הציגו שלוש מערכות קיבוע תוך-מוחיות לשדי עבור שברים בעצם העקב.

כיום, הגישה הכירורגית הנפוצה ביותר לשברים בעצם העקב כוללת קיבוע פנימי באמצעות פלטה ובורג דרך נתיב הכניסה של הסינוס הטרסי. הגישה המורחבת הצידית בצורת "L" אינה מועדפת עוד בפרקטיקה הקלינית עקב סיבוכים גבוהים יותר הקשורים לפצעים. קיבוע באמצעות מערכת פלטה ובורג, בשל מאפייניו הביומכניים של קיבוע אקסצנטרי, נושא סיכון גבוה יותר לחוסר יישור של ורוס, כאשר מספר מחקרים מצביעים על הסתברות לאחר הניתוח לורוס משני של כ-34%.

כתוצאה מכך, חוקרים החלו לחקור שיטות קיבוע תוך-מוחיות לשדי עבור שברים בעצם העקב כדי לטפל הן בסיבוכים הקשורים לפצעים והן בבעיית חוסר יישור משני של עצם הוורוס.

01 Nטכניקת מסמור מרכזית כלשהי

טכניקה זו יכולה לסייע בהפחתה דרך נתיב הכניסה של הסינוס הטרסי או בהנחיה ארתרוסקופית, מה שדורש פחות דרישות לרקמות רכות וייתכן שיפחית את זמן האשפוז. גישה זו ישימה באופן סלקטיבי לשברים מסוג II-III, ועבור שברים מורכבים של עצם העקב, ייתכן שהיא לא תספק תחזוקה חזקה של ההפחתה ועשויה לדרוש קיבוע נוסף של הברגה.

02 Sמסמר תוך-מחציתי חד-מישורי

המסמר התוך-מוחי בעל מישור יחיד כולל שני ברגים בקצה הפרוקסימלי והדיסטלי, עם מסמר ראשי חלול המאפשר השתלת עצם דרך המסמר הראשי.

03 Mמסמר תוך-מחציתי רב-מישורי

מערכת קיבוע פנימית זו, שתוכננה על סמך המורפולוגיה המבנית התלת-ממדית של עצם העקב, כוללת ברגים מרכזיים כגון ברגי בליטה נושאי עומס וברגי תהליך אחורי. לאחר הרדוקציה דרך נתיב הכניסה של הסינוס הטרסי, ניתן להניח ברגים אלה מתחת לסחוס לתמיכה.

ישנן מספר מחלוקות בנוגע לשימוש במסמרים תוך-מוחיים לשדיים לשברים בעצם העקב:

1. התאמה המבוססת על מורכבות השבר: נתון ויכוח האם שברים פשוטים אינם דורשים מסמרים תוך-מוחיים ושברים מורכבים אינם מתאימים להם. עבור שברים מסוג II/III מסוג סנדרס, טכניקת הרדוקציה וקיבוע הברגים דרך נתיב הכניסה לסינוס טרסי היא יחסית בשלה, ומשמעות המסמר התוך-מוחי הראשי עשויה להיות מוטלת בספק. עבור שברים מורכבים, היתרונות של הגישה המורחבת בצורת "L" נותרים חיוניים, מכיוון שהיא מספקת חשיפה מספקת.

2. הצורך בתעלה מדולרית מלאכותית: לעצם העקב אין באופן טבעי תעלה מדולרית. שימוש במסמר תוך-מדולרי גדול עלול לגרום לטראומה מוגזמת או לאובדן מסת עצם.

3. קושי בהסרה: במקרים רבים בסין, מטופלים עדיין עוברים הסרת חומרה לאחר ריפוי השבר. שילוב הציפורן עם צמיחת העצם והטבעת ברגים צידיים מתחת לעצם הקורטיקלית עלולים להוביל לקושי בהסרה, וזהו שיקול מעשי ביישומים קליניים.