גישת ה-L הצידית המקובלת היא הגישה הקלאסית לטיפול כירורגי בשברי כף הרגל.למרות שהחשיפה היא יסודית, החתך ארוך והרקמות הרכות מופשטות יותר, מה שמוביל בקלות לסיבוכים כגון איחוי איחוד רקמות רכות, נמק וזיהום.יחד עם החתירה של החברה הנוכחית לאסתטיקה זעיר פולשנית, טיפול כירורגי זעיר פולשני בשברי כף הרגל זכה לשבחים רבים.מאמר זה ריכז 8 טיפים.
בגישה רוחבית רחבה, החלק האנכי של החתך מתחיל מעט פרוקסימלי לקצה הפיבולה וקדמי לגיד אכילס.רמת החתך נעשית רק מרוחק מהעור החבול המוזן על ידי עורק השוק הצדדי ומוחדר בבסיס המטאטרסל החמישי.שני החלקים מחוברים בעקב ליצירת זווית ישרה מעוקלת מעט.מקור: קמפבל אורטופדיה.
Pהפחתת חיטוט עוררתי
בשנות העשרים של המאה ה-20 פיתח בוהלר את שיטת הטיפול הזעיר פולשנית של הפחתה של עצם השוק תחת מתיחה, ובמשך זמן רב לאחר מכן, הפחתת דקירה מלעורית תחת מתיחה הפכה לשיטה המרכזית לטיפול בשברי עצם השוק.
הוא מתאים לשברים עם פחות תזוזה של שברים תוך מפרקיים במפרק התת-טלרי, כגון Sanders type II וכמה שברים לשוניים של Sanders III.
עבור סנדרס מסוג III ושברי סנדרס מסוג IV עם קריסת משטח מפרקית תת-טלרית חמורה, הפחתת הניקוב קשה וקשה להשיג הפחתה אנטומית של המשטח המפרקי האחורי של עצם השוק.
קשה לשחזר את רוחב עצם השוק, ולא ניתן לתקן היטב את העיוות.לעתים קרובות הוא עוזב את הדופן הצדדית של עצם השוק בדרגות שונות, וכתוצאה מכך הפגיעה של המלל הצדדי התחתון בדופן הצדדית של עצם השוק, תזוזה או דחיסה של גיד הפרונאוס לונגוס, ופגיעה בגיד הפרונאלי.תסמונת, כאבי פגיעות בכף הרגל ודלקת בגיד הפרונאוס לונגוס.
טכניקת Westhues/Essex-lopresti.א.פלואורוסקופיה לרוחב אישרה את השבר בצורת לשון שהתמוטט;ב. סריקת CT מישור אופקי הראתה שבר מסוג Sandess IIC.החלק הקדמי של עצם השוק מפורק בבירור בשתי התמונות.S. מרחק נשיאה פתאומי.
ג. לא ניתן היה להשתמש בחתך לרוחב בגלל נפיחות חמורה של רקמות רכות ושלפוחיות;ד. פלואורוסקופיה לרוחב המראה משטח מפרקי (קו מקווקו) וקריסת טאלאר (קו מוצק).
E ו-F שני חוטי מנחה ציפורניים חלולים הונחו במקביל לחלק התחתון של השבר בצורת הלשון, והקו המקווקו הוא קו המפרק.
ז. כופפו את מפרק הברך, פתחו את סיכת המדריך, ובמקביל הכופפו את אמצע כף הרגל על מנת לצמצם את השבר: H. בורג אחד עם צינורית 6.5 מ"מ היה מקובע לעצם הקובית ושני חוטי קירשנר בקוטר 2.0 מ"מ היו מפרקים. לשמור על הפחתה עקב פירוק קדמי של calcaneus.מקור: ניתוח כף רגל וקרסול מאן.
