טיפול כירורגי בשברי עצם הזרוע האמצע-דיסטלי (כגון אלו הנגרמים מ"היאבקות שורש כף היד") או אוסטאומיאליטיס של עצם הזרוע מצריך בדרך כלל שימוש בגישה אחורית ישירה לעצם הזרוע.הסיכון העיקרי הקשור לגישה זו הוא פגיעה בעצב רדיאלי.מחקרים הצביעו על כך שההסתברות לפגיעה עצבית רדיאלית איאטרוגנית הנובעת מהגישה האחורית לעצם הזרוע נעה בין 0% ל-10%, כאשר ההסתברות לפגיעה עצבית רדיאלית קבועה נעה בין 0% ל-3%.
למרות הרעיון של בטיחות עצבים רדיאליים, רוב המחקרים הסתמכו על ציוני דרך אנטומיים גרמיים כגון האזור העל-קונדילר של עצם הזרוע או עצם השכמה לצורך מיקום תוך ניתוחי.עם זאת, איתור העצב הרדיאלי במהלך ההליך נותר מאתגר וקשור לאי ודאות משמעותית.
איור של אזור הבטיחות של העצב הרדיאלי.המרחק הממוצע ממישור העצבים הרדיאלי לקונדיל הצידי של עצם הזרוע הוא כ-12 ס"מ, כאשר אזור בטיחות משתרע 10 ס"מ מעל הקונדיל הצדי.
בהקשר זה, כמה חוקרים שילבו את התנאים התוך ניתוחיים בפועל ומדדו את המרחק בין קצה הגיד התלת ראשי לבין העצב הרדיאלי.הם מצאו שמרחק זה קבוע יחסית ובעל ערך גבוה למיקום תוך ניתוחי.הראש הארוך של גיד שריר התלת ראשי פועל בצורה אנכית בערך, בעוד הראש הצדי יוצר קשת משוערת.ההצטלבות של גידים אלו מהווה את קצה הגיד התלת ראשי.על ידי מיקום 2.5 ס"מ מעל קצה זה, ניתן לזהות את העצב הרדיאלי.
שיטת מיקום
על ידי שימוש בקודקוד הגיד התלת ראשי בתור התייחסות, ניתן לאתר את העצב הרדיאלי על ידי הזזה של כ-2.5 ס"מ כלפי מעלה.
באמצעות מחקר שכלל בממוצע 60 מטופלים, בהשוואה לשיטת החקירה המסורתית שנמשכה 16 דקות, שיטת מיצוב זו הפחיתה את החתך בעור לזמן חשיפה לעצב הרדיאלי ל-6 דקות.יתר על כן, הוא נמנע בהצלחה מפציעות עצבים רדיאליים.
תמונה מקרוסקופית של קיבוע תוך ניתוחי של שבר של חצי עצם הזרוע האמצע-דיסטלי.על ידי הנחת שני תפרים נספגים המצטלבים כ-2.5 ס"מ מעל המישור של גיד התלת ראשי fascia apex, חקירה דרך נקודת חיתוך זו מאפשרת חשיפה של העצב הרדיאלי וצרור כלי הדם.
המרחק שהוזכר אכן קשור לגובה המטופל ולאורך הידיים.ביישום מעשי, ניתן להתאים אותו מעט בהתאם למבנה הגוף ופרופורציות הגוף של המטופל.
זמן פרסום: 14 ביולי 2023
