של שימוש בטכנולוגיית LISS לשימוש ב-LCP, מה שהוביל לפסאודו-אנוריזמות בעורק השוקה הקדמי. AI-Rashid M. [22] ועמיתיו דיווחו על טיפול בקרעים מאוחרים של גיד המיישר משניים לשברים רדיאליים דיסטליים באמצעות LCP. הסיבות העיקריות לנזקים הן יאטרוגניות. הראשונה היא נזק ישיר שנגרם מברגים או סיכת קירשנר. השנייה היא הנזק שנגרם על ידי השרוול. והשלישית היא נזקים תרמיים הנוצרים מקידוח ברגים להברגה עצמית. [9] לכן, המנתחים נדרשים להכיר את האנטומיה שמסביב, לשים לב להגנה על עצב כלי הדם ומבנים חשובים אחרים, לבצע דיסקציה קהה לחלוטין בהנחת השרוולים, ולהימנע מדחיסה או מתיחה עצבית. בנוסף, בעת קידוח ברגים להברגה עצמית, יש להשתמש במים כדי להפחית את ייצור החום ולהקטין את הולכת החום.
4.3 זיהום באתר הניתוח וחשיפת הצלחת:
LCP היא מערכת קיבוע פנימית שהוקמה על רקע קידום הקונספט הזעיר-פולשני, שמטרתו להפחית נזקים, להפחית זיהומים, אי-איחוי וסיבוכים אחרים. בניתוח, יש לשים לב במיוחד להגנה על הרקמות הרכות, במיוחד החלקים החלשים של הרקמות הרכות. בהשוואה ל-DCP, ל-LCP יש רוחב ועובי גדולים יותר. בעת יישום טכנולוגיית MIPO להחדרה דרך העור או תוך שרירית, היא עלולה לגרום לחבלה ברקמות הרכות או נזק לפריצה ולהוביל לזיהום פצע. פיניט פ. [23] דיווח כי מערכת LISS טיפלה ב-37 מקרים של שברים בעצם השוקה הפרוקסימלית, ושכיחות הזיהום העמוק לאחר הניתוח הייתה עד 22%. נמאזי ה. [24] דיווח כי LCP טיפלה ב-34 מקרים של שבר בגוף השוקה מתוך 34 מקרים של שבר מטאפיזיאלי של השוקה, ושכיחות הזיהום בפצע לאחר הניתוח וחשיפת הצלחת הייתה עד 23.5%. לכן, לפני הניתוח, יש לשקול בקפידה את ההזדמנויות והקיבוע הפנימי בהתאם לנזקים לרקמות הרכות ומורכבות השברים.
4.4 תסמונת המעי הרגיז של רקמות רכות:
פיניט פ. [23] דיווחה כי מערכת LISS טיפלה ב-37 מקרים של שברים בשוקה הפרוקסימלית, 4 מקרים של גירוי ברקמות רכות לאחר הניתוח (כאבים בלוחית המישוש התת-עורית וסביב הלוחיות), כאשר 3 מקרים של לוחיות נמצאות במרחק של 5 מ"מ מפני העצם ומקרה אחד נמצא במרחק של 10 מ"מ מפני העצם. Hasenboehler.E [17] ועמיתיו דיווחו כי LCP טיפלו ב-32 מקרים של שברים בשוקה הדיסטלית, כולל 29 מקרים של אי נוחות במליאולוס המדיאלי. הסיבה לכך היא שנפח הלוח גדול מדי או שהלוחיות ממוקמות בצורה לא נכונה והרקמה הרכה דקה יותר במליאולוס המדיאלי, כך שהמטופלים ירגישו לא בנוח כאשר הם נועלים מגפיים גבוהים ולוחצים על העור. החדשות הטובות הן שלוחית המטאפיזה הדיסטלית החדשה שפותחה על ידי Synthes היא דקה ודביקה לפני העצם עם קצוות חלקים, מה שפתר ביעילות בעיה זו.

4.5 קושי בהסרת ברגי הנעילה:
חומר LCP עשוי טיטניום בעל חוזק גבוה, בעל תאימות גבוהה לגוף האדם, אשר קל להידחס על ידי יבלות. בעת הסרה, הסרת היבלת תחילה גורמת לקושי מוגבר. סיבה נוספת לקושי בהסרתה טמונה בהידוק יתר של ברגי הנעילה או נזק לאומים, אשר נגרמים בדרך כלל עקב החלפת התקן כוונת בורג הנעילה הנטוש בהתקן כוונת עצמית. לכן, יש להשתמש בהתקן כוונת בעת אימוץ ברגי הנעילה, כך שניתן יהיה לעגן את תבריגי הברגים במדויק עם תבריגי הפלטה. [9] נדרש מפתח ברגים ספציפי להידוק ברגים, על מנת לשלוט בגודל הכוח.
מעל לכל, כפלטת דחיסה בפיתוח האחרון של AO, LCP סיפקה אפשרות חדשה לטיפול כירורגי מודרני בשברים. בשילוב עם טכנולוגיית MIPO, LCP משלב שומר על אספקת הדם בצידי השבר במידה הרבה ביותר, מקדם ריפוי שברים, מפחית את הסיכונים לזיהום ושברים חוזרים, שומר על יציבות שברים, כך שיש לו אפשרויות יישום רחבות בטיפול בשברים. מאז היישום, LCP השיג תוצאות קליניות טובות לטווח קצר, אך גם נחשפות כמה בעיות. ניתוח דורש תכנון טרום ניתוחי מפורט וניסיון קליני נרחב, בוחר את הקיבועים הפנימיים והטכנולוגיות הנכונות על סמך מאפייני השברים הספציפיים, מקפיד על עקרונות הבסיס של טיפול בשברים, משתמש בקיבועים בצורה נכונה וסטנדרטית, על מנת למנוע סיבוכים ולקבל את ההשפעות הטיפוליות האופטימליות.