גישת ה-L הצידית הקונבנציונלית היא הגישה הקלאסית לטיפול כירורגי בשברים בעצם העקב. למרות שהחשיפה יסודית, החתך ארוך והרקמה הרכה מפושטת יותר, מה שמוביל בקלות לסיבוכים כגון איחוי מאוחר של רקמות רכות, נמק וזיהום. בשילוב עם החתירה של החברה הנוכחית לאסתטיקה זעיר פולשנית, טיפול כירורגי זעיר פולשני בשברים בעצם העקב זכה לשבחים רבים. מאמר זה ריכז 8 טיפים.
בגישה צידית רחבה, החלק האנכי של החתך מתחיל מעט קרוב לקצה הפיבולה וקדמי לגיד אכילס. גובה החתך נעשה דיסטלי לעור החבול, המוזן על ידי עורק השוק הצידי ומתחבר לבסיס עצם המטטרסל החמישית. שני החלקים מחוברים בעקב ליצירת זווית ישרה מעוקלת מעט. מקור: כירורגיה אורתופדית של קמפבל.
Pהפחתת דקירה עורית
בשנות ה-20 של המאה ה-20, פיתח בולר את שיטת הטיפול הזעיר-פולשנית של הקטנת עצם העקב תחת מתיחה, ובמשך זמן רב לאחר מכן, הקטנת עצם העקב באמצעות דקירה מלעורית תחת מתיחה הפכה לשיטה המרכזית לטיפול בשברים בעצם העקב.
זה מתאים לשברים עם תזוזה פחותה של שברים תוך-מפרקיים במפרק הסאב-טלרי, כגון שברים לשוניים מסוג סנדרס II ושברים מסוימים מסוג סנדרס III.
עבור שברים מסוג III של סנדרס ושברים קומינטיים מסוג IV של סנדרס עם קריסה חמורה של משטח המפרק הסאבטלרי, קשה לבצע הפחתה באמצעות דקירה וקשה להשיג הפחתה אנטומית של המשטח המפרקי האחורי של עצם העקב.
קשה לשחזר את רוחב עצם העקב, והעיוות לא ניתן לתיקון היטב. לעתים קרובות הוא משאיר את הדופן הצידית של עצם העקב בדרגות שונות, וכתוצאה מכך נגרמת פגיעה של עצם המליאולוס הצידית התחתונה בדופן הצידית של עצם העקב, תזוזה או דחיסה של גיד הפרונאוס הארוך, ופגיעה של גיד הפרונאוס. תסמונת, כאב פגיעה של עצם העקב, ודלקת בגיד הפרונאוס הארוך.
טכניקת Westhues/Essex-lopresti. א. פלואורוסקופיה צידית אישרה את השבר בצורת לשון שקרס; ב. סריקת CT במישור האופקי הראתה שבר מסוג IIC של Sandess. החלק הקדמי של עצם העקב נראה בבירור מרוסק בשתי התמונות. ס. מרחק נשיאה פתאומי.
ג. לא ניתן היה להשתמש בחתך צידי עקב נפיחות חמורה ברקמות הרכות ושלפוחיות; ד. פלואורוסקופיה צידית המציגה את פני השטח המפרקיים (קו מקווקו) וקריסת הטלר (קו רציף).
E ו-F. שני חוטי הנחיה חלולים של מסמרים הונחו במקביל לחלק התחתון של השבר דמוי הלשון, והקו המקווקו הוא קו החיבור.
ז. כופף את מפרק הברך, הרם את פין המדריך, ובמקביל כופף את אמצע כף הרגל בכף הרגל כדי להפחית את השבר: ח. בורג קנולציה אחד בקוטר 6.5 מ"מ חובר לעצם הקובואידית ושני חוטי קירשנר בקוטר 2.0 מ"מ נוסעו במפרק תת-ממדי כדי לשמור על הצמצום עקב פירוק עצם העקב הקדמית. מקור: כירורגיית כף רגל וקרסול מאן.
