הקריטריונים המקובלים לריפוי שברים בציר ההומלל הם זווית קדמית-אחורית של פחות מ- 20 °, זווית לרוחב של פחות מ -30 מעלות, סיבוב של פחות מ- 15 מעלות וקיצור של פחות מ- 3 ס"מ. בשנים האחרונות, עם דרישות הולכות וגוברות לתפקוד הגפיים העליונות ולהתאוששות מוקדמת בחיי היומיום, הטיפול הכירורגי בשברים של פיר ההאמצעות הפך נפוץ יותר. שיטות הזרם המרכזי כוללות ציפוי קדמי, אנטרולטרלי או אחורי לקיבוע פנימי, כמו גם מסמרים פנימיים. מחקרים מצביעים על כך ששיעור אי-האיחוד לקיבוע פנימי של הפחתה פתוחה של שברים בהומללים הוא כ -4-13%, כאשר פגיעה עצבית רדיאלית יטרוגנית מתרחשת בכ- 7% מהמקרים.
כדי להימנע מפגיעה עצבית רדיאלית iatrogenic ולהקטין את שיעור ההפחתה הפתוחה של אי -האיחוד, חוקרים מקומיים בסין אימצו את הגישה המדיאלית, תוך שימוש בטכניקת MIPPO לתיקון שברים של פיר הומלל והשיגו תוצאות טובות.

נהלים כירורגיים
שלב ראשון: מיקום. המטופל שוכן במצב שכיבה, כאשר הגפה המושפעת חטפה 90 מעלות ומונחת על שולחן הפעלה לרוחב.

שלב שני: חתך כירורגי. בקיבוע המדיאלי המדיאלי הקונבנציונאלי (Kanghui) לחולים, שני חתכים אורכיים של כ -3 ס"מ כל אחד נעשים בסמוך לקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים. החתך הפרוקסימלי משמש ככניסה לגישה העיקרית של דלטואיד ופקטורליס, ואילו החתך הדיסטלי ממוקם מעל האפילונדיל המדיאלי של ההומרוס, בין ברצ'י שרירי הזרוע לבין Triceps Brachii.


▲ תרשים סכמטי של החתך הפרוקסימלי.
①: חתך כירורגי; ②: וריד קפללי; ③: פקטורליס רב סרן; ④: שריר דלתואיד.
▲ תרשים סכמטי של החתך הדיסטלי.
①: עצב חציוני; ②: עצב אולנרי; ③: שריר ברכיאליס; ④: חתך כירורגי.
שלב שלישי: הכנסת צלחות וקיבוע. הצלחת מוכנסת דרך החתך הפרוקסימלי, נוח על פני העצם, עוברים מתחת לשריר הברכיאליס. הצלחת מאובטחת לראשונה לקצה הפרוקסימלי של שבר פיר ההומלל. בהמשך, עם מתיחה סיבובית על הגפה העליונה, השבר סגור ומיושר. לאחר הפחתה משביעת רצון תחת פלואורוסקופיה, מוכנס בורג סטנדרטי דרך החתך הדיסטלי כדי לאבטח את הצלחת על פני העצם. לאחר מכן מתהדקים את בורג הנעילה, ומשלים את קיבוע הצלחת.


▲ תרשים סכמטי של מנהרת הצלחת המעולה.
①: שריר ברכיאליס; ②: שרירי ברצ'י של שרירי הזרוע; ③: כלי מדיום ועצבים; ④: פקטורליס רב סרן.
▲ תרשים סכמטי של מנהרת הצלחת הדיסטלית.
①: שריר ברכיאליס; ②: עצב חציוני; ③: עצב אולנאר.
זמן הודעה: נובמבר 10-2023