טיפול כירורגי לשברים בעצם עצם הזרוע הדיסטלית האמצעית (כגון אלו הנגרמים כתוצאה מ"היאבקות בשורש כף היד") או אוסטאומיאליטיס של עצם הזרוע דורש בדרך כלל שימוש בגישה אחורית ישירה לעצם הזרוע. הסיכון העיקרי הקשור לגישה זו הוא פגיעה בעצב הרדיאלי. מחקרים הראו כי ההסתברות לפגיעה יאטרוגנית בעצב הרדיאלי כתוצאה מגישה אחורית לעצם הזרוע נעה בין 0% ל-10%, כאשר ההסתברות לפגיעה קבועה בעצב הרדיאלי נעה בין 0% ל-3%.
למרות תפיסת הבטיחות של עצב הרדיאלי, רוב המחקרים הסתמכו על נקודות ציון אנטומיות גרמיות כגון האזור הסופראקונדילרי של עצם ההומרוס או עצם השכם לצורך מיקום תוך ניתוחי. עם זאת, איתור עצב הרדיאלי במהלך הניתוח נותר מאתגר וכרוך בחוסר ודאות משמעותי.
איור של אזור הבטיחות של העצב הרדיאלי. המרחק הממוצע ממישור העצב הרדיאלי לקונדיל הצידי של עצם ההומרוס הוא כ-12 ס"מ, כאשר אזור הבטיחות משתרע 10 ס"מ מעל הקונדיל הצידי.
בהקשר זה, מספר חוקרים שילבו את התנאים התוך-ניתוחיים בפועל ומדדו את המרחק בין קצה גיד התלת-ראשי (triceps brachii fascia) לעצב הרדיאלי. הם מצאו כי מרחק זה קבוע יחסית ובעל ערך גבוה למיקום תוך-ניתוחי. הראש הארוך של גיד שריר התלת-ראשי (triceps brachii) עובר אנכית בקירוב, בעוד שהראש הצידי יוצר קשת בקירוב. נקודת החיתוך של גידים אלה יוצרת את קצה גיד התלת-ראשי. על ידי מיקום 2.5 ס"מ מעל קצה זה, ניתן לזהות את העצב הרדיאלי.
שיטת מיקום
באמצעות קצה פאשיית גיד התלת-ראשי כנקודת התייחסות, ניתן לאתר את העצב הרדיאלי על ידי הזזה של כ-2.5 ס"מ כלפי מעלה.
באמצעות מחקר שכלל ממוצע של 60 חולים, בהשוואה לשיטת האקספלורציה המסורתית שלקח 16 דקות, שיטת מיקום זו הפחיתה את זמן החשיפה של חתך העור לעצב הרדיאלי ל-6 דקות. יתר על כן, היא מנעה בהצלחה פגיעות בעצב הרדיאלי.
תמונה מקרוסקופית תוך ניתוחית של שבר אמצעי-דיסטלי של שליש משריר עצם הזרוע. על ידי הנחת שני תפרים נספגים המצטלבים כ-2.5 ס"מ מעל מישור קודקוד הפאשיה של גיד התלת-ראשי, חקירה דרך נקודת חיתוך זו מאפשרת חשיפת העצב הרדיאלי וצרור כלי הדם.
המרחק המוזכר אכן קשור לגובה המטופל ולאורך הזרוע. ביישום מעשי, ניתן לכוונן אותו מעט בהתאם למבנה הגוף ולפרופורציות הגוף של המטופל.
זמן פרסום: 14 ביולי 2023
