חדשות - הליך OPEN-DOOR למינופלסטיה צווארית אחורית

נקודת מפתח

1. האלקטרון החד-קוטביסכין טריקו חותכת את הפאשיה ולאחר מכן מקלפת את השריר שמתחת לקרום העצם, יש לשים לב להגנה על מפרק הסינוביאלי המפרקי, ובמקביל אין להסיר את הרצועה בשורש הזיז הקוצי על מנת לשמור על שלמות רצועת המתיחה הצווארית;

2. שימו לבo הגדלה הדרגתית של פתיחת הדלת כולה, ניתן להשתמש בשתי מריתות קטנות כדי לפתוח חלק קטן מלוחית חוליות אחת ולאחר מכן את השנייה, וכן הלאה שוב ושוב, ולפתוח אותה בהדרגה לרוחב האידיאלי (תעלת השדרה מוגדלת ב-4 מ"מ), מה שיכול למנוע שבר מוחלט של הצד המחורץ במידה המרבית האפשרית;

3. בעת הפתיחהפתיחת הדלת באופן חד צדדי, נשיכת הרצועה הפלמבית (LIGUMENTUM FLAVUM) באתר הפתיחה עלולה להוביל לדימום ממקלעת הווריד, בשלב זה, אל תיבהלו, ניתן למרוח אלקטרוקואגולציה דו קוטבית כדי לעצור את הדימום, או ספוגית ג'לטין כדי לעצור את הדימום.

ניתוח עמוד שדרה צווארי אחורי בדלת פתוחה הומצא לראשונה על ידי חוקרים יפנים בשנות ה-70. למרות שהוא שופר פעמים רבות, הניתוח הבסיסי עדיין פחות או יותר זהה, שהוא יחסית נוח יותר ודומה לניתוח דלת כפולה אחורית עם אפקט טיפולי דומה, וזהו אחד מניתוחי עמוד השדרה הצווארי הקלאסיים עבור מנתחי עמוד שדרה.

1. ניתוח למינופלסטיה צווארית רחבת ידיים עם דלת פתוחה

מאמר זה לקוח מהמחלקה לכירורגיה נוירולוגית בבית החולים של אוניברסיטת מיאמי במיאמי, פלורידה, ובנוגע לבחירת ההליך הספציפית, הם בחרו בהליך דלת פתוחה מ-C3 עד C7 עבור רוב המטופלים, תוך כדי התקנת צלעות אלוגרפט פתוחות לאתר הדלת הפתוחה בתוספת שתלים אוטולוגיים, כמתואר להלן:

המטופל הונח בתנוחת שכיבה, ראשו קובע בעזרת מסגרת ראש מייפילד, סרט הדבקה שימש למשיכת כתפו של המטופל למטה וקיבועה על מיטת הניתוח, לידוקאין 1% ואפינפרין שימשו לחדירה מקומית ולאחר מכן חתכו את העור לאורך קו האמצע כדי להגיע לפאשיה, והשרירים קולפו מתחת לקרום העצם לאחר חיתוך הפאשיה בעזרת סכין אלקטרוכירורגית חד-שלבית, תוך התמקדות בהגנה על מפרקי הסינוביאלים המפרקיים, ואין לכרות את הרצועה של שורש הספנואיד על מנת לשמור על שלמות רצועת המתיחה של חוליות הצוואר; בוצעו חשיפות עליונות ותחתונות. טווחי החשיפה העליונים והתחתונים הגיעו לחלק התחתון של לוחית החוליה C2 ולחלק העליון של לוחית החוליה T1, והשליש התחתון של לוחית החוליה C2 והשליש העליון של לוחית החוליה T1 הוסרו באמצעות מקדחת שיוף, ולאחר מכן נוקה הרצועה הפלסטית (ligamentum flavum) באמצעות מלקחיים נשיכת לוחית 2 מ"מ כדי לחשוף את הדורה מאטר, וחלק מהזוז הקוצי ננשך באמצעות מלקחיים נשיכת כדי להתכונן להשתלת העצם.

לאחר מכן בוצעה פתיחת הדלת בדרגות C3-C7, כפי שמוצג באיור למעלה. באופן כללי, הצד עם התסמינים הכבדים יותר שימש כצד פתיחת הדלת והצד הקל יותר שימש כציר. מקום פתיחת הדלת או החריצה היה באזור החיבור של לוחית החוליה והבליטה המפרקית. צד פתיחת הדלת ליטוש דרך קליפת המוח באופן דו-צדדי וצד הציר ליטוש דרך קליפת המוח בשכבה אחת. לפתיחת הדלת נעשה שימוש בראש שיוף עם ראש גפרור.

