הצגה של שלוש מערכות קיבוע תוך-מדולרי לשברי כף הרגל.

נכון לעכשיו, הגישה הכירורגית הנפוצה ביותר עבור שברים בכף הרגל כוללת קיבוע פנימי עם צלחת ובורג דרך מסלול הכניסה לסינוס טרסי.הגישה המורחבת בצורת "L" לרוחב אינה מועדפת עוד בפרקטיקה הקלינית עקב סיבוכים גבוהים יותר הקשורים לפצעים.קיבוע מערכת הפלטה והבורג, בשל המאפיינים הביומכניים של קיבוע אקסצנטרי, טומן בחובו סיכון גבוה יותר ל-varus malalignment, כאשר כמה מחקרים מצביעים על הסתברות לאחר ניתוח של varus משני של כ-34%.

כתוצאה מכך, חוקרים החלו לחקור שיטות קיבוע תוך-מדולרי לשברי כף הרגל כדי לתת מענה הן לסיבוכים הקשורים לפצעים והן לנושא של פגיעה משנית בוורוס.

01 Nטכניקת ציפורניים מרכזית

טכניקה זו יכולה לסייע בהפחתה דרך מסלול הכניסה לסינוס טרסי או תחת הדרכה ארתרוסקופית, הדורשת דרישות נמוכות יותר של רקמות רכות ועלולה להפחית את זמן האשפוז.גישה זו חלה באופן סלקטיבי על שברים מסוג II-III, ועבור שברים מורכבים בעור הקטן, ייתכן שהיא לא תספק תחזוקה חזקה של הפחתה ועשויה לדרוש קיבוע נוסף של בורג.

02 Sמסמר תוך-מדולרי במישור אינגלי

הציפורן התוך-מדולרית במישור אחד כולל שני ברגים בקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים, עם מסמר ראשי חלול המאפשר השתלת עצם דרך הציפורן הראשית.

03 Mציפורן תוך-מדולרית אולטרה-מישורית

תוכננה על בסיס המורפולוגיה המבנית התלת מימדית של עצם השוק, מערכת קיבוע פנימית זו כוללת ברגים מרכזיים כגון ברגי בליטה נושאי עומס וברגים תהליך אחוריים.לאחר הפחתה דרך מסלול הכניסה לסינוס טרסי, ניתן להניח ברגים אלו מתחת לסחוס לתמיכה.

ישנן מספר מחלוקות לגבי השימוש בציפורניים תוך-מדולריות לשברים ברקנולי:

1. התאמה על סמך מורכבות השבר: מתלבט האם שברים פשוטים אינם מצריכים ציפורניים תוך-מדולריות ושברים מורכבים אינם מתאימים להם.עבור שברים מסוג Sanders II/III, טכניקת ההפחתה וקיבוע הבורג דרך מסלול הכניסה לסינוס טרסי בוגרת יחסית, וייתכן שמשמעות הציפורן התוך-מדולרית הראשית מוטלת בספק.עבור שברים מורכבים, היתרונות של הגישה המורחבת בצורת "L" נותרים בלתי ניתנים להחלפה, מכיוון שהיא מספקת חשיפה מספקת.

2. הכרח בתעלה מדולרית מלאכותית: עצם השוק חסרה באופן טבעי תעלה מדולרית.שימוש בציפורן תוך-מדולרית גדולה עלול לגרום לטראומה מוגזמת או לאובדן מסת עצם.

3. קושי בהסרה: במקרים רבים בסין, חולים עדיין עוברים הסרת חומרה לאחר ריפוי שבר.שילוב הציפורן עם צמיחת העצם והטבעה של ברגים לרוחב מתחת לעצם הקורטיקלית עלולים להוביל לקושי בהסרה, המהווה שיקול מעשי ביישומים קליניים.