שבר מבודד מסוג "טטרהדרון" של הרדיוס הדיסטלי: מאפיינים ואסטרטגיות קיבוע פנימי

שברים ברדיוס הדיסטלי הם אחד השכיחים ביותרשבריםבפרקטיקה הקלינית. עבור רוב השברים הדיסטליים, ניתן להשיג תוצאות טיפוליות טובות באמצעות קיבוע פנימי באמצעות צלחת גישת כף היד וקיבוע פנימי באמצעות בורג. בנוסף, ישנם סוגים מיוחדים שונים של שברים ברדיוס דיסטלי, כגון שברי ברטון, שברי די-פונץ',שברים של נהג וכו'., כל אחד דורש גישות טיפול ספציפיות. חוקרים זרים, במחקריהם על מדגימות גדולות של מקרים של שברים ברדיוס הדיסטלי, זיהו סוג מסוים שבו חלק מהמפרק כרוך בשבר רדיוס דיסטלי, ושברי העצם יוצרים מבנה חרוטי עם בסיס "משולש" (טטרהדרון), המכונה סוג "טטרהדרון".

מושג השבר ברדיוס דיסטלי מסוג "טטרהדרון": בסוג זה של שבר ברדיוס דיסטלי, השבר מתרחש בתוך חלק מהמפרק, וכולל את פאות כף היד-אולנריות והסטילואידיות הרדיאליות, עם תצורה משולשת רוחבית. קו השבר משתרע עד לקצה הדיסטלי של הרדיוס.

ייחודיותו של שבר זה באה לידי ביטוי במאפיינים הייחודיים של שברי העצם הצדדיים כף היד-אולנרית של הרדיוס. מצד אחד, גומת הירח שנוצרת על ידי שברי העצם הצדדיים כף היד-אולנרית משמשת כתמיכה פיזית כנגד פריקה וולרית של העצמות הקרפליות. אובדן התמיכה ממבנה זה גורם לפריקה וולרית של מפרק שורש כף היד. מצד שני, כמרכיב של המשטח המפרקי הרדיאלי של המפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי, שחזור שבר עצם זה למיקומו האנטומי הוא תנאי הכרחי להשבת היציבות במפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי.
התמונה למטה ממחישה מקרה 1: ביטויים הדמיים של שבר רדיוס דיסטלי מסוג "טטרהדרון" טיפוסי.

במחקר שנמשך חמש שנים, זוהו שבעה מקרים של שבר מסוג זה. באשר לאינדיקציות הכירורגיות, בשלושה מקרים, כולל מקרה 1 בתמונה למעלה, שבו היו בתחילה שברים ללא תזוזה, נבחר בתחילה טיפול שמרני. עם זאת, במהלך המעקב, בכל שלושת המקרים חלה תזוזה של השבר, שהובילה לניתוח קיבוע פנימי לאחר מכן. ממצא זה מצביע על רמה גבוהה של חוסר יציבות וסיכון משמעותי לתזוזה חוזרת בשברים מסוג זה, ומדגיש אינדיקציה חזקה להתערבות כירורגית.

מבחינת טיפול, שני מקרים עברו בתחילה גישה וולרית מסורתית עם flexor carpi radialis (FCR) לקיבוע פנימי באמצעות צלחת ובורג. באחד מהמקרים הללו, הקיבוע נכשל, וכתוצאה מכך נכשלה תזוזת עצם. לאחר מכן, נעשה שימוש בגישה כף היד-אולנרית, ובוצע קיבוע ספציפי באמצעות צלחת עמוד לצורך תיקון עמוד מרכזי. לאחר התרחשות כשל בקיבוע, חמשת המקרים הבאים עברו כולם גישה כף היד-אולנרית וקיבועו באמצעות פלטות של 2.0 מ"מ או 2.4 מ"מ.

מקרה 2: תוך שימוש בגישה וולרית קונבנציונלית עם כופף שורש כף היד הרדיאלי (FCR), בוצע קיבוע באמצעות פלטת כף היד. לאחר הניתוח, נצפתה פריקה קדמית של מפרק שורש כף היד, דבר המצביע על כשל קיבוע.

עבור מקרה 2, שימוש בגישת כף היד-אולנרית ותיקון באמצעות פלטת עמודה הביאו למיקום משביע רצון לקיבוע פנימי.

בהתחשב בחסרונות של פלטות שבר רדיוס דיסטלי קונבנציונליות בקיבוע שבר עצם ספציפי זה, ישנן שתי בעיות עיקריות. ראשית, השימוש בגישה וולרית עם השריר הקרפי הרדיאלי (FCR) עלול לגרום לחשיפה לא מספקת. שנית, הגודל הגדול של ברגי פלטת הנעילה כף היד עלול לא לאבטח במדויק שברי עצם קטנים ועלול להזיז אותם על ידי החדרת ברגים לרווחים בין השברים.

לכן, חוקרים מציעים שימוש בלוחיות נעילה של 2.0 מ"מ או 2.4 מ"מ לקיבוע ספציפי של שבר העצם בעמוד המרכזי. בנוסף ללוחית התמיכה, שימוש בשני ברגים לקיבוע שבר העצם ונטרול הלוחית להגנה על הברגים הן גם אפשרות קיבוע פנימית חלופית.

במקרה זה, לאחר קיבוע שבר העצם באמצעות שני ברגים, הוכנסה הפלטה כדי להגן על הברגים.

לסיכום, שבר רדיוס דיסטלי מסוג "טטרהדרון" מציג את המאפיינים הבאים:

1. שכיחות נמוכה עם שיעור גבוה של אבחון שגוי ראשוני בסרט רגיל.

2. סיכון גבוה לחוסר יציבות, עם נטייה לתזוזה חוזרת במהלך טיפול שמרני.

3. ללוחיות נעילה כף היד הקונבנציונליות לשברים ברדיוס הדיסטלי יש חוזק קיבוע חלש, ומומלץ להשתמש בלוחות נעילה של 2.0 מ"מ או 2.4 מ"מ לקיבוע ספציפי.

בהינתן מאפיינים אלה, בפרקטיקה הקלינית, מומלץ לבצע סריקות CT או בדיקות חוזרות תקופתיות עבור חולים עם תסמינים משמעותיים בשורש כף היד אך צילומי רנטגן שליליים. עבור סוג זה שלשֶׁבֶר, מומלץ להתערב כירורגית מוקדמת באמצעות פלטה ספציפית לעמודה כדי למנוע סיבוכים בהמשך.