מבחינת ברגי ראש וצוואר, הוא מאמץ עיצוב בעל שני ברגים: ברגי פיגור וברגי דחיסה. השילוב של שני ברגים משפר את ההתנגדות לסיבוב ראש עצם הירך.
במהלך תהליך החדרת בורג הדחיסה, התנועה הצירית של בורג הפיגור מונעת על ידי ההברגה הסגורה בין בורג הדחיסה לבורג הפיגור, ומאמץ האנטי-סיבוב הופך לדחיסה ליניארית בקצה השבר, ובכך משפר משמעותית את כוח האנטי-סיבוב של הבורג. ביצועי חיתוך. שני הברגים משולבים יחד כדי למנוע את אפקט ה-"Z".
העיצוב של הקצה הפרוקסימלי של הציפורן הראשית בדומה לזה של תותבת מפרק, הופך את גוף הציפורן לתואם יותר לחלל המדולרי, ותואם יותר למאפיינים הביומכניים של עצם הירך הפרוקסימלית.
צעדים כירורגיים
מַצָבהמטופל יכול לבחור תנוחה צידית או שכיבה על הגב. כאשר המטופל שוכב על הגב, על שולחן ניתוחים רדיולונצנטי או שולחן מתיחה אורתופדי. הצד הבריא של המטופל מחובר ומקובע על הסוגר, והצד הפגוע מחובר בזווית של 10°-15° כדי להקל על היישור עם חלל המדולרי.
איפוס מדויקמשכו את הגפה הפגועה בעזרת משטח המתיחה לפני הניתוח, וכווננו את כיוון המתיחה תחת פלואורוסקופיה כך שהגפה הפגועה תהיה בסיבוב פנימי קל ובמצב אדוקציה. ניתן לאפס את רוב השברים היטב. איפוס לפני הניתוח חשוב מאוד, והעיקר הוא לא לחתוך אותה בקלות אם אין הפחתה מספקת. זה יכול לחסוך בזמן הניתוח ולהפחית את הקושי במהלך הניתוח. אם ההפחתה קשה, ניתן לבצע חתך קטן במהלך הניתוח ולהשתמש במוט דחיפה, במנגנון שחרור, במלקחיים להפחתה וכו' כדי לסייע בהפחתה. שברים קלים: הצדדים הפנימיים והחיצוניים מופרדים, ואין צורך לכוונן שוב ושוב. ניתן לאפס את קצה השבר באופן אוטומטי כאשר בורג הדחיסה מוברג במהלך הניתוח.
צמצום הטרוכנטר הקטןעיצוב הציפורן התוך-מוחית אינו דורש את המשכיות הקורטקס המדיאלי. באופן כללי, אין צורך לבצע כריתה של שבר הטרוכנטר הקטן, מכיוון שלניתוח כריתה זעיר-פולשני סגור יש פחות השפעה על זרימת הדם בקצה השבר, והשבר קל להחלמה. עם זאת, יש לתקן את הקוקסה וארוס לפני הנחת הבורג, ויש לדחות בהתאם את זמן הירידה לקרקע ואת זמן נשיאת המשקל לאחר הניתוח.
מיקום החתךחתך אורכי של 3-5 ס"מ מבוצע בקצה הפרוקסימלי של קודקוד הטרוכנטר הגדול, בערך בגובה עמוד השדרה הקדמי העליון של עצם הכסל. ניתן להניח חוט קירשנר בצד החיצוני של עצם הירך הפרוקסימלית, ולכווננו כך שיהיה עקבי עם הציר הארוך של עצם הירך תחת פלואורוסקופיה של זרוע C, כך שמיקום החתך יהיה מדויק יותר.
