גישת L לרוחב המקובלת היא הגישה הקלאסית לטיפול כירורגי בשברים קלצניים. למרות שהחשיפה יסודית, החתך ארוך והרקמה הרכה מופשטת יותר, מה שמוביל בקלות לסיבוכים כמו איחוד רקמות רכות עיכוב, נמק וזיהום. יחד עם המרדף של החברה הנוכחית לאסתטיקה זעיר פולשנית, טיפול כירורגי פולשני באופן מינימלי בשברים קלקניים זכה לשבחים מאוד. מאמר זה ריכז 8 טיפים.
בגישה לרוחב רחב, החלק האנכי של החתך מתחיל מעט פרוקסימלי לקצה הפיבולה והקדמה לגיד אכילס. רמת החתך נעשית רק דיסטלית לעור החבול המוזן על ידי עורק הקלקניאלי לרוחב ותוספות בבסיס המטטרסל החמישי. שני החלקים מחוברים בעקב ליצירת זווית ימין מעוקלת מעט. מקור: ניתוח אורטופדי של קמפבל.
Pהפחתת חיטוט ארקוטנית
בשנות העשרים של המאה העשרים פיתח בוהלר את שיטת הטיפול הפולשנית המינימלית להפחתת הקלקנוס תחת המתיחה, ובמשך זמן רב לאחר מכן, הפחתת הצמצום הפרו -קוטני תחת המתיחה הפכה לשיטת הזרם המרכזי לטיפול בשברים של קלאנוס.
זה מתאים לשברים עם פחות תזוזה של שברים תוך רחמיים במפרק הסובלר, כמו סנדרס סוג II וכמה שברים לשונים של Sanders III.
עבור סנדרס מסוג III ושברים סנדרס מסוג IV עם התמוטטות פני השטח המפרקית החמורה, הפחתת הצמצום קשה וקשה להשיג הפחתה אנטומית של המשטח המפרקי האחורי של הקלקניאוס.
קשה לשחזר את רוחב הקלקנוס, ולא ניתן לתקן היטב את העיוות. לעיתים קרובות הוא משאיר את הקיר הרוחבי של הקלקנוס בדרגות שונות, וכתוצאה מכך ההשפעה של המלולוס לרוחב התחתון עם הקיר הרוחבי של הקלקנוס, העקירה או הדחיסה של גיד הפרונוס לונגוס, ופגיעה בגיד הנקבי. תסמונת, כאבי פגיעה קלנית ודלקת בגידים של Peroneus Longus.
טכניקת Westhues/Essex-Lopresti. א. פלואורוסקופיה לרוחב אישרה את השבר בצורת הלשון שהתמוטטה; ב. סריקת CT מישור אופקי הראתה שבר מסוג IIC מסוג חול. החלק הקדמי של הקלקנוס מחולק בבירור בשתי התמונות. ש 'נושאת מרחק פתאומי.
ג. לא ניתן היה להשתמש בחתך לרוחב בגלל נפיחות וברקמות רכות חמורות; ד. פלואורוסקופיה לרוחב המציגה משטח מפרקי (קו מנוקד) וקריסת טלר (קו מוצק).
E ו- F. שני חוטי מדריך ציפורניים חלולים הונחו במקביל לחלק התחתון של השבר בצורת הלשון, והקו המנוקד הוא קו המפרק.
G. FLESS את מפרק הברך, חטט את סיכת המדריך, ובמקביל פלנטאר מגמיש את הרגל האמצעית כדי להפחית את השבר: H. בורג תותח של 6.5 מ"מ היה קבוע לעצם הקובואיד ושני חוטי קירשנר 2.0 מ"מ נוסחו כדי לשמור על הפחתה כתוצאה ממוצא קדמי קדמי. מקור: ניתוח רגל וקרסול של מאן.
Sחתך inus tarsi
החתך נעשה 1 ס"מ מרוחק לקצה הפיבולה לבסיס המטטרסל הרביעי. בשנת 1948 דיווח פאלמר לראשונה על חתך קטן בסינוס טרסי.
