הקריטריונים המקובלים לריפוי של שברים בפיר עצם הזרוע הם זווית קדמית-אחורית של פחות מ-20°, זווית רוחבית של פחות מ-30°, סיבוב של פחות מ-15° וקיצור של פחות מ-3 ס"מ.בשנים האחרונות, עם הגדלת הדרישות לתפקוד הגפיים העליונות והחלמה מוקדמת בחיי היומיום, טיפול כירורגי בשברים בציר ההומרוס הפך לנפוץ יותר.שיטות מיינסטרים כוללות ציפוי קדמי, אנטירו-צדדי או אחורי לקיבוע פנימי, כמו גם מסמר תוך-מדולרי.מחקרים מצביעים על כך ששיעור אי-האיחוד לקיבוע פנימי של הפחתה פתוחה של שברי עצם הזרוע הוא כ-4-13%, כאשר פגיעה עצבית רדיאלית iatrogenic מתרחשת בכ-7% מהמקרים.
כדי למנוע פגיעה עצבית רדיאלית איאטרוגנית ולהפחית את שיעור אי-האיחוד של הפחתה פתוחה, חוקרים מקומיים בסין אימצו את הגישה המדיאלית, תוך שימוש בטכניקת MIPPO לתיקון שברים בציר ההומרוס, והשיגו תוצאות טובות.
פרוצדורות כירורגיות
שלב ראשון: מיקום.המטופל שוכב בשכיבה, כאשר הגפה הפגועה נחטפת ב-90 מעלות ומונחת על שולחן ניתוחים לרוחב.
שלב שני: חתך כירורגי.בקיבוע המדיאלי הקונבנציונלי לצלחת יחידה (Kanghui) למטופלים, שני חתכים אורכיים של כ-3 ס"מ כל אחד מבוצעים ליד הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים.החתך הפרוקסימלי משמש ככניסה לגישה החלקית דלתא וחזה גדולה, בעוד החתך הדיסטלי ממוקם מעל האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע, בין השריר הדו-ראשי והתלת ראשי.
▲ תרשים סכמטי של החתך הפרוקסימלי.
①: חתך כירורגי;②: וריד קפלי;③: Pectoralis major;④: שריר דלתא.
▲ תרשים סכמטי של החתך הדיסטלי.
①: עצב חציוני;②: עצב אולנרי;③: שריר Brachialis;④: חתך כירורגי.
שלב שלישי: הכנסת צלחת וקיבוע.הצלחת מוחדרת דרך החתך הפרוקסימלי, צמודה למשטח העצם, עוברת מתחת לשריר הברכיאליס.הצלחת מאובטחת תחילה לקצה הפרוקסימלי של שבר ציר ההומרוס.לאחר מכן, עם מתיחה סיבובית על הגפה העליונה, השבר נסגר ומתיישר.לאחר הפחתה משביעת רצון בבדיקת פלואורוסקופיה, מוחדר בורג סטנדרטי דרך החתך הדיסטלי כדי להדק את הצלחת אל משטח העצם.לאחר מכן מהדקים את בורג הנעילה ומשלים את קיבוע הצלחת.
▲ תרשים סכמטי של מנהרת הלוחות העליונה.
①: שריר Brachialis;②: שריר Biceps brachii;③: כלי דם ועצבים מדיאליים;④: Pectoralis major.
▲ תרשים סכמטי של מנהרת הלוח הדיסטלי.
①: שריר Brachialis;②: עצב חציוני;③: עצב אולנרי.
זמן פרסום: נובמבר-10-2023
