טיפול כירורגי בשברים בהומרוס אמצע-דיסטל (כמו אלה הנגרמים כתוצאה מ"הערבת שורש כף היד ") או אוסטאומיאליטיס הומרית בדרך כלל דורש שימוש בגישה אחורית ישירה להומרוס. הסיכון העיקרי הקשור בגישה זו הוא פגיעה עצבית רדיאלית. מחקרים הצביעו על כך שההסתברות לפגיעה עצבית רדיאלית איטרוגנית הנובעת מהגישה האחורית להומרוס נעה בין 0% ל -10%, כאשר הסתברות פגיעה עצבית רדיאלית קבועה נעה בין 0% ל -3%.
למרות הרעיון של בטיחות עצבים רדיאליים, מרבית המחקרים הסתמכו על ציוני דרך אנטומיים גרמיים כמו האזור העל -קונדילרי של ההומרוס או עצם השכמה למיקום תוך ניתוחי. עם זאת, איתור העצב הרדיאלי במהלך ההליך נותר מאתגר וקשור לחוסר וודאות משמעותי.
איור של אזור הבטיחות העצבי הרדיאלי. המרחק הממוצע ממטוס העצבים הרדיאלי לקונדיל הרוחבי של ההומרוס הוא כ- 12 ס"מ, כאשר אזור בטיחות משתרע על 10 ס"מ מעל הקונדיל לרוחב.
בהקשר זה, חלק מהחוקרים שילבו את התנאים התוך -ניתוחיים בפועל ומדדו את המרחק בין קצה הפאשיה של גיד התלת -תלת -תלת -תלת -תלת -תלת -תלת -תלת. הם מצאו כי מרחק זה קבוע יחסית ובעל ערך גבוה למיקום תוך ניתוחי. הראש הארוך של גיד השריר של Triceps Brachii פועל באופן אנכי בערך, ואילו הראש לרוחב יוצר קשת משוערת. הצומת של גידים אלה מהווה את קצה הפאשיה של גיד התלת -תלת. על ידי איתור 2.5 ס"מ מעל קצה זה, ניתן לזהות את העצב הרדיאלי.
שיטת מיקום
על ידי שימוש בקצה הפאשיה של Triceps Fastia כהפניה, ניתן למקם את העצב הרדיאלי על ידי נע כ -2.5 ס"מ כלפי מעלה.
באמצעות מחקר שכלל 60 חולים בממוצע, בהשוואה לשיטת הבדיקה המסורתית שארכה 16 דקות, שיטת מיקום זו הפחיתה את חתך העור לזמן חשיפה עצבי רדיאלי ל 6 דקות. יתר על כן, היא נמנעה בהצלחה מפגיעות עצב רדיאליות.
תמונה מקרוסקופית של קיבוע תוך-ניתוחי של שבר הומאלי של אמצע ההתרסקות האמצעית. על ידי הצבת שני תפרים סופגים המצטלבים כ -2.5 ס"מ מעל מישור איפקס הפאשיה של גיד התלת -תלת, הבדיקה דרך נקודת צומת זו מאפשרת חשיפה של העצב הרדיאלי והצרור כלי הדם.
המרחק שהוזכר אכן קשור לגובה המטופל ואורך הזרוע. ביישום מעשי ניתן להתאים אותו מעט על סמך מבנה מבנהו של המטופל ועל פרופורציות הגוף של המטופל.
זמן ההודעה: Jul-14-2023
