במונחים של ברגי ראש וצוואר, הוא מאמץ עיצוב ברגים כפולים של ברגים לאחור וברגי דחיסה.השילוב המשולב של 2 ברגים משפר את ההתנגדות לסיבוב של ראש הירך.
במהלך תהליך החדרת בורג הדחיסה, התנועה הצירית של בורג הדחיסה מונעת על ידי הברגה הסגורה בין בורג הדחיסה לבורג הדחיסה, והלחץ נגד סיבוב הופך לדחיסה ליניארית על קצה השבר, ובכך מגביר באופן משמעותי הכוח האנטי-סיבובי של הבורג.לחתוך את הביצועים.2 הברגים שלובים זה בזה כדי למנוע את אפקט ה"Z".
עיצוב הקצה הפרוקסימלי של הציפורן הראשית בדומה לזה של תותבת מפרק הופך את גוף הציפורן לתואם יותר לחלל המדולרי, ותואם יותר למאפיינים הביומכניים של עצם הירך הפרוקסימלית.
שלבים כירורגיים
עמדה: המטופל יכול לבחור במצב רוחבי או שכיבה.עם המטופל בשכיבה, על שולחן ניתוחים רדיו-לוצנטי או על שולחן מתיחה אורטופדי.הצד הבריא של המטופל מוצמד ומקובע על התושבת, והצד הפגוע מוצמד ל-10°-15° כדי להקל על היישור עם חלל המדולרי.
איפוס מדויק: משך את האיבר הפגוע עם מיטת המתיחה לפני הפעולה, והתאם את כיוון המתיחה תחת פלואורוסקופיה כך שהאיבר הפגוע יהיה בתנוחת סיבוב פנימי קלה ואדוקציה.ניתן לאפס היטב את רוב השברים.איפוס לפני הניתוח חשוב מאוד והנקודה היא, אל תחתכו אותו בקלות אם אין הפחתה מספקת.זה יכול לחסוך את זמן הפעולה ולהפחית את הקושי במהלך הפעולה.במידה וההפחתה קשה, ניתן לבצע חתך קטן במהלך הניתוח ולהשתמש במוט הדחיפה, הרטרקטור, מלקחי ההפחתה וכו' על מנת לסייע בהפחתה.שברים קלים הצדדים הפנימיים והחיצוניים מופרדים, ואין צורך להתאים שוב ושוב.קצה השבר ניתן לאיפוס אוטומטי כאשר בורג הדחיסה מוברג פנימה במהלך הפעולה.
הפחתה של הטרוכנטר הפחות: עיצוב הציפורן התוך-מדולרית אינו דורש המשכיות של הקורטקס המדיאלי.באופן כללי, אין צורך להפחית את שבר הטרוכנטר הפחות, מכיוון שלפעולת ההפחתה הסגורה המינימלית פולשנית יש פחות השפעה על זרימת הדם של קצה השבר, והשבר קל לריפוי.עם זאת, יש לתקן את ה-coxa varus לפני הנחת הבורג, ויש לדחות את זמן הירידה לקרקע ואת זמן נשיאת המשקל לאחר הניתוח.
עמדת חתך: חתך אורכי באורך 3-5 ס"מ נעשה בקצה הפרוקסימלי של קודקוד הטרוכנטר הגדול, בערך בגובה עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי.ניתן להניח חוט קירשנר בצד החיצוני של עצם הירך הפרוקסימלי, ולהתאים אותו כך שיתאים לציר הארוך של עצם הירך תחת פלואורוסקופיה של זרוע C, כך שמיקום החתך יהיה מדויק יותר.
קבע את נקודת הכניסה: נקודת הכניסה היא מדיאלית מעט לקודקוד הטרוכנטר הגדול יותר, התואמת סטייה רוחבית של 4° של הציר הארוך של חלל המדולרי במבט החזיתי.במבט לרוחב, נקודת הכניסה לציפורן ממוקמת על הציר הארוך של חלל המדולרי;
נקודת כניסת מחט
InsertGuidePin Fלואורוסקופיה
לגמרי רeamed
היות והקצה הפרוקסימלי של הציפורן הראשית InterTan עבה יחסית, ניתן להחדיר את הציפורן רק לאחר קידוח מלא במהלך הניתוח.יש להפסיק את החפירה הפרוקסימלית כאשר ההתקן המגביל של מקדחת החפירה נוגע בכלי ערוץ הכניסה.אם הפיר הירך הדיסטלי מושך תלוי בגודל החלל המדולרי נקבע.אם צילום הרנטגן לפני הניתוח מגלה שחלל המדולרי של ציר הירך הפרוקסימלי הוא צר, יש להכין את קוצר ציר הירך לפני הניתוח.אם הגילוח אינו מספיק, זה יקשה על הכנסת הבורג.במהלך תהליך ההברגה, הוא עלול לרעוד בטווח קטן יש להימנע מהמרכיבים הצידיים של הציפורן התוך-מדולרית, אך יש להימנע מנקישות עזות בזנב הציפורן.דפיקה גסה כזו עלולה בקלות לגרום לפיצול עצם במהלך הניתוח או לעקירה מחדש של השבר לאחר ההפחתה.
הכנס את שרוול ההגנה על הרקמות הרכות, קדחו פנימה לאורך חוט המדריך בעזרת מקדחה, והרחבו את תעלת הירך הפרוקסימלית עבור הציפורן התוך-מדולרית (תמונה למעלה);אם חלל המדולרי צר, השתמש במקדחה הרכה המחוררת כדי להרחיב את חלל המדולרי לרוחב מתאים;חבר את המדריך להכניס את המסמר הראשי InterTAN לחלל המדולרי (למטה);
PרוקסימליLאוק
מיקום בורג לאג
מיקום בורג דחיסה
הברג פנימה את מסמר הנעילה הדיסטלי
RרגשLאוק
סיום גביע
טיפול לאחר ניתוח
נעשה שימוש שגרתי באנטיביוטיקה למניעת זיהום 48 שעות לאחר הניתוח;השתמשו במשאבות סידן והפרין במשקל מולקולרי נמוך למניעת פקקת ורידים עמוקים (DVT) בגפיים התחתונות, והמשיכו לטפל במחלות רפואיות בסיסיות.צילומי רנטגן רגילים של האגן וצילומי רנטגן של מפרק הירך הפגוע נלקחו באופן שגרתי כדי להבין את הפחתת השברים והקיבוע הפנימי.
ביום הראשון לאחר הניתוח, עודדו את המטופל לבצע כיווץ איזומטרי של הארבע ראשי בתנוחת חצי שכיבה.ביום השני, המטופל קיבל הוראה לשבת על המיטה.ביום השלישי, המטופל בוצע באופן פעיל תרגילי כפיפה של מפרק הירך והברך על המיטה.אין נשיאת משקל על הגפה הפגועה.עודד מטופלים בעלי יכולת לשאת חלק מהמשקל על הגפה הפגועה בטווח הסביל 4 שבועות לאחר הניתוח.ללכת בהדרגה עם הליכון עם נשיאת משקל לפי מעקב רנטגן בגיל 6 עד 8 שבועות.חולים שאינם יכולים ללכת באופן עצמאי וסובלים מאוסטאופורוזיס חמור עבור חולים עם צמיחת עצם רציפה בצילום רנטגן, הם יכולים ללכת בהדרגה עם נשיאת משקל מתחת לתמיכה.
איש קשר: יויו (מנהל מוצר)
טל/ווטסאפ: +86 15682071283
זמן פרסום: מאי-08-2023
