שבר מסוג "טטרהדרון" מבודד של הרדיוס הדיסטלי: מאפיינים ואסטרטגיות קיבוע פנימיות

שברי רדיוס דיסטלי הם אחד השכיחים ביותרשבריםבפרקטיקה הקלינית.עבור רוב השברים הדיסטליים, ניתן להשיג תוצאות טיפוליות טובות באמצעות לוחית גישה לכף היד וקיבוע פנימי של בורג.בנוסף, ישנם סוגים שונים מיוחדים של שברי רדיוס דיסטלי, כגון שברי ברטון, שברי אגרוף,שברים של נהג וכו'., כל אחד מהם דורש גישות טיפול ספציפיות.חוקרים זרים, במחקריהם על דגימות גדולות של מקרי שבר ברדיוס דיסטלי, זיהו סוג מסוים שבו חלק מהמפרק כרוך בשבר ברדיוס דיסטלי, ושברי העצם יוצרים מבנה חרוטי עם בסיס "משולש" (טטרהדרון). המכונה סוג "טטרהדרון".

מושג של שבר רדיוס דיסטלי מסוג "טטרהדרון": בסוג זה של שבר רדיוס דיסטלי, השבר מתרחש בתוך חלק מהמפרק, המערב את הפן הסטיילואיד הכף-אולנרי והרדיאלי, עם תצורה משולשת רוחבית.קו השבר משתרע עד לקצה המרוחק של הרדיוס.

הייחודיות של שבר זה באה לידי ביטוי במאפיינים הייחודיים של שברי עצמות הצד של כף היד-אולנרית של הרדיוס.מצד אחד, הפוסה הירחית שנוצרה על ידי שברי עצמות צדדיות כף היד-אולנריות הללו משמשת כתמיכה פיזית נגד פריקה וולרית של עצמות הקרפליות.אובדן התמיכה ממבנה זה מביא לנקע וולארי של מפרק שורש כף היד.מאידך, כמרכיב ממשטח המפרק הרדיאלי של המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי, החזרת שבר עצם זה למקומו האנטומי הוא תנאי מוקדם להחזרת היציבות במפרק הרדיואולנרי הדיסטלי.
התמונה למטה ממחישה את מקרה 1: הדמיה של שבר רדיוס דיסטלי טיפוסי מסוג "טטרהדרון".

במחקר שנמשך חמש שנים, זוהו שבעה מקרים של שבר מסוג זה.לגבי ההתוויות הניתוחיות, בשלושה מקרים, כולל מקרה 1 בתמונה למעלה, שבהם היו בתחילה שברים לא-עקורים, נבחר בתחילה טיפול שמרני.עם זאת, במהלך המעקב, כל שלושת המקרים חוו עקירת שבר, מה שהוביל לניתוח קיבוע פנימי לאחר מכן.הדבר מעיד על רמה גבוהה של חוסר יציבות וסיכון משמעותי לתזוזה חוזרת בשברים מסוג זה, תוך שימת דגש על אינדיקציה חזקה להתערבות כירורגית.

מבחינת טיפול, שני מקרים עברו תחילה גישה וולרית מסורתית עם flexor carpi radialis (FCR) לקיבוע פנימי של לוח ובורג.באחד מהמקרים הללו, הקיבוע נכשל, וכתוצאה מכך עקירת עצם.לאחר מכן, בוצעה גישת כף היד-אולנרית, ובוצע קיבוע ספציפי עם לוחית עמודה לתיקון עמוד מרכזי.לאחר התרחשות כשל בקיבוע, חמשת המקרים שלאחר מכן עברו כולם גישה כף יד-אולנרית ותוקנו עם לוחות 2.0 מ"מ או 2.4 מ"מ.

מקרה 2: תוך שימוש בגישה הוולרית הקונבנציונלית עם flexor carpi radialis (FCR), בוצע קיבוע עם לוח כף היד.לאחר הניתוח, נצפתה פריקה קדמית של מפרק שורש כף היד, המעידה על כשל בקיבוע.

במקרה 2, שימוש בגישה כף היד-אולנרית ותיקון עם לוחית עמודה הביאו למיקום משביע רצון לקיבוע פנימי.

בהתחשב בחסרונות של לוחות שבר רדיוס דיסטלי קונבנציונליים בקיבוע שבר עצם מסוים זה, ישנן שתי בעיות עיקריות.ראשית, השימוש בגישה הוולארית עם ה- flexor carpi radialis (FCR) עלול לגרום לחשיפה לא מספקת.שנית, הגודל הגדול של ברגי הלוח הנעילה בכף היד עלול לא לאבטח במדויק שברי עצם קטנים ועלול לעקור אותם על ידי הכנסת ברגים למרווחים בין השברים.

לכן, חוקרים מציעים להשתמש בלוחות נעילה של 2.0 מ"מ או 2.4 מ"מ לקיבוע ספציפי של שבר עצם העמוד המרכזי.בנוסף לצלחת התומכת, שימוש בשני ברגים לקיבוע שבר העצם וניטרול הצלחת להגנה על הברגים הוא גם אפשרות קיבוע פנימית חלופית.

במקרה זה, לאחר תיקון שבר העצם עם שני ברגים, הצלחת הוכנסה להגנה על הברגים.

לסיכום, שבר רדיוס דיסטלי מסוג "טטרהדרון" מציג את המאפיינים הבאים:

1. שכיחות נמוכה עם שיעור גבוה של אבחנה שגויה של סרט רגיל ראשוני.

2. סיכון גבוה לחוסר יציבות, עם נטייה לעקירה מחדש במהלך טיפול שמרני.

3. לוחות נעילה כף יד קונבנציונליים לשברים ברדיוס דיסטלי בעלות חוזק קיבוע חלש, ומומלץ להשתמש בפלטות נעילה של 2.0 מ"מ או 2.4 מ"מ לקיבוע ספציפי.

בהתחשב במאפיינים אלו, בפרקטיקה הקלינית, מומלץ לבצע סריקות CT או בדיקות חוזרות תקופתיות למטופלים עם תסמינים משמעותיים של פרק כף היד אך צילומי רנטגן שליליים.עבור סוג זה שלשֶׁבֶר, מומלצת התערבות כירורגית מוקדמת עם פלטה ספציפית לעמוד כדי למנוע סיבוכים בהמשך.