חדשות - OPEN-DOOR הליך למינונופלסטיקה צוואר הרחם האחורי

נקודת מפתח

1. האלקט החד קוטביסכין טריק חותכת את הפאשיה ולאחר מכן מקלפת את השריר מתחת לפריוסטאום, שימו לב להגנה על המפרק הסינוביאלי המפרקי, בינתיים אין להסיר את הרצועה בשורש התהליך השדרתי על מנת לשמור על שלמות רצועת המתח הצווארית;

2. שימו לב to הגדלה הדרגתית של פתיחת הדלת כולה, ניתן להשתמש בשתי מריות קטנות כדי לפתוח חלק קטן מצלחת חוליות אחת ולאחר מכן את השנייה, וכן הלאה שוב ושוב, ולפתוח אותה בהדרגה לרוחב האידיאלי (ה תעלת עמוד השדרה מוגדלת ב-4 מ"מ), מה שיכול למנוע שבר מוחלט של הצד המחורץ במידה המרבית האפשרית;

3. כאשר נפתחג הדלת באופן חד צדדי, נגיסה של הליגמנטום פלבום באתר הפתיחה עלולה להוביל לדימום ממקלעת הוורידים, בשלב זה, אל תיבהלו, ניתן להחיל אלקטרוקרישה דו-קוטבית לעצירת הדימום, או ספוגי ג'לטין לעצירת הדימום.

ניתוח עמוד שדרה צווארי אחורי הומצא לראשונה על ידי חוקרים יפנים בשנות ה-70.למרות ששופרו פעמים רבות, הפעולה הכירורגית הבסיסית עדיין זהה פחות או יותר, שהיא יחסית נוחה יותר ודומה לניתוח הדלת הכפולה האחורית עם אפקט טיפולי דומה, והיא אחת מניתוחי עמוד השדרה הצוואריים הקלאסיים עבור מנתחי עמוד השדרה.

1. למינונפלסטיק צוואר הרחם מתרחב בדלת פתוחה

מאמר זה הוא מהמחלקה לכירורגיה נוירולוגית בבית החולים של אוניברסיטת מיאמי במיאמי, פלורידה, ומבחינת הבחירה הספציפית של ההליך, הם בחרו בהליך של דלת פתוחה מ-C3 עד C7 עבור רוב המטופלים, תוך יישום צלעות אלוגרפט מושענות פתוח לאתר הדלת הפתוחה ובתוספת שתלים אוטולוגיים, כמתואר להלן:

המטופל הונח במצב שכיבה, הראש היה מקובע עם מסגרת ראש מייפילד, הסרט שימש למשיכת כתף החולה ולקיבועה על מיטת הניתוח, 1% לידוקאין ואפינפרין שימשו לחדירה מקומית ולאחר מכן העור. נחתך לאורך קו האמצע כדי להגיע לפאשיה, והשרירים סולפו מתחת לפריוסטאום לאחר חתך הפאשיה עם סכין אלקטרו-כירורגית חד-שלבית, ותשומת לב להגנה על המפרקים הסינוביאליים המפרקים, והרצועה של אין לכרות שורש ספנואידי על מנת לשמור על שלמות רצועת המתח של חוליות הצוואר;בוצעו החשיפה העליונה והתחתונה.טווחי החשיפה העליונים והתחתונים הגיעו לחלק התחתון של לוח החוליות C2 ולחלק העליון של לוח החוליות T1, והשליש התחתון של לוח החוליות C2 ושליש העליון של לוח החוליות T1 הוסרו עם מקדחה שחיקה, ולאחר מכן נוקה הליגמנטום פלבום על ידי מלקחיים נושכים של צלחת 2 מ"מ כדי לחשוף את הדורה מאטר, וחלק מתהליך השדרה ננשך על ידי מלקחיים נושכים כדי להתכונן להשתלת העצם.

לאחר מכן בוצעה פתיחת הדלת C3-C7, כפי שמוצג באיור למעלה, באופן כללי הצד עם התסמינים הכבדים יותר שימש כצד פתיחת הדלת והצד הקל יותר שימש כציר, פתיחת הדלת או אתר החריצים אזור המפגש של לוחית החוליות והבולטות המפרקית, צד פתיחת הדלת נטחן דרך קליפת המוח דו-צדדית וצד הציר נטחן דרך הקורטקס בשכבה אחת, וראש שחיקה של ראש גפרור שימש לפתיחת הדלת.