בשנת 2000, Ebmheim et al. השתמש בגישת הסינוס Tarsal בטיפול הקליני בשברים קלצנאליים.
o יכול לחשוף באופן מלא את מפרק המשנה, משטח המפרק האחורי ואת גוש השבר האנטרולטרלי;
o הימנע כראוי מכלי הדם הקלקניים לרוחב;
o אין צורך לחתוך את הרצועה הקלקנה -פיתולרית ואת הרטינקולום הסובפרוניאלי, וניתן להגדיל את שטח המפרק על ידי היפוך נכון במהלך הניתוח, שיש לו יתרונות של חתך קטן ופחות דימום.
החיסרון הוא שהחשיפה אינה מספיקה כמובן, מה שמגביל ומשפיע על הפחתת השבר ומיקום הקיבוע הפנימי. זה מתאים רק לשברים של סנדרס מסוג I ולסוג II.
Oחתך קטן בלאק
שינוי של חתך הסינוס טרסי, אורך כ -4 ס"מ, מרוכז 2 ס"מ מתחת למלולוס לרוחב ומקביל למשטח המפרק האחורי.
אם ההכנה לפני הניתוח מספיקה ותנאים מאפשרים, היא יכולה גם להשפיע על צמצום וקיבוע טוב על שברים קלניים תוך-מפרניים מסוג II ו- III; אם נדרש היתוך מפרקים תת -טלר בטווח הארוך, ניתן להשתמש באותה חתך.
גיד pt peroneal. PF משטח מפרקי אחורי של הקלקנוס. S סינוס טרסי. AP בליטה calcaneal. ו
חתך אורכי אחורי
החל מנקודת האמצע של הקו בין גיד אכילס לקצה הממלולוס הרוחבי, הוא משתרע אנכית עד למפרק העקב של טאלאר, באורך של כ -3.5 ס"מ.
פחות חתך נעשה ברקמה הרכה הרחקה, מבלי לפגוע במבנים חשובים, והמשטח המפרקי האחורי נחשף היטב. לאחר סחרור והפחתה פרוקטינית, הוכנס לוח אנטומי בהנחיית נקודת מבט תוך ניתוחית, והברג הפרו -קביני טופח ותוקן בלחץ.
שיטה זו יכולה לשמש לסנדרס מסוג I, II ו- III, במיוחד עבור שברים מפרקים אחוריים עקורים או שברים בשחפת.
עצם הרירה חתוכה
שינוי חתך סינוס טרסי. מ -3 ס"מ מעל קצה הממלולוס לרוחב, לאורך הגבול האחורי של הפיבולה עד קצה המלאולוס לרוחב, ואז לבסיס המטטרל הרביעי. זה מאפשר צמצום וקיבוע טוב של שברים מסוג Sanders מסוג II ו- III Calcaneal, וניתן להרחיב אותו במידת הצורך כדי לחשוף את הטרנסבולה, הטאלוס או העמוד לרוחב של כף הרגל.
קרסול רוחבי LM. MT Metatarsal Joint. Spr supra fibula retinaculum.
Aהפחתה בסיוע רטרוסקופית
בשנת 1997 הציע רמלט כי ניתן להשתמש בארתרוסקופיה של תת -קלר כדי להפחית את המשטח המפרקי האחורי של הקלקנוס תחת ראייה ישירה. בשנת 2002 ביצעה רמלט לראשונה הפחתה של פרו -קורני עזר ארתרוסקופית וקיבוע בורג עבור שברים מסוג I ו- II.
ארתרוסקופיה של תת -טלר ממלאת בעיקר תפקיד ניטור ותפקיד עזר. זה יכול להתבונן במצבו של המשטח המפרקי תת -קלר תחת ראייה ישירה, ולסייע במעקב אחר הפחתה והקיבוע הפנימי. ניתן לבצע גם ניתוק מפרקי תת -קלר וכריתת אוסטאופיט.
