PFNA (אנטי סיבוב ציפורן עצם הירך פרוקסימלי), הציפורן התוך-מדולרי הפרוקסימלי הירך האנטי-רוטציה.זה מתאים לסוגים שונים של שברים בין-טרוכנטריים בירך;שברים תת-טרוכטריים;שברים בבסיס צוואר הירך;שברים בצוואר הירך בשילוב שברים בפיר הירך;שברים בין-טרוכנטריים בירך בשילוב עם שברים בפיר הירך.
תכונות ויתרונות עיקריים של עיצוב ציפורניים
（1） עיצוב הציפורניים העיקרי הוכח על ידי יותר מ-200,000 מקרים של PFNA, והוא השיג את ההתאמה הטובה ביותר עם האנטומיה של התעלה המדולרית.
（2） זווית חטיפה של 6 מעלות של הציפורן הראשית להחדרה קלה מקודקוד הטרוכנטר הגדול יותר;
（3） ציפורן חלולה, קלה להחדרה；
（4） לקצה המרוחק של הציפורן הראשית יש גמישות מסוימת, שקל להחדיר את הציפורן הראשית ומונעת ריכוז מתח.
להב ספירלה:
(1) קיבוע פנימי אחד משלים בו זמנית נגד סיבוב וייצוב זוויתי;
(2) ללהב שטח פנים גדול וקוטר ליבה הולך וגדל בהדרגה.על ידי הנעה פנימה ודחיסה של העצם הסלולרית, ניתן לשפר את כוח העיגון של הלהב הסלילי, המתאים במיוחד למטופלים עם שברים רופפים;
(3) הלהב הסליל מותאם היטב לעצם, מה שמשפר את היציבות ומתנגד לסיבוב.לקצה השבר יש יכולת קריסה חזקה ועיוות וארוס לאחר ספיגה.
יש לשים לב לנקודות הבאות בטיפול בשברים בירך עםקיבוע פנימי של PFNA:
(1) רוב החולים הקשישים סובלים ממחלות רפואיות בסיסיות וסובלנות לקויה לניתוח.לפני הניתוח, יש להעריך באופן מקיף את מצבו הכללי של המטופל.אם המטופל יכול לסבול את הניתוח, יש לבצע את הניתוח מוקדם ככל האפשר, ולהפעיל את האיבר הפגוע מוקדם לאחר הניתוח.כדי למנוע או להפחית את התרחשותם של סיבוכים שונים;
(2) יש למדוד את רוחב חלל המדולרי מראש לפני הניתוח.קוטר הציפורן התוך-מדולרית הראשית קטן ב-1-2 מ"מ מחלל המדולרי בפועל, והיא אינה מתאימה למיקום אלים כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים כגון שבר עצם הירך הדיסטלי;
(3) המטופל שוכב בשכיבה, הגפה הפגועה ישרה, והסיבוב הפנימי הוא 15°, דבר שנוח להחדרת מחט המנחה והציפורן הראשית.משיכה מספקת והפחתה סגורה של שברים בבדיקת פלואורוסקופיה הם המפתחות לניתוח מוצלח;
(4) פעולה לא נכונה של נקודת הכניסה של מחט מוביל הבורג הראשי עלולה לגרום לחסימת הבורג הראשי של PFNA בחלל המדולרי או שמיקום הלהב הספירלי אקסצנטרי, מה שעלול לגרום לסטייה של הפחתת השבר או גזירת הלחץ של צוואר הירך וראש הירך על ידי להב הספירלה לאחר הניתוח, הפחתת השפעת הניתוח;
(5) מכונת הרנטגן עם זרוע C צריכה תמיד לשים לב לעומק ולאקסצנטריות של מחט מוביל להב הבורג בעת הברגה, ועומק ראש להב הבורג צריך להיות 5-10 מ"מ מתחת לפני הסחוס של הלהב. ראש עצם הירך;
(6) לשברים תת-טרוכנטריים משולבים או שברי שבר אלכסוני ארוכים, מומלץ להשתמש ב-PFNA מורחב, והצורך בהפחתה פתוחה תלוי בהפחתת השבר וביציבות לאחר ההפחתה.במידת הצורך, ניתן להשתמש בכבל פלדה לקשירת בלוק השבר, אך זה ישפיע על ריפוי השבר ויש להימנע ממנו;
(7) עבור שברים מפוצלים בחלק העליון של הטרוכנטר הגדול, הניתוח צריך להיות עדין ככל האפשר כדי למנוע הפרדה נוספת של שברי השבר.
יתרונות ומגבלות של PFNA
כסוג חדש שלמכשיר קיבוע תוך-מדולרי, PFNA יכול להעביר עומס באמצעות אקסטרוזיה, כך שהצדדים הפנימיים והחיצוניים של עצם הירך יכולים לשאת מתח אחיד, ובכך להשיג את המטרה של שיפור היציבות והיעילות של קיבוע פנימי של שברים.ההשפעה הקבועה טובה וכן הלאה.
ליישום PFNA יש גם מגבלות מסוימות, כגון קושי בהצבת בורג הנעילה הדיסטלי, סיכון מוגבר לשבר סביב בורג הנעילה, עיוות קוקסה ורוס וכאב באזור הירך הקדמי הנגרם מגירוי של הרצועה האיליוטיביאלית.אוסטאופורוזיס, אזקיבוע תוך-מדולרילעתים קרובות יש אפשרות של כשל קיבוע ואי-איחוד של שבר.
לכן, עבור חולים קשישים עם שברים אינטרטרוכנטריים לא יציבים עם אוסטאופורוזיס חמור, נשיאת משקל מוקדמת אסורה לחלוטין לאחר נטילת PFNA.
זמן פרסום: 30 בספטמבר 2022