לאחר שחיקה דרך קליפת המוח באופן דו-צדדי, יש לנקות את הצד הפתוח של הדלת עם הרצועה פלבום עם מלקחיים נושכים של צלחת חוליה עד שניתן לראות בבירור את השק הדוראלי, ולאחר מכן להשתמש במרית קטנה כדי לפתוח את ה"דלת" לכ-8-16 מ"מ ולהכניס את גוש השתל, תוך שימת לב להגדלה הדרגתית של הגודל הכללי של הדלת הפתוחה, וניתן להשתמש בשתי המרית הקטנות כדי לפתוח צלחת חוליה אחת בכמות קטנה לפני פתיחת השנייה , ולאחר מכן חזרה על התהליך, ולאחר מכן פתיחת הדלת בהדרגה לרוחב האידיאלי (התעלה מתרחבת ב-4 מ"מ), ובדרך זו, ניתן להימנע מהשבר השלם בצד החריצים במידה המרבית. אפשרי.

צריכה להיות נוכחות קלה של לחץ לחיצה במקום בו מונח בלוק העצם ללא צורך בקיבוע חיצוני, והכותבים ראו מעט מאוד סיבוכים במרפאה שבה בלוק העצם נופל לתוך תעלת עמוד השדרה, עם ההשתלה הסופית. של העצם שהוצאה מתהליך עמוד השדרה בצד הציר.

2. למינוניפלסטיקה מתרחבת צוואר הרחם פתוחה

למאמר זה, מהמחלקה לנוירוכירורגיה במרכז הרפואי קק של אוניברסיטת דרום קליפורניה, יש כותרת כמעט זהה למסמך הקודם, עם שינוי בסדר המילים באנגלית, ורמה גבוהה של עקביות בשיטתו. פילוסופיית הפעולה, ומשקפת את האחידות בהכשרת המנתחים בארצות הברית.

מקטעי ניתוח היו כמעט אך ורק C3-7 כדי להקל על העקירה האחורית של חוט השדרה;רצועות שורש ספנואידיות נשמרו כדי להקל על יציבות צוואר הרחם;מקדחת כרסום ראש גפרורים שימשה לפתיחת הדלת כדי למזער נזקים לחוט השדרה;וגושי עצם הונחו ב-C3, 5 ו-7 כדי לתמוך בפתח הדלת.

הערה באיור: א, חשיפה של הלמינה מהחלק התחתון של C2 לחלק העליון של T1.ב, קידוח של החריץ הצדי עם אוסטאוטומיה מלאה בצד אחד ואוסטאוטומיה חלקית בצד השני.ג, הגבהה של הלמינה מ-C3 ל-C7 כיחידה אחת.ד, מיקום מרווח עצמות אלוגרפט.

הערה באיור: תצוגה תוך ניתוחית לאחר קידוח חורים בחריצים הרוחביים של C3, C5 ו-C7 (A) ולאחר מיקום של מרווח צלעות אלוגרפט (B).

עם זאת, חומר השתלת העצם שלו, בנוסף לעצם האלוגני (איור A), הוא השתלת עצם אוטוגנית חולייתית העשויה מרשת חומצה פולילקטית, כפי שמוצג להלן (איור BC), שפחות נפוצה בסין.מבחינת רוחב פתח הדלת, הרוחב האידיאלי נחשב ל-10-15 מ"מ, ששונה מעט מה-8-16 מ"מ למעלה.

בעת ביצוע פתיחת דלת בודדת של לוחית החוליות, נשיכת הרצועה פלבום במקום פתיחת הדלת עלולה לגרום לדימום מהווריד, בשלב זה אל תיבהלו, ניתן ליישם אלקטרוקרישה דו-קוטבית לעצירת הדימום או ספוג ג'לטין כדי לעצור את הדימום.

3. Laminoplasty צוואר הרחם

בנוסף לתמיכה בבלוק העצם בפתח הדלת, מתוארות במאמר זה שיטות נוספות לקיבוע פתח הדלת, כגון שיטת ה-tie-wire ושיטת הקיבוע של microplates, שהאחרונה נמצאת כיום בשימוש נפוץ יותר בפרקטיקה הקלינית. ומספק קיבוע מאובטח.