קבע את נקודת הכניסהנקודת הכניסה נמצאת מעט מדיאלית לקודקוד הטרוכנטר הגדול, דבר התואם סטייה צידית של 4° של הציר הארוך של חלל המדולרי במבט חזיתי. במבט הצידי, נקודת הכניסה של הציפורן ממוקמת על הציר הארוך של חלל המדולרי;
נקודת כניסה למחט
IהכנסGמדריךPin Fלואורוסקופיה
מלא Rהרוויח
מכיוון שהקצה הפרוקסימלי של מסמר ה-InterTan הראשי עבה יחסית, ניתן להכניס את המסמר רק לאחר חיתוך מלא במהלך הניתוח. יש להפסיק את החיתוך הפרוקסימלי כאשר התקן ההגבלה של מקדחת החיתוך נוגע בכלי תעלת הכניסה. האם פיר הירך הדיסטלי חיתוך מתבצע תלוי בגודל חלל הלשד. אם צילום רנטגן לפני הניתוח מגלה שחלל הלשד של פיר הירך הפרוקסימלי צר באופן ברור, יש להכין את מקדח פיר הירך לפני הניתוח. אם החיתוך אינו מספיק, הדבר יקשה על החדרת הבורג. במהלך תהליך ההברגה, הוא עלול לרעוד בטווח קטן. יש להימנע מהרכיבים הצידיים של המסמר התוך-לשדי, אך יש להימנע מדפיקות אלימות על זנב המסמר. דפיקות חזקות כאלה עלולות לגרום בקלות לפיצול עצם במהלך הניתוח או לתזוזה מחדש של השבר לאחר ההפחתה.
הכנס את שרוול ההגנה של הרקמות הרכות, קדח לאורך חוט ההנחיה בעזרת מקדחה, והרחב את התעלה הפמורלית הפרוקסימלית עבור המסמר התוך-לשדי (בתמונה למעלה); אם חלל הלשדי צר, השתמש במקדח הרך המחורר כדי להרחיב את חלל הלשדי לרוחב מתאים; חבר את המקדח והכנס את מסמר ה-InterTAN הראשי לחלל הלשדי (למטה);
PרוקסימליLאק
מיקום בורג הפיגור
מיקום בורג דחיסה
הברג את מסמר הנעילה הדיסטלי
RאמוטוLאק
גביע סוף
טיפול לאחר הניתוח
אנטיביוטיקה שימשה באופן שגרתי למניעת זיהום 48 שעות לאחר הניתוח; סידן הפרין במשקל מולקולרי נמוך ומשאבות אוויר שימשו למניעת טרומבוז ורידים עמוק (DVT) בגפיים התחתונות, והטיפול במחלות רפואיות בסיסיות המשיך. צילומי רנטגן רגילים של האגן וצילומי רנטגן קדמיים וצידיים של מפרק הירך הפגוע בוצעו באופן שגרתי כדי להבין את צמצום השברים ואת הקיבוע הפנימי.
ביום הראשון לאחר הניתוח, עודדו את המטופל לבצע כיווץ איזומטרי של שריר הירך הארבע ראשי (quadriceps femoris) בתנוחת שכיבה למחצה. ביום השני, המטופל התבקש לשבת על המיטה. ביום השלישי, בוצעו למטופל באופן פעיל תרגילי כיפוף ירך וברך על המיטה. אין נשיאת משקל על הגפה הפגועה. עודדו מטופלים בעלי יכולת לשאת חלק מהמשקל על הגפה הפגועה בטווח הנסבל 4 שבועות לאחר הניתוח. הליכה הדרגתית עם הליכון עם נשיאת משקל בהתאם למעקב הרנטגן ב-6 עד 8 שבועות. מטופלים שאינם יכולים ללכת באופן עצמאי וסובלים מאוסטאופורוזיס חמור. עבור מטופלים עם צמיחת יבלות עצם מתמשכת בצילום רנטגן, הם יכולים ללכת בהדרגה עם נשיאת משקל תחת התמיכה.
איש קשר: יויו (מנהל מוצר)
טלפון/וואטסאפ: 8615682071283+
זמן פרסום: 8 במאי 2023