Sחתך inus tarsi
החתך נעשה 1 ס"מ מרוחק מקצה הפיבולה לבסיס המטטרסל הרביעי.בשנת 1948, פאלמר דיווח לראשונה על חתך קטן בסינוס טרסי.
בשנת 2000, Ebmheim et al.השתמשו בגישת הטרסל סינוס בטיפול קליני בשברים בכף הרגל.
o יכול לחשוף באופן מלא את המפרק התת-טלרי, המשטח המפרק האחורי ובלוק השבר הקדמי;
o הימנעות נאותה מכלי הדם הצדדיים של כלי הדם;
o אין צורך לחתוך את הרצועה ה-calcaneofibular and subperoneal retinaculum, וניתן להגדיל את מרווח המפרק על ידי היפוך נכון במהלך הניתוח, שיש לו יתרונות של חתך קטן ופחות דימום.
החיסרון הוא שהחשיפה אינה מספקת בעליל, מה שמגביל ומשפיע על הפחתת השבר ועל מיקום הקיבוע הפנימי.זה מתאים רק לשברי כף הרגל מסוג I וסוג II של סנדרס.
Oחתך קטן בליווי
שינוי של חתך הסינוס טרסי, באורך של כ-4 ס"מ, מרוכז 2 ס"מ מתחת ל-lateral malleolus ובמקביל למשטח המפרק האחורי.
אם ההכנה הטרום-ניתוחית מספיקה והתנאים מאפשרים, היא יכולה להשפיע גם על הפחתה וקיבוע טובה על שברים תוך מפרקיים של סנדרס מסוג II ו-III;אם נדרש איחוי מפרק תת-טלרי בטווח הארוך, ניתן להשתמש באותו חתך.
גיד PT Peroneal.PF משטח מפרקי אחורי של עצם השוק.S sinus tarsi.בליטת AP Calcaneal..
חתך אורכי אחורי
החל מנקודת האמצע של הקו שבין גיד אכילס לקצה ה-lateral malleolus, הוא משתרע אנכית עד למפרק העקב הטאלר, באורך של כ-3.5 ס"מ.
פחות חתך נעשה ברקמה הרכה הרחוקה, מבלי לפגוע במבנים חשובים, והמשטח המפרקי האחורי חשוף היטב.לאחר חיטוט והפחתה מלעור, הוכנס לוח אנטומי בהנחיית פרספקטיבה תוך ניתוחית, והבורג הליעורי הוחזק וקבוע בלחץ.
שיטה זו יכולה לשמש עבור Sanders סוג I, II ו-III, במיוחד עבור עקירה של משטח מפרקי אחורי או שברי שחפת.
חתך אדרה
שינוי של חתך סינוס טרסי.מ-3 ס"מ מעל קצה ה-lateral malleolus, לאורך הגבול האחורי של הפיבולה לקצה ה-lateral malleolus, ולאחר מכן לבסיס ה-metatarsal הרביעי.הוא מאפשר הפחתה וקיבוע טובים של שברי סנדרס מסוג II ו-III calcaneal, וניתן להאריך אותו במידת הצורך כדי לחשוף את הטרנספיבולה, הטלוס או העמוד הצידי של כף הרגל.
קרסול לרוחב LM.מפרק מטטרסל MT.SPR Supra fibula retinaculum.
Aהפחתה בסיוע רטרוסקופי
בשנת 1997, רמלט הציע שניתן להשתמש בארתרוסקופיה תת-טלרית כדי להקטין את פני השטח המפרקיים האחוריים של עצם השוק בראייה ישירה.בשנת 2002, ראמלט ביצע לראשונה הפחתה מלעורית בסיוע ארתרוסקופי וקיבוע בורג לשברים מסוג I ו-II של Sanders.
ארתרוסקופיה תת-טלרית ממלאת בעיקר תפקיד ניטור ועזר.זה יכול לראות את מצב המשטח המפרק התת-טלרי בראייה ישירה, ולסייע בניטור ההפחתה והקיבוע הפנימי.ניתן לבצע גם דיסקציה פשוטה של מפרק תת-טלרי וכריתת אוסטאופיטים.