Sחתך באינוס טרסי
החתך נעשה במרחק של 1 ס"מ דיסטלי מקצה הפיבולה עד לבסיס המטאטרסל הרביעי. בשנת 1948, פאלמר דיווח לראשונה על חתך קטן בסינוס הטרסי.
בשנת 2000, אבמהיים ועמיתיו השתמשו בגישת הסינוס הטרסלי בטיפול הקליני בשברים בעצם העקב.
o יכול לחשוף באופן מלא את המפרק הסאב-טלרי, את המשטח המפרקי האחורי ואת חסימת השבר הקדמית-צדדית;
הימנעו כראוי מכלי הדם הצידיים של עצם העקב;
אין צורך לחתוך את הרצועה הקלקנו-פיבולרית ואת הרשתית התת-פרינאלית, וניתן להגדיל את מרווח המפרק על ידי היפוך נכון במהלך הניתוח, שיש לו יתרונות של חתך קטן ופחות דימום.
החיסרון הוא שהחשיפה אינה מספקת באופן ברור, דבר המגביל ומשפיע על צמצום השבר ועל מיקום הקיבוע הפנימי. זה מתאים רק לשברים מסוג I וסוג II של עצם העקב של סנדרס.
Oחתך קטן של בליק
שינוי של חתך הסינוס הטארסי, באורך של כ-4 ס"מ, במרכזו 2 ס"מ מתחת למלעולוס הצידי ומקביל למשטח המפרק האחורי.
אם ההכנה לפני הניתוח מספיקה והתנאים מאפשרים זאת, יכולה להיות לה גם השפעה טובה על צמצום וקיבוע בשברים תוך-מפרקיים מסוג II ו-III בעצם עצם העקב של סנדרס; אם נדרש איחוי מפרק תת-טלר בטווח הארוך, ניתן להשתמש באותו חתך.
PT גיד פרינאוס. PF משטח מפרק אחורי של עצם העקב. S sinus tarsi. AP בליטה של עצם העקב.
חתך אורכי אחורי
החל מנקודת האמצע של הקו שבין גיד אכילס לקצה עצם המליאולוס הצידית, הוא משתרע אנכית מטה עד למפרק העקב הטלר, באורך של כ-3.5 ס"מ.
מתבצעים פחות חתכים ברקמה הרכה הרחוקה, מבלי לפגוע במבנים חשובים, והמשטח המפרקי האחורי חשוף היטב. לאחר חיתוך וצמצום דרך העור, הוכנס לוח אנטומי בהנחיית פרספקטיבה תוך ניתוחית, והבורג דרך העור הוחדר וקיבע תחת לחץ.
ניתן להשתמש בשיטה זו עבור שברים מסוג סנדרס I, II ו-III, במיוחד עבור שברים במשטח המפרק האחורי או בשברים של טוברוזיטיס.
חיתוך אדרה
שינוי חתך סינוס טרסי. מ-3 ס"מ מעל קצה המלאולוס הצידי, לאורך הגבול האחורי של הפיבולה עד קצה המלאולוס הצידי, ולאחר מכן עד לבסיס המטטרסל הרביעי. הוא מאפשר צמצום וקיבוע טובים של שברים בשוק הרגליים מסוג II ו-III של סנדרס, וניתן להאריך אותו במידת הצורך כדי לחשוף את הטרנספיבולה, הטאלוס או העמוד הצידי של כף הרגל.
קרסול צידי LM. מפרק מטטרסלי MT. מפרק שוקית עליונה SPR רטינהקולום.
Aרדוקציה בסיוע רטרוסקופי
בשנת 1997, רמלט הציע כי ניתן להשתמש בארתרוסקופיה תת-טלרית כדי להקטין את המשטח המפרקי האחורי של עצם העקב תחת ראייה ישירה. בשנת 2002, רמלט ביצע לראשונה ניתוח ארתרוסקופי להפחתת שריר עורי וקיבוע באמצעות בורג עבור שברים מסוג I ו-II של סנדרס.
ארתרוסקופיה תת-טלרית ממלאת בעיקר תפקיד ניטור ועזר. היא יכולה לצפות במצב משטח המפרק התת-טלרי תחת ראייה ישירה, ולסייע בניטור הרדוקציה והקיבוע הפנימי. ניתן גם לבצע דיסקציה פשוטה של מפרק תת-טלרי וכריתה אוסטאופיטית.
