שבר בין-טרוכטרי הירך הוא שבר הירך השכיח ביותר בפרקטיקה הקלינית והוא אחד משלושת השברים הנפוצים ביותר הקשורים לאוסטאופורוזיס בקרב קשישים.טיפול שמרני דורש מנוחה ממושכת במיטה, המהווה סיכון גבוה לפצעי לחץ, זיהומים ריאתיים, תסחיף ריאתי, פקקת ורידים עמוקים וסיבוכים אחרים.הקושי הסיעודי משמעותי, ותקופת ההחלמה ארוכה ומטילה עומס כבד הן על החברה והן על המשפחות.לכן, התערבות כירורגית מוקדמת, בכל פעם שהיא נסבלת, היא חיונית להשגת תוצאות תפקודיות חיוביות בשברי ירך.
נכון להיום, הקיבוע הפנימי של PFNA (מערכת למניעת סיבוב ציפורניים פרוקסימלית הירך) נחשב לתקן הזהב לטיפול כירורגי בשברים בירך.השגת תמיכה חיובית במהלך הפחתת שברי הירך היא חיונית לאפשר פעילות גופנית פונקציונלית מוקדמת.פלואורוסקופיה תוך ניתוחית כוללת תצוגות אנטירופוסטריוריות (AP) וצפיות לרוחב כדי להעריך את הפחתת הקורטקס המדיאלי הקדמי של הירך.עם זאת, עלולים להיווצר קונפליקטים בין שתי נקודות המבט במהלך הניתוח (כלומר, חיובי במבט לרוחב אך לא במבט אנטטרופוסטריורי, או להיפך).במקרים כאלה, הערכה האם ההפחתה מקובלת והאם יש צורך בהתאמה מהווה בעיה מאתגרת עבור מטפלים קליניים.חוקרים מבתי חולים ביתיים כגון Oriental Hospital ובית החולים Zhongshan התייחסו לסוגיה זו על ידי ניתוח הדיוק של הערכת תמיכה חיובית ושלילית תחת מבטים anteroposterior וצדי באמצעות סריקות CT תלת מימדיות לאחר ניתוח כסטנדרט.
▲ התרשים ממחיש דפוסי תמיכה חיובית (א), תמיכה ניטרלית (ב) ותמיכה שלילית (ג) של שברי ירך במבט האנטירופוסטריורי.
▲ התרשים ממחיש דפוסי תמיכה חיובית (d), תמיכה ניטרלית (e) ותמיכה שלילית (f) של שברי ירך במבט לרוחב.
המאמר כולל נתוני מקרה של 128 חולים עם שברים בירך.תמונות אנטטרופוסטריוריות ולטרליות תוך ניתוחיות סופקו בנפרד לשני רופאים (אחד עם פחות ניסיון ואחד עם יותר ניסיון) כדי להעריך תמיכה חיובית או לא חיובית.לאחר ההערכה הראשונית, נערכה הערכה מחדש לאחר חודשיים.תמונות CT לאחר ניתוח סופקו לפרופסור מנוסה, שקבע אם המקרה היה חיובי או לא חיובי, שימשו כסטנדרט להערכת הדיוק של הערכות התמונה על ידי שני הרופאים הראשונים.ההשוואות העיקריות במאמר הן כדלקמן:
（1）האם ישנם הבדלים מובהקים סטטיסטית בתוצאות ההערכה בין הרופאים הפחות מנוסים לרופאים המנוסים יותר בהערכה הראשונה והשנייה?בנוסף, המאמר בוחן את העקביות הבין-קבוצתית בין קבוצות פחות מנוסות ומנוסות יותר עבור שתי ההערכות ואת העקביות התוך-קבוצתית בין שתי ההערכות.
（2） באמצעות CT כהתייחסות לתקן הזהב, המאמר חוקר מהי מהימן יותר להערכת איכות ההפחתה: הערכה לרוחב או אנטרו-פוסטורי.
תוצאות מחקר
1. בשני סבבי ההערכות, עם CT כתקן הייחוס, לא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית ברגישות, בספציפיות, בשיעור חיובי שגוי, בשיעור שלילי שגוי ופרמטרים נוספים הקשורים להערכת איכות ההפחתה בהתבסס על X תוך ניתוחי. קרניים בין שני הרופאים בעלי רמות ניסיון שונות.
2. בהערכת איכות ההפחתה, לקחת את ההערכה הראשונה כדוגמה:
- אם יש הסכמה בין הערכות anteroposterior והערכות לרוחב (שתיהן חיוביות או שתיהן לא חיוביות), האמינות בחיזוי איכות ההפחתה ב-CT היא 100%.
- אם קיימת אי הסכמה בין הערכות anteroposterior ו-lateral, המהימנות של קריטריוני הערכה לרוחב בניבוי איכות ההפחתה ב-CT גבוהה יותר.
▲ התרשים ממחיש תמיכה חיובית המוצגת בתצוגה האנטירופוסטריורית בעוד שהיא מופיעה כלא חיובית במבט לרוחב.זה מצביע על חוסר עקביות בתוצאות ההערכה בין המבט האנטירופוסטריורי והצדדי.
▲ שחזור CT תלת מימדי מספק תמונות תצפית מרובות זוויות, המשמשות כסטנדרט להערכת איכות ההפחתה.
בתקנים הקודמים להפחתת שברים בין-טרוכנטריים, מלבד תמיכה חיובית ושליליה, ישנו גם מושג של תמיכה "נייטרלית", המרמזת על הפחתה אנטומית.עם זאת, בשל בעיות הקשורות ברזולוציה של פלואורוסקופיה והבחנת העין האנושית, "הפחתה אנטומית" אמיתית לא קיימת באופן תיאורטי, ותמיד יש סטיות קלות כלפי הפחתה "חיובית" או "שלילית".הצוות בראשות Zhang Shimin בבית החולים Yangpu בשנחאי פרסם מאמר (התייחסות ספציפית נשכחה, אודה אם מישהו יוכל לספק אותה) המצביע על כך שהשגת תמיכה חיובית בשברים בין-טרוכנטריים עשויה להביא לתוצאות תפקודיות טובות יותר בהשוואה להפחתה אנטומית.לכן, בהתחשב במחקר זה, יש לעשות מאמצים במהלך הניתוח כדי להשיג תמיכה חיובית בשברים בין-טרוכנטריים, הן במבט anteroposterior והן במבט רוחבי.
זמן פרסום: 19 בינואר 2024
