PFNA (אנטי -טירוטציה של ציפורניים פרוקסימליות), הציפורן הפרוקסימלי של הירך האנטי-סיבוב. זה מתאים לסוגים שונים של שברים בין -טרוכנריים של עצם הירך; שברים תת -טרופנריים; שברים בבסיס צוואר עצם; שברים בצוואר הירך בשילוב שברים בציר הירך; שברים בין -טרוכנריים של עצם הירך בשילוב שברים בציר הירך.
תכונות ויתרונות עיצוביים עיקריים
（1） עיצוב הציפורניים הראשי הוכח על ידי למעלה מ- 200,000 מקרים של PFNA, והוא השיג את ההתאמה הטובה ביותר עם האנטומיה של תעלת המדולרי ；
（2） זווית חטיפה של 6 מעלות של הציפורן הראשי להכנסה קלה מהקצה של הטרודנטר הגדול יותר ；
צט 3 Å ציפורן חלולה, קל להכנסת ；
（4） לקצה הדיסטלי של הציפורן הראשי יש גמישות מסוימת, שקל להכניס את הציפורן הראשי ונמנע מרכוז מתח.
להב ספירלי:
(1) קיבוע פנימי אחד משלים בו זמנית נגד סיבוב וייצוב זוויתי;
(2) ללהב שטח פנים גדול וקוטר הליבה ההולך וגובר בהדרגה. על ידי נסיעה פנימה ודחיסת העצם המבטלת, ניתן לשפר את כוח העיגון של הלהב הסליל, המתאים במיוחד לחולים עם שברים רופפים;
(3) הלהב הסליל מצויד היטב בעצם, מה שמשפר את היציבות ומתנגד לסיבוב. לקצה השבר יש יכולת חזקה להתמוטט ועיוות ורוס לאחר הקליטה.
יש לשים לב לנקודות הבאות בטיפול בשברים של עצם הירך עםקיבוע פנימי של PFNA:
(1) מרבית החולים הקשישים סובלים ממחלות רפואיות בסיסיות ובעלי סובלנות לקויה לניתוח. לפני הניתוח יש להעריך באופן מקיף את מצבו הכללי של המטופל. אם המטופל יכול לסבול את הניתוח, יש לבצע את הניתוח מוקדם ככל האפשר, ויש לממש את הגפה המושפעת מוקדם לאחר הניתוח. כדי למנוע או להפחית את התרחשותם של סיבוכים שונים;
(2) יש למדוד את רוחב חלל המדולרי מראש לפני הפעולה. קוטרו של הציפורן העיקרי המוסדולרי הוא 1-2 מ"מ קטן יותר מהחלל המדולרי בפועל, והוא אינו מתאים למיקום אלים כדי להימנע מהופעת סיבוכים כמו שבר עצם עצם דיסטלי;
(3) המטופל הוא שכיבה, הגפה המושפעת היא ישר והסיבוב הפנימי הוא 15 מעלות, וזה נוח להכנסת מחט המדריך והציפורן הראשי. משיכה מספקת והפחתה סגורה של שברים תחת פלואורוסקופיה הם המפתחות לניתוח מוצלח;
(4) הפעלה לא נכונה של נקודת הכניסה של מחט מדריך הבורג הראשי עלולה לגרום לחסימת הבורג הראשי של ה- PFNA בחלל המדולרי או מיקום הלהב הספירלי הוא אקסצנטרי, מה שעלול לגרום לסטייה של הפחתת שברים או לגזירת הלחץ של צוואר הירך וראש הירך על ידי הלהב הספירלי לאחר הניתוח, בהפחתת אפקט הניתוח;
(5) מכונת הרנטגן C-ARM צריכה תמיד לשים לב לעומק ולאקסצנטריות של מחט מדריך להב הברגים בעת הברגה, ועומק ראש להב הבורג צריך להיות 5-10 מ"מ מתחת למשטח הסחוס של ראש עצם הירך;
(6) עבור שברים משולבים של תת -טרוכנרית או שברי שברים אלכסוניים ארוכים, מומלץ להשתמש ב- PFNA מורחב, והצורך בהפחתה פתוחה תלוי בהפחתת השבר וביציבות לאחר הפחתה. במידת הצורך ניתן להשתמש בכבל פלדה כדי לקשור את גוש השבר, אך הוא ישפיע על ריפוי שברים ויש להימנע ממנו;
(7) עבור שברים מפוצלים בראש הטרנטר הגדול יותר, הפעולה צריכה להיות עדינה ככל האפשר כדי להימנע מהפרדה נוספת של שברי השבר.
יתרונות ומגבלות של PFNA
כסוג חדש שלהתקן קיבוע תוך -שריריPFNA יכול להעביר עומס באמצעות שחול, כך שהצדדים הפנימיים והחיצוניים של עצם הירך יכולים לשאת לחץ אחיד, ובכך להשיג את המטרה של שיפור היציבות והיעילות של קיבוע פנימי של שברים. האפקט הקבוע טוב וכן הלאה.
ליישום ה- PFNA יש גם מגבלות מסוימות, כמו קושי בהנחת בורג הנעילה הדיסטלי, סיכון מוגבר לשבר סביב בורג הנעילה, עיוות קוקסה וורוס וכאב באזור הירך הקדמי הנגרם כתוצאה מגירוי של פס האליוטיביאלי. אוסטאופורוזיס, כךקיבוע intramedullaryלעתים קרובות יש אפשרות לכישלון קיבוע ואי -איחוד שבר.
לפיכך, עבור חולים קשישים עם שברים בין -טרוכנריים לא יציבים עם אוסטאופורוזיס קשה, מיסב משקל מוקדם אינו מותר לאחר נטילת PFNA.
זמן הודעה: ספטמבר 30-2022