האינדיקציות הן צרות: רק עבור סנדרס מסוג Ⅱ עם קריסה קלה של פני השטח המפרק ושברים מסוג AO/OTA 83-C2; בעוד שעבור סנדרס Ⅲ, Ⅳ ושברים מסוג AO/OTA 83-C3 שברים עם קריסת פני השטח המפרקיים כגון 83-C4 ו-83-C4 קשים יותר לניתוח.
תנוחת הגוף
ב. ארתרוסקופיה של הקרסול האחורי. ג. גישה לשבר ולמפרק הסאבטלרי.
ברגי שאנץ הונחו.
ה. איפוס וקיבוע זמני. ו. לאחר האיפוס.
ז. קבעו באופן זמני את בלוק העצם של משטח המפרק. ח. קבעו באמצעות ברגים.
א. סריקת CT סגיטלית לאחר ניתוח. י. פרספקטיבה צירית לאחר ניתוח.
בנוסף, מרווח המפרק הסאב-טלרי צר, ויש צורך במתיחה או בסוגריים כדי לתמוך במרווח המפרק כדי להקל על הצבת הארתרוסקופ; המרווח למניפולציה תוך-מפרקית קטן, ומניפולציה רשלנית עלולה לגרום בקלות נזק לפני השטח של הסחוס יאטרוגני; טכניקות כירורגיות לא מיומנות נוטות לארגן פציעות מקומיות.
Pאנגיופלסטיה באמצעות בלון עורי
בשנת 2009, באנו הציע לראשונה את טכניקת הרחבת הבלון לטיפול בשברים בעצם עצם העקב. עבור שברים מסוג II של סנדרס, רוב הספרות מחשיבה את ההשפעה כוודאית. אך סוגים אחרים של שברים קשים יותר.
ברגע שצמנט העצם חודר לחלל המפרק הסאב-טלרי במהלך הניתוח, הוא יגרום לבלאי של משטח המפרק ולהגבלה של תנועת המפרק, והתפשטות הבלון לא תהיה מאוזנת להפחתת שברים.
הנחת קנולה וחוט מנחה תחת פלואורוסקופיה
תמונות לפני ואחרי ניפוח כרית האוויר
צילומי רנטגן ו-CT שנתיים לאחר הניתוח.
נכון לעכשיו, דגימות המחקר של טכנולוגיית בלונים הן בדרך כלל קטנות, ורוב השברים עם תוצאות טובות נגרמים מאלימות באנרגיה נמוכה. עדיין נדרש מחקר נוסף עבור שברים בעצם העקב עם תזוזה חמורה של השבר. המחקר בוצע לתקופה קצרה, והיעילות והסיבוכים לטווח ארוך עדיין אינם ברורים.
Cציפורן תוך-מחצית אלקנאלית
בשנת 2010 יצא הציפורן התוך-מוחית של עצם העקב. בשנת 2012, מ. גולדזק ביצע טיפול זעיר פולשני לשברים בעצם העקב באמצעות ציפורן תוך-מוחית. יש להדגיש כי לא ניתן להשיג הפחתה באמצעות ציפורן תוך-מוחית.
הכנס פין מדריך מיקום, פלואורוסקופיה
שינוי מיקום המפרק הסאבטלרי
הנח את מסגרת המיקום, הכנס את המסמר התוך-מוחי וקבע אותו באמצעות שני ברגים קנולטיביים בקוטר 5 מ"מ
פרספקטיבה לאחר הנחת ציפורן תוך-מוחית.
מסמור תוך-מוחי הוכח כמוצלח בטיפול בשברים מסוג II ו-III של עצם העקב בשיטת סנדרס. למרות שחלק מהרופאים ניסו ליישם זאת על שברים IV בשיטת סנדרס, פעולת ההפחתה הייתה קשה ולא ניתן היה להשיג הפחתה אידיאלית.
איש קשר: יויו
WA/טל:+8615682071283
זמן פרסום: 31 במאי 2023
