שברים ברדיוס דיסטלי הם אחד הנפוצים ביותרשבריםבפרקטיקה קלינית. עבור מרבית השברים הדיסטליים, ניתן להשיג תוצאות טיפוליות טובות באמצעות צלחת גישה של פאלמר וקיבוע פנימי בורג. בנוסף, ישנם סוגים מיוחדים שונים של שברים ברדיוס דיסטלי, כמו שברים ברטון, שברים באגרוף מתים,שברים של נהג וכו '., כל אחת מהן דורשת גישות טיפול ספציפיות. חוקרים זרים, במחקריהם על דגימות גדולות של מקרי שבר ברדיוס דיסטלי, זיהו סוג מסוים בו חלק מהמפרק כרוך בשבר ברדיוס דיסטלי, ושברי העצם מהווים מבנה חרוטי עם בסיס "משולש" (טטרהדרון), המכונה סוג "טטרהדרון".
מושג של שבר ברדיוס דיסטלי מסוג "טטרהדרון": בסוג זה של שבר ברדיוס דיסטלי, השבר מתרחש בתוך חלק מהמפרק, הכולל הן את הפנים של פלמר-אולנאר והן של סטיילואיד רדיאלי, עם תצורה משולשת רוחבית. קו השבר משתרע לקצה הדיסטלי של הרדיוס.
הייחודיות של שבר זה באה לידי ביטוי בתכונות הייחודיות של שברי העצם הצדדיים של פלמר-אולנאר של הרדיוס. מצד אחד, הפוסה הירדית שנוצרה על ידי שברי עצם צדדיים פלמר-אולנריים משמשת כתמיכה פיזית מפני ניתוק וולאר של עצמות הקרפל. אובדן התמיכה ממבנה זה מביא לניתוק וולאר של מפרק שורש כף היד. לעומת זאת, כמרכיב במשטח המפרק הרדיאלי של מפרק הרדיאולנר הדיסטלי, שחזור שבר העצם הזה למקומו האנטומי הוא תנאי הכרחי להחזרת יציבות במפרק הרדיאולנרי הדיסטלי.
התמונה למטה ממחישה מקרה 1: ביטויי הדמיה של שבר רדיוס דיסטלי מסוג "טטרהדרון" טיפוסי.
במחקר שנמשך חמש שנים, זוהו שבעה מקרים של שבר מסוג זה. בנוגע לאינדיקציות הכירורגיות, בשלושה מקרים, כולל מקרה 1 בתמונה לעיל, שם היו בתחילה שברים שאינם ממוקמים, נבחר בתחילה טיפול שמרני. עם זאת, במהלך המעקב, שלושת המקרים חוו תזוזת שברים, מה שהוביל לניתוח קיבוע פנימי לאחר מכן. זה מצביע על רמת חוסר יציבות גבוהה וסיכון משמעותי למיקוח מחדש בשברים מסוג זה, ומדגיש אינדיקציה חזקה להתערבות כירורגית.
מבחינת הטיפול, שני מקרים עברו בתחילה גישה וולארית מסורתית עם Flexor Carpi Radialis (FCR) לקיבוע פנימי של צלחת ובורג. באחד מהמקרים הללו, הקיבוע נכשל, וכתוצאה מכך תזוזת העצם. לאחר מכן נעשה שימוש בגישה של פלמר-אולנאר, ובוצעה קיבוע ספציפי עם צלחת עמודים לצורך עדכון עמודים מרכזי. לאחר התרחשות של כישלון קיבוע, חמשת המקרים שלאחר מכן עברו גישה של פלמר-אולנר ותוקנו עם צלחות 2.0 מ"מ או 2.4 מ"מ.
מקרה 2: שימוש בגישה הוולרית המקובלת עם Flexor Carpi Radialis (FCR), בוצע קיבוע עם צלחת פלמר. לאחר הניתוח נצפתה ניתוק קדמי של מפרק שורש כף היד, מה שמעיד על כישלון קיבוע.
במקרה 2, השימוש בגישה של פלמר-אולנאר ושינוי עם צלחת עמודים הביא למצב משביע רצון לקיבוע פנימי.
בהתחשב בחסרונות של צלחות שבר רדיוס דיסטליות קונבנציונאליות בתיקון שבר העצמות הספציפי הזה, ישנם שני סוגיות עיקריות. ראשית, השימוש בגישה הוולרית עם ה- Flexor Carpi Radialis (FCR) עלול לגרום לחשיפה לא מספקת. שנית, הגודל הגדול של ברגי לוח הנעילה של פלמרר עשוי לא להבטיח במדויק שברי עצם קטנים ויכול לעקוף אותם על ידי הכנסת ברגים לפערים שבין השברים.
לפיכך, חוקרים מציעים שימוש בלוחות נעילה של 2.0 מ"מ או 2.4 מ"מ לקיבוע ספציפי של שבר העצם העמודה המרכזית. בנוסף לצלחת התומכת, שימוש בשני ברגים לתיקון שבר העצם וניטרול הצלחת כדי להגן על הברגים הוא גם אפשרות קיבוע פנימי אלטרנטיבי.
במקרה זה, לאחר תיקון שבר העצם עם שני ברגים, הוכנס הצלחת כדי להגן על הברגים.
לסיכום, שבר הרדיוס הדיסטלי מסוג "טטרהדרון" מציג את המאפיינים הבאים:
1. שכיחות נמוכה עם שיעור גבוה של אבחון מוטעה ראשוני של סרטים רגילים.
2. סיכון גבוה לחוסר יציבות, עם נטייה לעקירה מחדש במהלך טיפול שמרני.
3. צלחות נעילה של פאלמר קונבנציונאליות לשברים ברדיוס דיסטלי יש חוזק קיבוע חלש, ומומלץ להשתמש בוחות נעילה של 2.0 מ"מ או 2.4 מ"מ לקיבוע ספציפי.
בהתחשב במאפיינים אלה, בפרקטיקה קלינית, רצוי לבצע סריקות CT או בדיקות מחודשות תקופתיות לחולים עם תסמיני שורש כף היד משמעותיים אך צילומי רנטגן שליליים. לסוג זה שלשֶׁבֶר, מומלץ להתערבות כירורגית מוקדמת עם צלחת ספציפית לעמודות למניעת סיבוכים בהמשך.
זמן הודעה: אוקטובר -13-2023
