ניתוח מותני זעיר פולשני - יישום מערכת נסיגת צינוריות לניתוח דקומפרסיה מותני מלא

היצרות תעלת השדרה ופריצת דיסק הן הגורמים השכיחים ביותר לדחיסה של שורש העצב המותני ולרדיקולופתיה. תסמינים כמו כאבי גב ורגליים עקב קבוצת הפרעות זו יכולים להשתנות במידה רבה, או להיות חסרי תסמינים, או להיות חמורים מאוד.

מספר מחקרים הראו כי ניתוח להסרת לחץ דם מותני (דקומפרסיה) כאשר טיפולים לא כירורגיים אינם יעילים, מביא לתוצאות טיפוליות חיוביות. שימוש בטכניקות זעיר פולשניות עשוי להפחית סיבוכים מסוימים סביב הניתוח ולקצר את זמן ההחלמה של המטופל בהשוואה לניתוח פתוח מסורתי להסרת לחץ דם מותני.

בגיליון האחרון של Tech Orthop, גנדי ועמיתיו מהמכללה לרפואה של אוניברסיטת דרקסל מספקים תיאור מפורט של השימוש במערכת נסיגת הצינורות בניתוחי דקומפרסיה מותניים זעיר פולשניים. המאמר קריא מאוד ובעל ערך ללמידה. עיקרי הטכניקות הכירורגיות שלהם מתוארים בקצרה כדלקמן.

איור 1. המהדקים המחזיקים את מערכת הנסיגה הצינורית ממוקמים על מיטת הניתוח באותו צד של המנתח המטפל, בעוד שזרוע ה-C והמיקרוסקופ ממוקמים בצד הנוח ביותר בהתאם למבנה החדר.

איור 2. תמונה פלואורוסקופית: פיני מיקום עמוד השדרה משמשים לפני ביצוע החתך הכירורגי כדי להבטיח מיקום אופטימלי של החתך.

איור 3. חתך פארא-סגיטלי עם נקודה כחולה המסמנת את מיקום קו האמצע.

איור 4. הרחבה הדרגתית של החתך ליצירת תעלת הניתוח.

איור 5. מיקום מערכת הנסיגה הצינורית באמצעות פלואורוסקופיית רנטגן.

איור 6. ניקוי הרקמה הרכה לאחר צריבה כדי להבטיח ויזואליזציה טובה של נקודות הציון הגרמיות.

איור 7. הסרת רקמת דיסק בולטת על ידי הפעלת מלקחיים נשיכת בלוטת יותרת המוח

איור 8. דקומפרסיה בעזרת מקדחת גריינדר: האזור מטופל ומזריקים מים כדי לשטוף את שאריות העצם ולהפחית את היקף הנזק התרמי עקב החום שנוצר על ידי מקדחת הגריינדר.

איור 9. הזרקת חומר הרדמה מקומי בעל פעולה ארוכה לתוך החתך להפחתת כאבים לאחר הניתוח.

המחברים הסיקו כי יישום מערכת הנסיגה הצינורית לצורך דקומפרסיה מותנית באמצעות טכניקות זעיר פולשניות טומן בחובו יתרונות פוטנציאליים על פני ניתוח דקומפרסיה מותנית פתוח מסורתי. עקומת הלמידה ניתנת לניהול, ורוב המנתחים יכולים להשלים בהדרגה מקרים קשים באמצעות תהליך של הכשרה בגופות, ליווי ותרגול מעשי.

ככל שהטכנולוגיה ממשיכה להתפתח, צפוי כי מנתחים יוכלו להפחית דימום כירורגי, כאב, שיעורי זיהומים ואשפוזים באמצעות טכניקות דקומפרסיה זעיר פולשניות.