לאחר שחיקה דו-צדדית של קליפת המוח, יש לנקות את הצד הפתוח של הדלת בעזרת הליגמנטום פלבום (ligamentum flavum) ובעזרת מלקחיים נושכים של לוחית חוליות עד שניתן לראות בבירור את שק הדורה. לאחר מכן, יש להשתמש במרית קטנה כדי לפתוח את ה"דלת" לכ-8-16 מ"מ ולהכניס את בלוק השתל, תוך שימת לב לעלייה ההדרגתית בגודל הכולל של הדלת הפתוחה. ניתן להשתמש בשתי המריתות הקטנות כדי לפתוח לוחית חוליות אחת מעט לפני פתיחת השנייה, ולאחר מכן לחזור על התהליך, ולאחר מכן לפתוח את הדלת בהדרגה לרוחב האידיאלי (התעלה מתרחבת ב-4 מ"מ), ובדרך זו ניתן להימנע ככל האפשר משבר מוחלט בצד החריצים.

אמורה להיות נוכחות קלה של לחץ דחיסה באתר בו ממוקמת בלוק העצם ללא צורך בקיבוע חיצוני, והמחברים ראו מעט מאוד סיבוכים במרפאה שבהם בלוק העצם נופל לתעלת השדרה, כאשר ההשתלה הסופית של העצם מוסרת מהזוז הקוצי בצד הציר.

2. ניתוח למינופלסטיה צווארית פתוחה

מאמר זה, מהמחלקה לנוירוכירורגיה במרכז הרפואי קק של אוניברסיטת דרום קליפורניה, נושא כמעט את אותה כותרת כמו המסמך הקודם, עם שינוי בסדר המילים באנגלית, ורמה גבוהה של עקביות בשיטת הפעולה ובפילוסופיית הפעולה שלו, והוא משקף את האחידות בהכשרת מנתחים בארצות הברית.

מקטעי ניתוח היו כמעט אך ורק ב-C3-7 כדי להקל על תזוזה אחורית של חוט השדרה; רצועות שורש הספנואידים נשמרו כדי להקל על יציבות צווארית; מקדחת כרסום עם ראש התאמה שימשה לפתיחת הדלת כדי למזער נזק לחוט השדרה; ובלוקי עצם הונחו ב-C3, 5 ו-7 כדי לתמוך בפתיחת הדלת.

הערה באיור: א, חשיפת הלמינה מתחתית C2 לראש T1. ב, קידוח החריץ הצידי עם אוסטאוטומיה מלאה בצד אחד ואוסטאוטומיה חלקית בצד השני. ג, הרמה של הלמינה מ-C3 ל-C7 כיחידה אחת. ד, הצבת מרווח עצם אלוגרפט.

הערה באיור: מבט תוך ניתוחי לאחר קידוח חורים בחריצים הצדדיים של C3, C5 ו-C7 (A) ולאחר הצבת מרווח צלעות אלוגרפט (B).

עם זאת, חומר שתל העצם שלו, בנוסף לעצם האלוגנית (איור A), הוא שתל עצם אוטוגני חוליתי העשוי מרשת חומצה פולילקטית, כפי שמוצג להלן (איור BC), שהוא פחות נפוץ בסין. מבחינת רוחב פתח הדלת, הרוחב האידיאלי נחשב ל-10-15 מ"מ, שהוא שונה במקצת מ-8-16 מ"מ לעיל.

בעת ביצוע פתיחת דלת בודדת של לוחית החוליה, נשיכת הרצועה הפלסטית (ligamentum flavum) במקום פתיחת הדלת עלולה לגרום לדימום מהוריד, בשלב זה אל תיבהלו, ניתן להשתמש באלקטרוקואגולציה דו-קוטבית כדי לעצור את הדימום או בספוג ג'לטין כדי לעצור את הדימום.

3. ניתוח למינופלסטיה צווארית

בנוסף לתמיכה בגוש העצם בפתח הדלת, מתוארות במאמר זה שיטות נוספות לקיבוע פתיחת הדלת, כגון שיטת חוט הקשירה ושיטת קיבוע המיקרו-פלטות, אשר האחרונה שבהן נפוצה כיום יותר בפרקטיקה הקלינית ומספקת קיבוע מאובטח.