האינדיקציות צרות: רק עבור סוג סנדרס ⅱ עם קומינציה קלה של השטח המפרקי ושברים מסוג AO/OTA מסוג 83-C2; ואילו עבור סנדרס ⅲ, שברים מסוג 83-C3 מסוג AO ו- AO/OTA עם קריסת פני השטח המפרקית כמו 83-C4 ו- 83-C4 קשים יותר לתפעול.
מיקום גוף
ב. ארתרוסקופיה של קרסול אחורי. ג. גישה למפרק השבר וה- Subtalar.
הונחו ברגי שנץ.
ה. איפוס וקיבוע זמני. ג. לאחר איפוס.
ז. תקן באופן זמני את בלוק עצמות השטח המפרק. ח. תקן עם ברגים.
אֲנִי. סריקת CT לאחר הניתוח לאחר הניתוח. י. נקודת מבט צירית לאחר הניתוח.
בנוסף, שטח המפרק של תת -קלר הוא צר, ונדרשים משיכה או סוגריים כדי לתמוך בחלל המפרק כדי להקל על מיקום הארתרוסקופ; המרחב למניפולציה תוך-מפרקית הוא קטן, ומניפולציה רשלנית יכולה בקלות לגרום לנזק פני השטח של סחוס איטרוגני; טכניקות כירורגיות לא מיומנות מועדות לארגון פציעות מקומיות.
Pאנגיופלסטיה של בלון ארקוטני
בשנת 2009 הציע באנו לראשונה את טכניקת התרחבות הבלון לטיפול בשברים קלצניים. עבור שברים מסוג Sanders מסוג II, רוב הספרות מחשיבה שההשפעה מוגדרת. אבל סוגים אחרים של שברים קשים יותר.
ברגע שמלט העצם יסתנן לחלל המפרק התת -קלר במהלך הפעולה, הוא יגרום ללבוש המשטח המפרקי ולהגבלת תנועת המפרק, והתרחבות הבלון לא תיאן להפחתת שברים.
מיקום קנולה וחוט מדריך תחת פלואורוסקופיה
תמונות לפני ואחרי אינפלציה של כרית האוויר
תמונות רנטגן ו- CT שנתיים לאחר הניתוח.
נכון לעכשיו, דגימות המחקר של טכנולוגיית בלונים הן בדרך כלל קטנות, ורוב השברים עם תוצאות טובות נגרמות כתוצאה מאלימות בעלת אנרגיה נמוכה. עדיין יש צורך במחקר נוסף לשברים קלצניים עם תזוזת שברים קשה. זה בוצע במשך תקופה קצרה, והיעילות והסיבוכים לטווח הארוך עדיין לא ברורים.
Cציפורן intramedullary אלקניאלית
בשנת 2010 יצא הציפורן האינטרדולרית הקלקנית. בשנת 2012, M.Goldzak טיפול פולשני מינימלי בשברים קלצנאליים עם מסמרים תוך -שרירים. יש להדגיש כי לא ניתן להשיג צמצום עם מסמר תוך -שרירי.
הכנס סיכת מדריך מיקום, פלואורוסקופיה
מיקום מחדש של מפרק המשנה
הנח את מסגרת המיקום, נהג את הציפורן התוך -מוחית ותיקן אותו עם שני ברגים מנוכחים של 5 מ"מ
פרספקטיבה לאחר מיקום ציפורניים תוך -שרירי.
הוכח כי מסמרים תוך -שרירים מצליחים בטיפול בשברים מסוג Sanders מסוג II ו- III של הקלקנוס. למרות שחלק מהרופאים ניסו ליישם אותו על שברים של סנדרס IV, פעולת ההפחתה הייתה קשה ולא ניתן היה להשיג הפחתה אידיאלית.
איש קשר: יויו
WA/TEL: +8615682071283
זמן ההודעה: מאי -31-2023
