הציגו שלוש מערכות קיבוע intramedullary לשברים קלצניים.

נכון לעכשיו, הגישה הכירורגית הנפוצה ביותר לשברים קלצנאליים כוללת קיבוע פנימי עם צלחת ובורג דרך מסלול הכניסה לסינוס טרסי. הגישה המורחבת בצורת "L" לרוחב אינה מועדפת עוד בתרגול קליני בגלל סיבוכים גבוהים יותר הקשורים לפצעים. קיבוע מערכות הבורג ומערכת הברגים, בשל המאפיינים הביומכניים שלו של קיבוע אקסצנטרי, נושא סיכון גבוה יותר להתאמה של וורוס, כאשר כמה מחקרים מצביעים על הסתברות לאחר הניתוח לריסיה משנית של כ- 34%.

כתוצאה מכך, החוקרים החלו ללמוד שיטות קיבוע תוך-שריריות לשברים קלקניים כדי לטפל הן בסיבוכים הקשורים לפצעים והן בנושא של התאמה משנית.

01 Nטכניקת מסמר מרכזי

טכניקה זו יכולה לסייע בהפחתה במסלול הכניסה לסינוס Tarsi או תחת הנחיות ארתרוסקופיות, הדורשת דרישות רקמות רכות נמוכות יותר והפחתת זמן האשפוז. גישה זו חלה באופן סלקטיבי על שברים מסוג II-III, ועל שברים קלילניים מורכבים המורכבים, היא עשויה לא לספק תחזוקה חזקה של הפחתה ועשויה לדרוש קיבוע בורג נוסף.

02 Sציפורן אינגל-מטוס ציפורנית

הציפורן האינטרדולי-מטוס היחיד כולל שני ברגים בקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים, עם מסמר ראשי חלול המאפשר השתלת עצם דרך הציפורן הראשי.

03 Mציפורן ulti-מטוס ציפורנית תוך-שרירית

מערכת קיבוע פנימית זו, שתוכננה על בסיס המורפולוגיה המבנית התלת מימדית של הקלקנוס, כוללת ברגי מפתח כמו ברגי בליטה נושאת עומס וברגים בתהליך אחורי. לאחר צמצום מסלול הכניסה לסינוס טרסי, ניתן למקם ברגים אלה מתחת לסחוס לתמיכה.

ישנן מספר מחלוקות בנוגע לשימוש בציפורניים intramedullary לשברים קלצניים:

1. התאמה המבוססת על מורכבות שבר: נדונה אם שברים פשוטים אינם דורשים ציפורניים תוך -שריריות ושברים מורכבים אינם מתאימים להם. עבור שברים מסוג Sanders מסוג II/III, טכניקת הפחתה וקיבוע הברגים דרך מסלול הכניסה לסינוס Tarsi בוגרת יחסית, וניתן לחקור את המשמעות של הציפורן העיקרי. עבור שברים מורכבים, היתרונות של הגישה המורחבת בצורת "L" נשארים בלתי ניתנים להחלפה, מכיוון שהיא מספקת חשיפה מספקת.

2. הכרח של תעלה מדולרית מלאכותית: הקלקנאוס באופן טבעי חסר תעלה מדולרית. שימוש בציפורן גדול תוך רחמי עלול לגרום לטראומה מוגזמת או לאובדן מסת העצם.

3. קושי בהסרה: במקרים רבים בסין, החולים עדיין עוברים הסרת חומרה לאחר ריפוי שבר. שילוב הציפורן עם צמיחת עצם והטמעת ברגים לרוחב מתחת לעצם הקליפת המוח יכול להוביל לקושי בהסרה, וזה שיקול מעשי ביישומים קליניים.