שבר בין -טרוכנטרי של עצם הירך הוא השבר הנפוץ ביותר בירך בפרקטיקה הקלינית והוא אחד משלושת השברים הנפוצים ביותר הקשורים לאוסטאופורוזיס בקרב קשישים. טיפול שמרני דורש מנוחת מיטה ממושכת, מהווה סיכונים גבוהים של פצעי לחץ, זיהומים ריאתיים, תסחיף ריאתי, פקקת ורידים עמוקה וסיבוכים אחרים. קושי הסיעוד הוא משמעותי, ותקופת ההחלמה ארוכה ומטילה נטל כבד על החברה והמשפחות כאחד. לפיכך, התערבות כירורגית מוקדמת, בכל עת נסבלת, היא קריטית להשגת תוצאות תפקודיות חיוביות בשברים בירך.
נכון לעכשיו, הקיבעון הפנימי של ה- PFNA (מערכת נגד ציפורניים פרוקסימלית) נחשב לתקן הזהב לטיפול כירורגי בשברים בירך. השגת תמיכה חיובית במהלך צמצום שברים בירך היא קריטית לאפשר פעילות גופנית מוקדמת. פלואורוסקופיה תוך -ניתוחית כוללת השקפות אנטרופוסטריות (AP) ותצוגות לרוחב כדי להעריך את הפחתה של קליפת המוח הקדמית הקדמית. עם זאת, סכסוכים עשויים להיווצר בין שתי נקודות המבט במהלך הניתוח (כלומר חיובי להשקפה לרוחב אך לא בתצוגה אנטרופוסטרית, או להפך). במקרים כאלה, הערכת האם ההפחתה מקובלת והאם יש צורך בהתאמה מהווה בעיה מאתגרת עבור מתרגלים קליניים. חוקרים מבתי חולים מקומיים כמו בית חולים אוריינטלי ובית החולים ז'ונגשאן התייחסו לנושא זה על ידי ניתוח הדיוק של הערכת תמיכה חיובית ושלילית תחת השקפות אנטרופוסטריות ורוחביות באמצעות סריקות CT תלת מימדיות לאחר הניתוח כתקן.
▲ התרשים ממחיש תמיכה חיובית (A), תמיכה ניטרלית (B) ותמיכה שלילית (C) דפוסי שברים בירך בתצוגה האנטרופוסטרית.
▲ התרשים ממחיש תמיכה חיובית (ד), תמיכה ניטרלית (E) ותמיכה שלילית (F) דפוסי שברים בירך בתצוגה לרוחב.
המאמר כולל נתוני מקרה של 128 חולים עם שברים בירך. תמונות אנטרופוסטריות ורוחביות תוך ניתוחיות סופקו בנפרד לשני רופאים (אחת עם פחות ניסיון ואחת עם יותר ניסיון) כדי להעריך תמיכה חיובית או לא חיובית. לאחר ההערכה הראשונית נערך הערכה מחודשת לאחר חודשיים. תמונות CT לאחר הניתוח סופקו לפרופסור מנוסה, שקבע אם המקרה היה חיובי או שאינו חיובי, ומשמש כסטנדרט להערכת הדיוק של הערכות התמונות על ידי שני הרופאים הראשונים. ההשוואה העיקרית במאמר היא כדלקמן:
（1） האם יש הבדלים מובהקים סטטיסטית בתוצאות ההערכה בין הרופאים פחות מנוסים ומנוסים יותר בהערכות הראשונות והשנייה? בנוסף, המאמר בוחן את העקביות הבין -קבוצתית בין קבוצות פחות מנוסות ומנוסות יותר הן להערכות והן לעקביות בין קבוצות בין שתי ההערכות.
（2） באמצעות CT כהפניה לתקן הזהב, המאמר חוקר את אמין יותר להערכת איכות ההפחתה: הערכת רוחבית או אנטרופוסטריונית.
תוצאות מחקר
1. בשני סבבי ההערכות, עם CT כתקן ההתייחסות, לא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית ברגישות, ספציפיות, קצב חיובי כוזב, שיעור שלילי שווא ופרמטרים אחרים הקשורים להערכת איכות הפחתה על בסיס צילומי רנטגן תוך ניתוחיים בין שני הרופאים עם רמות ניסיון שונות.
2. בהערכה של איכות הפחתה, לקיחת ההערכה הראשונה כדוגמה:
- אם יש הסכמה בין הערכות אנטרופוסטריות לרוחב (הן חיוביות או שניהם לא חיוביים), האמינות בחיזוי איכות הפחתה ב- CT היא 100%.
- אם קיימת מחלוקת בין הערכות אנטרופוסטריות לרוחב, האמינות של קריטריוני הערכה לרוחב בחיזוי איכות הפחתה ב- CT גבוהה יותר.
▲ התרשים ממחיש תמיכה חיובית המוצגת בתצוגה האנטרופוסטרית תוך שהיא מופיעה כלא חיובית בתצוגה לרוחב. זה מצביע על חוסר עקביות בתוצאות ההערכה בין השקפות האנטרופוסטריות והרוחביות.
▲ שחזור CT תלת ממדי מספק תמונות תצפית מרובות זווית, המשמשות כסטנדרט להערכת איכות הפחתה.
בסטנדרטים הקודמים להפחתת השברים הבין -טרוכנריים, מלבד תמיכה חיובית ושלילית, יש גם הרעיון של תמיכה "ניטרלית", ומרמז על הפחתה אנטומית. עם זאת, בשל בעיות הקשורות לפתרון פלואורוסקופיה והבחנת עיניים אנושיות, "הפחתה אנטומית" אמיתית לא קיימת תיאורטית, ותמיד יש סטיות קלות כלפי הפחתה "חיובית" או "שלילית". הצוות בראשות ג'אנג שימין בבית החולים יאנגפו בשנגחאי פרסם מאמר (התייחסות ספציפית שנשכחה, היה מעריך אם מישהו יכול לספק אותו) ומציע כי השגת תמיכה חיובית בשברים בין -טרוכנריים עלולה לגרום לתוצאות פונקציונליות טובות יותר בהשוואה להפחתה אנטומית. לפיכך, בהתחשב במחקר זה, יש לבצע מאמצים במהלך הניתוח להשגת תמיכה חיובית בשברים בין -טרוכנריים, הן בהשקפות אנטרופוסטריות והן ברוחב.
זמן הודעה: ינואר 19-2024
