PFNA (אנטי-סיבוב ציפורן הירך הפרוקסימלי), המסמר התוך-מוחי הפרוקסימלי של עצם הירך נגד סיבוב. הוא מתאים לסוגים שונים של שברים בין-טרוכנטריים של עצם הירך; שברים תת-טרוכנטריים; שברים בבסיס צוואר הירך; שברים בצוואר הירך בשילוב עם שברים בגוף הירך; שברים בין-טרוכנטריים של עצם הירך בשילוב עם שברים בגוף הירך.
תכונות ויתרונות עיקריים של עיצוב ציפורניים
(1) עיצוב הציפורניים העיקרי הודגם ביותר מ-200,000 מקרים של PFNA, והוא השיג התאמה מיטבית לאנטומיה של תעלת המדולריה.
(2) זווית חטיפה של 6 מעלות של הציפורן הראשית להחדרה קלה מקודקוד הטרוכנטר הגדול;
(3) מסמר חלול, קל להחדרה;
(4) לקצה הדיסטלי של הציפורן הראשית יש גמישות מסוימת, מה שמקל על הכנסת הציפורן הראשית ומונע ריכוז לחץ.
להב ספירלי:
(1) קיבוע פנימי אחד משלים בו זמנית ייצוב נגד סיבוב וייצוב זוויתי;
(2) ללהב שטח פנים גדול וקוטר ליבה שגדל בהדרגה. על ידי דחיסה ודחיסה של העצם הסגסוגתית, ניתן לשפר את כוח העיגון של הלהב הסלילי, דבר שמתאים במיוחד לחולים עם שברים רופפים;
(3) הלהב הסלילי מחובר היטב לעצם, מה שמשפר את היציבות ועמיד בפני סיבוב. לקצה השבר יש יכולת חזקה לקרוס וליצור עיוות וארוס לאחר ספיגה.
יש לשים לב לנקודות הבאות בטיפול בשברים מורמליים עםקיבוע פנימי של PFNA:
(1) רוב החולים הקשישים סובלים ממחלות רפואיות בסיסיות וסבילותם לניתוח נמוכה. לפני הניתוח, יש לבצע הערכה מקיפה של מצבו הכללי של המטופל. אם המטופל יכול לסבול את הניתוח, יש לבצע את הניתוח מוקדם ככל האפשר, ויש לבצע פעילות גופנית לגפה הפגועה מוקדם לאחר הניתוח. כדי למנוע או להפחית את התרחשותם של סיבוכים שונים;
(2) יש למדוד את רוחב חלל הלשד מראש לפני הניתוח. קוטר המסמר התוך-לשדי הראשי קטן ב-1-2 מ"מ מקוטר חלל הלשד בפועל, והוא אינו מתאים למיקום באלימות כדי למנוע התרחשות סיבוכים כגון שבר דיסטלי בעצם הירך;
(3) המטופל שוכב על הגב, הגפה הפגועה ישרה, והסיבוב הפנימי הוא 15°, דבר הנוח להחדרת מחט ההדרכה והמסמר הראשי. משיכה מספקת וצמצום סגור של שברים תחת פלואורוסקופיה הם המפתחות לניתוח מוצלח;
(4) פעולה לא נכונה של נקודת הכניסה של מחט מדריך הבורג הראשית עלולה לגרום לחסימה של הבורג הראשי של PFNA בחלל המדולרי או למיקום אקסצנטרי של הלהב הספירלי, מה שעלול לגרום לסטייה של הפחתת השבר או לגזירת מאמץ של צוואר הירך וראש הירך על ידי הלהב הספירלי לאחר הניתוח, מה שמפחית את השפעת הניתוח;
(5) מכשיר הרנטגן בעל זרוע C צריך תמיד לשים לב לעומק ולאקסצנטריות של מחט מדריך להב הבורג בעת הברגה, ועומק ראש להב הבורג צריך להיות 5-10 מ"מ מתחת לפני השטח של הסחוס של ראש עצם הירך;
(6) עבור שברים תת-טרוכנטריים משולבים או שברי שבר אלכסוניים ארוכים, מומלץ להשתמש ב-PFNA מורחב, והצורך ברדוקציה פתוחה תלוי ברדוקציה של השבר וביציבות לאחר הרדוקציה. במידת הצורך, ניתן להשתמש בכבל פלדה כדי לאגד את גוש השבר, אך הדבר ישפיע על ריפוי השבר ויש להימנע ממנו;
(7) עבור שברים מפוצלים בחלק העליון של הטרוכנטר הגדול, הניתוח צריך להיות עדין ככל האפשר כדי למנוע הפרדה נוספת של שברי השבר.
יתרונות ומגבלות של PFNA
כסוג חדש שלמכשיר קיבוע תוך-מוחי, PFNA יכול להעביר עומס באמצעות שיחול, כך שהצדדים הפנימיים והחיצוניים של עצם הירך יכולים לשאת לחץ אחיד, ובכך להשיג את המטרה של שיפור היציבות והיעילות של קיבוע פנימי של שברים. האפקט הקבוע טוב וכן הלאה.
ליישום PFNA יש גם מגבלות מסוימות, כגון קושי בהנחת בורג הנעילה הדיסטלי, סיכון מוגבר לשבר סביב בורג הנעילה, עיוות קוקסה וארוס וכאב באזור הירך הקדמי הנגרם מגירוי של רצועת האיליוטיביאלית. אוסטאופורוזיס, כךקיבוע תוך-מוחילעיתים קרובות יש אפשרות של כשל קיבוע ואי-איחוי שבר.
לכן, עבור חולים קשישים עם שברים בין-טרוכנטריים לא יציבים עם אוסטאופורוזיס חמור, נשיאת משקל מוקדמת אינה מותרת בשום אופן לאחר נטילת PFNA.
זמן פרסום: 30 בספטמבר 2022