האינדיקציות מצומצמות: רק לסנדרס מסוג Ⅱ עם קרע קל של המשטח המפרקי ושברים מסוג AO/OTA 83-C2;ואילו עבור Sanders Ⅲ, Ⅳ ו-AO/OTA מסוג 83-C3 שברים עם קריסת משטח מפרקי כגון 83-C4 ו-83-C4 קשים יותר לתפעול.
תנוחת הגוף
ב.ארטרוסקופיה של הקרסול האחורי.ג.גישה לשבר ולמפרק התת-טלרי.
הוצבו ברגי שאנץ.
ה.איפוס וקיבוע זמני.ו.לאחר איפוס.
ז.לתקן באופן זמני את בלוק עצם המשטח המפרקי.ח.תקן עם ברגים.
אני.בדיקת CT סגיטלית לאחר ניתוח.י.פרספקטיבה צירית לאחר ניתוח.
בנוסף, חלל המפרק התת-טלרי צר, ויש צורך במשיכה או בסוגריים לתמיכה במרווח המפרק כדי להקל על מיקום הארתרוסקופ;החלל למניפולציה תוך מפרקית קטן, ומניפולציה רשלנית עלולה לגרום בקלות לנזק משטח סחוס יאטרוגני;טכניקות כירורגיות לא מיומנות מועדות לארגון פציעה מקומית.
Pאנגיופלסטיקה בלון עורית
בשנת 2009, הציע באנו לראשונה את טכניקת הרחבת הבלון לטיפול בשברים בכף הרגל.עבור שברים מסוג סנדרס II, רוב הספרות רואה בהשפעה ברורה.אבל סוגים אחרים של שברים קשים יותר.
ברגע שמלט העצם חודר לחלל המפרק התת-טלרי במהלך הניתוח, הוא יגרום לשחיקה של המשטח המפרק ולהגבלת תנועת המפרק, והתפשטות הבלון לא תאוזן להפחתת שבר.
מיקום של צינורית וחוט מנחה תחת פלואורוסקופיה
תמונות לפני ואחרי ניפוח כרית אוויר
צילומי רנטגן ו-CT שנתיים לאחר הניתוח.
כיום, דגימות המחקר של טכנולוגיית הבלונים הן בדרך כלל קטנות, ורוב השברים עם תוצאות טובות נגרמים על ידי אלימות באנרגיה נמוכה.עדיין יש צורך במחקר נוסף עבור שברים calcaneal עם עקירה חמורה של שבר.זה בוצע במשך תקופה קצרה, והיעילות ארוכת הטווח והסיבוכים עדיין לא ברורים.
Cציפורן intramedullary alcaneal
בשנת 2010, הציפורן התוך-מדולרי של הקלקן יצאה.בשנת 2012, M.Goldzak טיפול זעיר פולשני של שברים calcaneal עם מסמר intramedullary.יש להדגיש שלא ניתן להשיג הפחתה עם מסמר תוך-מדולרי.
הכנס סיכת מנחה מיקום, פלואורוסקופיה
מיקום מחדש של המפרק התת-טלרי
הנח את מסגרת המיקום, הנעה את המסמר התוך-מדולרי וקבע אותה עם שני ברגים עם צינורות 5 מ"מ
פרספקטיבה לאחר הנחת ציפורן תוך-מדולרית.
ציפורן תוך-מדולרית הוכחה כמוצלחת בטיפול בשברי סנדרס מסוג II ו-III של עצם השוק.למרות שחלק מהרופאים ניסו להחיל אותו על שברי סנדרס IV, פעולת ההפחתה הייתה קשה ולא ניתן היה להשיג הפחתה אידיאלית.
איש קשר: יויו
WA/טל:+8615682071283
זמן פרסום: 31 במאי 2023
